林澍

【摘要】 目的 探討紫杉醇聯(lián)合順鉑新輔助化療治療局部晚期宮頸癌的效果。方法 60例局部晚期宮頸癌患者， 隨機(jī)分為觀察組和對照組， 各30例。觀察組術(shù)前應(yīng)用紫杉醇聯(lián)合順鉑新輔助化療， 對照組術(shù)前不實(shí)施化療而是擇期手術(shù)， 兩組均采用全子宮切除術(shù)聯(lián)合盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)治療。比較兩組患者的治療效果、手術(shù)時間、術(shù)中出血量、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移陽性率、陰道切緣陽性率、宮旁累及陽性率。結(jié)果 觀察組總有效率為76.7%， 高于對照組的50.0%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P<0.05）。兩組患者手術(shù)時間和術(shù)后出血量比較， 差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；觀察組術(shù)后淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、陰道切緣、宮旁累及陽性率均低于對照組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 紫杉醇聯(lián)合順鉑新輔助化療治療能夠提高局部晚期宮頸癌的手術(shù)效果， 減少術(shù)后淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、陰道切緣、宮旁累及病理陽性情況， 值得借鑒。

【關(guān)鍵詞】 紫杉醇；順鉑；新輔助化療；局部晚期宮頸癌

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.30.003

Observation on effect of neoadjuvant chemotherapy with paclitaxel and cisplatin on locally advanced cervical cancer LIN Shu. Gynecological Ward， Dalian City Women and Children Medical Center， Dalian 116033， China

【Abstract】 Objective To investigate the effect of neoadjuvant chemotherapy with paclitaxel and cisplatin on locally advanced cervical cancer. Methods A total of 60 locally advanced cervical cancer patients were randomly divided into observation group and control group， with 30 cases in each group. The observation group received neoadjuvant chemotherapy with paclitaxel and cisplatin， and the control group received no chemotherapy but elective surgery. Both groups were treated with total hysterectomy combined with pelvic lymph node dissection. Comparison were made on treatment effect， operation time， intraoperative bleeding volume， positive rate of lymph node metastasis， positive rate of vaginal margin and positive rate of para uterine involvement between two groups. Results The observation group had higher total effective rate as 76.7% than 50.0% in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Both groups had no statistically significant difference in operation time and intraoperative bleeding volume （P>0.05）. The observation group had lower positive rate of lymph node metastasis， vaginal margin and para uterine involvement than the control group， and their difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Neoadjuvant chemotherapy with paclitaxel and cisplatin can improve surgical effect of locally advanced cervical cancer， reduce positive rate of lymph node metastasis， vaginal margin and para uterine involvement. It is worthy of reference.

【Key words】 Paclitaxel； Cisplatin； Neoadjuvant chemotherapy； Locally advanced cervical cancer

宮頸癌是常見婦科惡性腫瘤之一， 主要表現(xiàn)為接觸性出血等癥狀， 手術(shù)治療是其主要手段。研究表明， 單純的手術(shù)治療宮頸癌的效果有限。在手術(shù)前實(shí)施化療干預(yù)（新輔助化療）有助于提高手術(shù)切除效果， 提高宮頸癌預(yù)后[1， 2]。本文選擇本院收治的局部晚期宮頸癌患者， 觀察紫杉醇和順鉑聯(lián)合實(shí)施新輔助化療對局部晚期宮頸癌患者的影響?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法endprint

1. 1 一般資料 入選的60例局部晚期宮頸癌患者為本院2009年10月～2015年10月收治病例， 均經(jīng)病理組織學(xué)檢查證實(shí)。將患者隨機(jī)分為觀察組和對照組， 各30例。本實(shí)驗(yàn)經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)并在其監(jiān)督指導(dǎo)下實(shí)施。同時排除不能手術(shù)治療患者、神志障礙患者、合并有其他部位腫瘤患者、本實(shí)驗(yàn)前已經(jīng)服用其他抗腫瘤藥物患者。兩組患者一般資料比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。見表1。

