張 煬 白 鵬 王天璽

（通遼市醫(yī)院骨五科，內(nèi)蒙古 通遼 028000）

早期康復(fù)運動對屈肌腱伴尺神經(jīng)損傷修復(fù)術(shù)后手部功能的影響

張 煬 白 鵬 王天璽

（通遼市醫(yī)院骨五科，內(nèi)蒙古 通遼 028000）

目的探討早期康復(fù)運動對屈肌腱伴尺神經(jīng)損傷修復(fù)術(shù)后手部功能的影響。方法選取本院2015年1月至2016年12月收治的100例屈肌腱伴尺神經(jīng)損傷患者，術(shù)后4周時兩組患者均開始主被動活動訓(xùn)練，觀察組在此基礎(chǔ)上于術(shù)后第8天開始進(jìn)行早期康復(fù)運動。結(jié)果兩組患者的術(shù)后手部功能恢復(fù)效果存在一定的差異；其中，觀察組患者的手部功能恢復(fù)效果優(yōu)良率高于對照組（χ2=1.943，P＜0.05）；采用早期康復(fù)運動治療的觀察組患者滿意度要高于對照組（χ2=5.473，P＜0.05）。結(jié)論在屈肌腱伴尺神經(jīng)損傷修復(fù)術(shù)后引入早期康復(fù)運動，能夠顯著提高患者術(shù)后的手部功能與治療滿意度，值得臨床推廣應(yīng)用。

早期康復(fù)運動；損傷修復(fù)；手部功能

受到工作與生活環(huán)境的影響，因各類創(chuàng)傷而形成的手部損傷病例越來越多，而在手部損傷患者中屈肌腱伴尺神經(jīng)損傷是最為常見的一類損傷[1]。而臨床研究表明術(shù)后早期康復(fù)運動對于提高修復(fù)術(shù)后的手部功能具有重要的意義。因此，本文以本院2015年1月至2016年12月間收治的100例屈肌腱伴尺神經(jīng)損傷患者的治療資料為基礎(chǔ)，對早期康復(fù)運動所取得的臨床效果進(jìn)行報道，以期能夠為其他醫(yī)學(xué)工作者提供相關(guān)研究參考，現(xiàn)進(jìn)行如下報道。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：選擇2015年1月至2016年12月來通遼市醫(yī)院接受屈肌腱伴尺神經(jīng)損傷修復(fù)治療的100例患者為對象，并均在本院進(jìn)行診斷后確診。其中男性72例，女性28例，年齡18～44歲，平均年齡為（33.51±3.73）歲。將所有患者依據(jù)治療方法的不同分為觀察組（接受常規(guī)治療）與對照組（常規(guī)治療加早期康復(fù)運動），各50例。觀察組中男性38例，女性12例，年齡19～44歲，平均年齡（33.93±2.85）歲；對照組中男性38例，女性12例，年齡18～42歲，平均年齡（33.04±2.35 ）歲，兩組患者一般資料對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法：對照組患者術(shù)后給予常規(guī)治療，包括預(yù)防感染藥物的給予，并抬高患側(cè)肢體，在術(shù)后4周，本組患者開始進(jìn)行主被動活動訓(xùn)練，觀察組患者則在手術(shù)后的第8天給予早期運動，具體包括：引導(dǎo)患者被動屈伸掌指關(guān)節(jié)、近位指間關(guān)節(jié)和遠(yuǎn)位指間關(guān)節(jié)；手術(shù)25 d以后引導(dǎo)患者主動屈曲、伸展掌指關(guān)節(jié)、近位指間關(guān)節(jié)和遠(yuǎn)位指間關(guān)節(jié)，進(jìn)行手指內(nèi)收、外展及拇指的對掌、對指訓(xùn)練；術(shù)后40 d以后則引導(dǎo)患者進(jìn)行主動屈伸腕關(guān)節(jié)、定位和握持主動運動；術(shù)后50 d以后則引導(dǎo)患者開始進(jìn)行漸進(jìn)性抗阻運動、屈伸掌指關(guān)節(jié)。

1.3 評估標(biāo)準(zhǔn)：本文從患者的術(shù)后手部功能恢復(fù)效果與對治療滿意度等角度來進(jìn)行評估。在對兩種治療方式進(jìn)行療效對比時，依據(jù)美國手外科協(xié)會的TAM系統(tǒng)進(jìn)行功能評定，評價等級分為優(yōu)秀、良好、差3級；其中各級判定如下：優(yōu)秀，是指患者的手部功能基本完全恢復(fù)，且相關(guān)病癥消失；良好，是指患者的手部功能有所恢復(fù)，且相關(guān)病癥有了一定地改善；差，是指患者的手部功能沒有改善、相關(guān)病癥未減輕或出現(xiàn)惡化現(xiàn)象[2]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法：采用Excel與SPSS19.0統(tǒng)計軟件，來輔助進(jìn)行數(shù)據(jù)的數(shù)理分析。計數(shù)資料采用卡方（χ2）檢驗。當(dāng)P＜0.05為數(shù)據(jù)存在差異性意義。

