王 惠

（遼陽(yáng)市第三人民醫(yī)院血液科，遼寧 遼陽(yáng) 111000）

白細(xì)胞單采術(shù)治療高白細(xì)胞白血病的臨床研究

王 惠

（遼陽(yáng)市第三人民醫(yī)院血液科，遼寧 遼陽(yáng) 111000）

目的觀察并討論應(yīng)用白細(xì)胞單采術(shù)治療高白細(xì)胞白血病的臨床療效分析。方法選取2010年10月至2015年10月來(lái)本院治療的90例高白細(xì)胞白血病患者實(shí)施回顧性分析，隨機(jī)分成兩組。給予參照組患者臨床常規(guī)羥基脲片治療，實(shí)驗(yàn)組患者采用白細(xì)胞單采術(shù)治療。觀察兩組患者在經(jīng)過(guò)各自組治療后的降細(xì)胞療效、并發(fā)癥對(duì)比。結(jié)果實(shí)驗(yàn)組患者在白細(xì)胞下降幅度、血紅蛋白下降幅度、預(yù)處理時(shí)間方面明顯優(yōu)于參照組，兩組患者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論對(duì)高白細(xì)胞白血病患者進(jìn)行白細(xì)胞單采術(shù)治療具有較高的臨床價(jià)值，可快速降低腫瘤負(fù)荷，值得加大臨床的推廣及應(yīng)用。

白細(xì)胞單采術(shù)；高白細(xì)胞白血??；臨床研究

高白細(xì)胞白血病病理生理基礎(chǔ)非常復(fù)雜，并常合并中樞神經(jīng)系統(tǒng)、DIC、ARDS、TLS等并發(fā)癥[1]，病情發(fā)展兇險(xiǎn)，治療誘導(dǎo)緩解率低，預(yù)后一般，屬嚴(yán)重急性白血病。高白細(xì)胞白血病患者因外周血白細(xì)胞異常增高，導(dǎo)致血液黏滯度相對(duì)發(fā)生增強(qiáng)，故而容易在小血管內(nèi)生成微血栓，進(jìn)一步對(duì)腦、肺等器官造成不利影響，且易合并相關(guān)并發(fā)癥的出現(xiàn)。早期治療中因沒(méi)有快速、有效降低白細(xì)胞的辦法，在采取化療治療時(shí)在短時(shí)間內(nèi)殺傷白血病細(xì)胞，則又易致使出現(xiàn)腫瘤溶解綜合征。本院對(duì)應(yīng)用白細(xì)胞單采術(shù)治療高白細(xì)胞白血病的臨床效果進(jìn)行評(píng)估和探討，獲得了可期效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：選取2010年10月至2015年10月來(lái)本院治療的90例高白細(xì)胞白血病患者實(shí)施回顧性分析，所有患者均經(jīng)血象、骨髓象、免疫分型診斷為高白細(xì)胞白血病。隨機(jī)分成實(shí)驗(yàn)組和參照組，每組45例。其中，實(shí)驗(yàn)組有女12例，男33例，年齡22～72歲，平均年齡（47.7±4.6）歲；參照組有女14例，男31例，年齡24～70歲，平均年齡（45.8±5.8）歲。兩組患者在年齡、性別、疾病類型、病情程度以及一般資料方面無(wú)顯著差異性（P＞0.05），統(tǒng)計(jì)學(xué)有意義。

1.2 方法：給予參照組患者羥基脲片治療：口服羥基脲片，每日20～60 mg/kg，按照日常檢查中的WBC、HB、PLT變化適當(dāng)調(diào)整劑量。

給予實(shí)驗(yàn)組患者白細(xì)胞單采術(shù)治療：應(yīng)用COBE Spectra血液成分分離機(jī)實(shí)施白細(xì)胞單采術(shù)，行雙臂正中或貴要靜脈穿刺，連續(xù)體外循環(huán)離心分離。每次處理血量5000～8000 mL，血流速度30～80 mL/min。每2日分離1次，按照患者進(jìn)程選擇合適單采次數(shù)，在患者外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)降到50×109/L內(nèi)時(shí)，對(duì)其進(jìn)行化學(xué)誘導(dǎo)緩解治療，如急性髓細(xì)胞白血病可選IA、DA方案，急性淋巴細(xì)胞白血病選擇VDLP方案。

1.3 觀察指標(biāo)：降細(xì)胞治療時(shí)每天行血常規(guī)、血電解質(zhì)檢查，每3d行肝腎功能、凝血功能檢查，記錄不良反應(yīng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS 19.0軟件統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用“x-±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組降細(xì)胞療效對(duì)比：見(jiàn)表1所示，實(shí)驗(yàn)組患者在白細(xì)胞下降幅度、血紅蛋白下降幅度、預(yù)處理時(shí)間方面明顯優(yōu)于參照組，兩組患者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。兩組血小板計(jì)數(shù)下降幅度無(wú)明顯差異（P＞0.05）。

2.2 兩組不良反應(yīng)對(duì)比。實(shí)驗(yàn)組：臟器出血1例（2.2%），急性呼吸窘迫綜合征2例（4.4%），無(wú)彌散性血管內(nèi)凝血及腫瘤溶解綜合征的病例。參照組：臟器出血8例（17.8%），急性呼吸窘迫綜合征4例（8.9%），彌散性血管內(nèi)凝血1例（2.2%），腫瘤溶解綜合征4例（8.9%）。實(shí)驗(yàn)組患者在不良反應(yīng)方面明顯少于參照組，兩組患者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