1. 2 方法

1. 2. 1 觀察組 患者在手術(shù)治療前給予紫杉醇聯(lián)合順鉑新輔助化療：紫杉醇劑量為135～175 mg/m2， 靜脈滴注， 第1天靜脈滴注時間為3 h；而后給予順鉑（劑量為50～75 mg/m2）靜脈滴注。同時給予抑制惡心嘔吐類藥物。療程間隔21 d， 共2個療程。新輔助化療結(jié)束后采用手術(shù)治療（全子宮切除術(shù)聯(lián)合盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)）。

1. 2. 2 對照組 患者術(shù)前不實(shí)施化療而是擇期手術(shù)， 根據(jù)入院時情況， 做好術(shù)前準(zhǔn)備， 排除手術(shù)禁忌， 擇期實(shí)施手術(shù)治療（全子宮切除術(shù)聯(lián)合盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)）。

1. 3 觀察指標(biāo) 比較兩組患者的治療效果、手術(shù)時間、術(shù)中出血量、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移陽性率、陰道切緣陽性率、宮旁累及陽性率。

1. 4 療效評定標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)WHO制定的實(shí)體瘤療效評定標(biāo)準(zhǔn)， 療效評定結(jié)果分為完全緩解：腫瘤完全消失且能夠維持時間>4周；部分緩解：腫瘤較原來縮小≥50%， 并能夠維持>4周；穩(wěn)定：腫瘤大小沒有明顯改變， 其增大或縮小均≤25%， 均為原來病灶；進(jìn)展：腫瘤在治療后增大>25%， 或發(fā)現(xiàn)有新的腫瘤病灶?？傆行?（完全緩解+部分緩解）/總例數(shù)×100%。

1. 5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者治療效果比較 觀察組總有效率為76.7%， 高于對照組的50.0%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P<0.05）。見表2。

2. 2 兩組患者手術(shù)情況和術(shù)后病理陽性情況比較 兩組患者手術(shù)時間和術(shù)后出血量比較， 差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；觀察組術(shù)后淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、陰道切緣、宮旁累及陽性率均低于對照組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P<0.05）。見表3。

3 討論

流行病學(xué)統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示， 宮頸癌是女性第二大惡性腫瘤。早期宮頸癌的手術(shù)治療效果明顯， 能夠較好的緩解患者癥狀， 改善預(yù)后[3-5]。中晚期宮頸癌的治療效果有限。局部晚期宮頸癌組織體積較大， 此時往往有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移， 同時對宮旁組織也有累及， 此類宮頸癌患者單純手術(shù)治療效果有限。新輔助化療是目前癌癥患者手術(shù)前的一種有效治療措施[6-8]。由于腫瘤病灶較大， 手術(shù)和放療效果較差， 所以在術(shù)前對患者實(shí)施相關(guān)療程化療， 使腫瘤體積縮小， 降低淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和宮旁累及發(fā)生率， 這樣有利于對此類患者實(shí)施手術(shù)治療， 即為新輔助化療[9]。

新輔助化療目前在臨床應(yīng)用逐漸增多。在新輔助化療方案中， 順鉑等鉑類化療藥物應(yīng)用較多， 鉑類對宮頸癌來說是有效的化療藥物[10-12]。應(yīng)用順鉑化療后， 順鉑能夠進(jìn)入癌組織， 并能夠與癌細(xì)胞的核糖核酸鏈發(fā)生作用， 從而影響DNA的復(fù)制， 使腫瘤細(xì)胞復(fù)制被抑制 [13]。在應(yīng)用順鉑化療基礎(chǔ)上， 同時應(yīng)用紫杉醇， 能夠提高化療效果。紫杉醇對細(xì)胞內(nèi)微管作用產(chǎn)生抑制效果， 能夠促進(jìn)微管蛋白聚合成穩(wěn)定的微管， 減少游離小管的數(shù)量， 所以對腫瘤細(xì)胞的有絲分裂產(chǎn)生影響， 從而對腫瘤生長產(chǎn)生抑制作用。紫杉醇和順鉑聯(lián)合新輔助化療能夠在宮頸癌手術(shù)治療中產(chǎn)生較好臨床效果[14]。