2 結(jié) 果

2.1 術(shù)后手部功能恢復(fù)效果對比：兩組患者的術(shù)后手部功能恢復(fù)效果存在一定的差異，觀察組患者的手部功能恢復(fù)效果優(yōu)良率高于對照組（χ2=1.943，P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者的手部功能恢復(fù)效果

2.2 兩組滿意度對比：觀察組患者在采用早期康復(fù)運動治療后，患者的整體滿意度為90.00%（45/50）；對照組患者在采用了傳統(tǒng)的常規(guī)治療方法后，患者的整體滿意度為78.00%（39/50）。采用早期康復(fù)運動治療的觀察組患者滿意度要高于對照組（χ2=5.473，P＜0.05）。

3 討 論

屈肌腱損傷是較為常見的一類外科疾病，而在屈肌腱損失的同時又多伴有尺神經(jīng)損失現(xiàn)象。而臨床研究發(fā)現(xiàn)尺神經(jīng)所支配的肌纖維與肌肉體積均較少，并且在受到損傷后容易產(chǎn)生變性，從而使得尺神經(jīng)的損傷修復(fù)較差[3]。因此，在修復(fù)屈肌腱損傷時必須同時考慮到尺神經(jīng)的損傷修復(fù)。

而降低肌腱粘連以及提高關(guān)節(jié)靈活性的角度來看，屈肌腱損傷修復(fù)需要進(jìn)行一定的運動以增強內(nèi)源性愈合。在此背景下就必須將運動修復(fù)納入到治療中，但是，由于尺神經(jīng)的損傷修復(fù)對于運動量與運動時間有著一定的要求。所以必須在早期修復(fù)治療時引入合理的運動修復(fù)方式。本文研究顯示，觀察組在采用早期康復(fù)運動治療后，患者的整體優(yōu)良率高于對照組。由此可知，采用早期康復(fù)運動治療的觀察組患者滿意度要高于對照組（χ2=5.473，P＜0.05）。這可能與早期康復(fù)運動能夠有效降低神經(jīng)張力，阻止肌腱與神經(jīng)元之間的粘連，避免了二次手術(shù)后瘢痕對神經(jīng)造成的嚴(yán)重?fù)p傷，且通過盡早介入的骨間肌、拇收肌等的訓(xùn)練有利于尺神經(jīng)的功能的恢復(fù)，避免了機頭的萎縮，也有效增加了肌腱的相對活動[4]。

有研究指出，采用早期功能練習(xí)能夠提高手部功能恢復(fù)的效率，降低整個療程的治療周期，并且改善患者的治療感受[5-6]。王學(xué)成等在其研究中也通過對比分析的方法，得出早期康復(fù)運動能夠幫助患者及時的做出功能恢復(fù)訓(xùn)練，從而提高患者的手部功能恢復(fù)效果，進(jìn)而能夠獲得患者更高的治療滿意度[7]。

綜上所述，在屈肌腱伴尺神經(jīng)損傷修復(fù)術(shù)后引入早期康復(fù)運動，能夠顯著提高患者術(shù)后的手部功能的恢復(fù)與治療滿意度。

[1] 楊波,劉書宇,單臣.微創(chuàng)手術(shù)治療手部屈肌腱損傷患者的臨床療效[J].中國藥物經(jīng)濟學(xué),2015(9):112-113.

[2] 姚云海,胡耀琪,顧敏.早期康復(fù)介入對手部肌腱損傷后運動功能的影響[J].中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志,2002,24(2):102-103.

[3] 高洪輝,李國鵬.手部指屈肌腱損傷修復(fù)治療的臨床觀察[J].中國實用醫(yī)藥,2013,8(23):5-6.

[4] 黃琴,高春華,陳燕花,等.早期運動對指V區(qū)屈肌腱損傷伴尺神經(jīng)損傷修復(fù)術(shù)后患者手部功能的影響[J].中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志,2015,37(9):686-689.

[5] 金樹亮.早期功能練習(xí)對屈肌腱損傷修復(fù)術(shù)后手功能影響的研究[J].求醫(yī)問藥(下半月),2012,10(3):7.

[6] 彭文要,陳柏秋,劉冰峰,等.64例手部熱壓傷早期手術(shù)及功能鍛煉療效觀察[C].全國燒傷救治專題研討會,2009.

[7] 王學(xué)成.屈指肌腱Ⅱ、Ⅴ區(qū)患者術(shù)后早期功能恢復(fù)方案的效果觀察[J].中國民康醫(yī)學(xué),2016,28(16):64-65.

R745 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B 文章編號：1671-8194（2017）30-0072-02