當(dāng)前，國(guó)內(nèi)外臨床對(duì)高白細(xì)胞白血病的發(fā)病機(jī)制尚無(wú)明確意見(jiàn)。最新研究表現(xiàn)，該疾病的發(fā)病機(jī)制和細(xì)胞遺傳學(xué)、端粒酶活性、T1-1β、TNR-α等以及其他黏附分子有密切關(guān)系[2]。由于高白細(xì)胞白血病患者端粒酶活性增高進(jìn)一步推動(dòng)了白血病細(xì)胞出現(xiàn)惡性增殖、凋亡減少，黏附分子和白血病細(xì)胞分泌的細(xì)胞因子介導(dǎo)白血病細(xì)胞釋放入血，以及與內(nèi)皮細(xì)胞黏附的結(jié)局[3]。因?yàn)榇罅坑字杉?xì)胞釋放入血，并且和內(nèi)皮細(xì)胞發(fā)生黏附，以致于白細(xì)胞瘀滯，是高白細(xì)胞白血病的臨床主要并發(fā)癥，可累及中樞神經(jīng)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)。白細(xì)胞瘀滯的臨床體征并無(wú)特異性，其影像學(xué)表現(xiàn)也無(wú)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，因此，臨床對(duì)這一癥狀還沒(méi)形成一致的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，基本依據(jù)患者臨床表現(xiàn)施以診斷。

毋庸諱言，國(guó)內(nèi)外臨床近二十年來(lái)對(duì)治療高白細(xì)胞白血病與白細(xì)胞瘀滯并未取得突破性進(jìn)展，該疾病的病死率依然居高不下。對(duì)確診的高白細(xì)胞白血病患者如采取直接化療治療會(huì)因短時(shí)間內(nèi)白細(xì)胞快速下降，而易發(fā)生腫瘤溶解綜合征或進(jìn)一步加重凝血異常[4]。所以，在患者確診之后，實(shí)施行之有效的治療策略降低白細(xì)胞方案，以最大程度上緩解患者病情，并為患者創(chuàng)造良好的化療條件，是治療該疾病的重點(diǎn)。白細(xì)胞單采術(shù)主要是通過(guò)血細(xì)胞分離機(jī)采集外周血中濃度較高的粒細(xì)胞成分，從而實(shí)現(xiàn)治療意義。本研究所用白細(xì)胞單采術(shù)的原理為:通過(guò)使用自動(dòng)化的離心式血液成分分離機(jī)，基于血液不同成分的密度存在比重不一的特點(diǎn)，在無(wú)菌密閉塑料管道系統(tǒng)內(nèi)進(jìn)行采血、離心程序，把血液細(xì)胞成分中的紅細(xì)胞、粒細(xì)胞、淋巴細(xì)胞以及血小板分層分離，去除粒細(xì)胞層，并還輸其余血液成分。因?yàn)椴扇〉氖茄毫鲃?dòng)方式，對(duì)患者的心血管系統(tǒng)影響不大，并且，一次性密閉式管道很好的避免了分離過(guò)程中可能出現(xiàn)的污染。一般原則上，白細(xì)胞單采術(shù)治療處理1個(gè)循環(huán)血量能夠有效去除外周血20%～50%的白細(xì)胞，是現(xiàn)階段快速降低患者外周血白血病細(xì)胞的可靠辦法。白細(xì)胞單采術(shù)能夠快速了去除外周血中大量病理性白細(xì)胞，緩解高黏滯的狀態(tài)，并能夠良好地規(guī)避化療治療中殺傷大量白血病細(xì)胞所出現(xiàn)的腫瘤溶解綜合征，最終很好的規(guī)避了嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生。本研究結(jié)果和國(guó)內(nèi)外其他臨床文獻(xiàn)的報(bào)道基本一致[5]。

表1 實(shí)驗(yàn)組與參照組降細(xì)胞療效對(duì)比（x-±s）

綜上所述，白細(xì)胞單采術(shù)治療高白細(xì)胞白血病的臨床療效可靠，不良反應(yīng)程度輕，安全性高、患者耐受性良好，聯(lián)合化療治療能夠有助于提高CR率，近期療效顯著，可作為治療高白細(xì)胞白血病患者誘導(dǎo)化療前降細(xì)胞治療的首選方案，具有加大臨床推廣及應(yīng)用的價(jià)值。

[1] 王洋,李曉林,薛燕.白細(xì)胞單采術(shù)治療高白細(xì)胞急性白血病的臨床觀察[J].臨床醫(yī)學(xué),2014,32(12):70-71.

[2] 劉杰,閆寒冰,屈慧麗.白細(xì)胞單采術(shù)治療高白細(xì)胞白血病的臨床效果分析[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2016,14(22):111-112.

[3] 梁傳麗,陳玉紅.白細(xì)胞單采去除術(shù)治療高白細(xì)胞性慢性粒細(xì)胞白血病臨床效果觀察[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2015,13(1):31-32.

[4] 王瑞環(huán).白細(xì)胞單采術(shù)對(duì)高白細(xì)胞急性髓系白血病患者的臨床療效研究[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)刊,2016,18(5):456-457.

[5] 林秋燕,黃清華,劉庭波.治療性白細(xì)胞單采在急慢性白血病中的臨床應(yīng)用[J].福建醫(yī)藥雜志,2014,36(4):31-33.

R733.7 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B 文章編號(hào)：1671-8194（2017）30-0093-02