本文中， 觀察組術(shù)前應(yīng)用新輔助化療， 結(jié)果顯示， 觀察組總有效率為76.7%， 高于對照組的50.0%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P<0.05）。兩組患者手術(shù)時間和術(shù)后出血量比較， 差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；觀察組術(shù)后淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、陰道切緣、宮旁累及陽性率均低于對照組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P<0.05）。

綜上所述， 紫杉醇聯(lián)合順鉑新輔助化療治療能夠提高局部晚期宮頸癌的手術(shù)效果， 減少術(shù)后淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、陰道切緣、宮旁累及病理陽性情況， 治療效果顯著， 值得借鑒。

參考文獻(xiàn)

[1] 陳君茂， 徐策， 胡珊姍， 等. 不同化療方案在局部晚期宮頸癌患者治療中的應(yīng)用效果對比. 實(shí)用癌癥雜志， 2017， 32（3）：464-465.

[2] 蘭為順， 胡道予， 楊文忠， 等. 基于介入治療的兩種新輔助化療方案在局部晚期宮頸癌療效的比較. 放射學(xué)實(shí)踐， 2013， 28（6）：678-681.

[3] 杜魯豫， 陳懷博. 新輔助化療方案聯(lián)合手術(shù)治療晚期宮頸癌的效果及安全性探討. 癌癥進(jìn)展， 2016， 14（3）：245-247.

[4] 楊琳琳， 楊宏英， 楊謝蘭， 等. 兩種新輔助化療方案輔助治療86例局部晚期宮頸癌的療效觀察. 重慶醫(yī)學(xué)， 2013， 42（2）：199-201.

[5] 王莉， 高宇， 李碩， 等. 紫杉醇聯(lián)合盆腔內(nèi)sIMRT在晚期宮頸癌患者中的近期療效分析. 廣西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報， 2016， 33（1）：103-105.

[6] 魏蒙， 伍才亮， 杜文靜， 等. 多西他賽和紫杉醇分別聯(lián)合順鉑用于局部晚期宮頸癌新輔助化療的近期療效觀察. 蘭州大學(xué)學(xué)報（醫(yī)學(xué)版）， 2016， 42（3）：38-42.

[7] 劉弘揚(yáng)， 奈嫚嫚， 封全靈， 等. 局部晚期宮頸癌術(shù)前新輔助化療效果分析. 廣東醫(yī)學(xué)， 2014， 35（4）：556-558.

[8] 葉冬云. 紫杉醇聯(lián)合順鉑新輔助化療治療局部晚期宮頸癌的療效觀察. 臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志， 2014， 13（7）：557-559.

[9] 鄧麗， 韋業(yè)平， 邵世清， 等. 紫杉醇聯(lián)合順鉑新輔助化療治療局部晚期宮頸癌的療效觀察. 山西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報， 2015， 46（6）：582-584.

[10] 龍申美. 紫杉醇聯(lián)合順鉑新輔助化療治療局部晚期宮頸癌近期療效觀察. 四川醫(yī)學(xué)， 2012， 33（6）：983-985.

[11] 趙淑萍， 王澤華. 紫杉醇聯(lián)合順鉑用于局部晚期宮頸癌新輔助化療近期療效觀察. 臨床腫瘤學(xué)雜志， 2006， 30（8）：43-44.

[12] 閔欽威. 紫杉醇聯(lián)合順鉑對局部晚期宮頸癌新輔助化療的近期療效觀察. 現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)， 2011， 38（13）：2610-2611.

[13] 桂金川， 宋紅梅， 方向東， 等. 不同劑量紫杉醇聯(lián)合順鉑新輔助化療局部晚期宮頸癌的療效觀察. 哈爾濱醫(yī)藥， 2013， 33（2）：89-90.

[14] 裴景華. 紫杉醇聯(lián)合順鉑新輔助化療局部晚期宮頸癌的療效評估. 中國基層醫(yī)藥， 2013， 20（20）：3154-3155.

[收稿日期：2017-06-23]endprint