程澤根

（本溪鋼鐵（集團(tuán)）總醫(yī)院，遼寧 本溪 117000）

研究WHO2004膀胱非浸潤(rùn)乳頭狀尿路上皮腫瘤病理分級(jí)和預(yù)后的關(guān)系

程澤根

（本溪鋼鐵（集團(tuán)）總醫(yī)院，遼寧 本溪 117000）

目的剖析WHO2004病理分級(jí)在膀胱非浸潤(rùn)乳頭狀尿路上皮腫瘤中的應(yīng)用價(jià)值。方法抽取2009年1月至2013年1月，我院接收且經(jīng)病理檢查確診的膀胱非浸潤(rùn)乳頭狀尿路上皮腫瘤患者，共計(jì)140例?；仡櫰饰鏊x病例的臨床病歷資料，總結(jié)WHO2004病理分級(jí)和預(yù)后的關(guān)系。結(jié)果比較各組的復(fù)發(fā)率，乳頭狀瘤組為8.7%，LGPUC組為36.73%，PUNLMP組為17.5%，HGPUC組為50.0%。組間差異顯著，P＜0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。從腫瘤進(jìn)展情況上，各組間的差異性存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。結(jié)論嚴(yán)格按照WHO2004病理分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)膀胱非浸潤(rùn)乳頭狀尿路上皮腫瘤患者的病情進(jìn)行分級(jí)，可反映出其預(yù)后情況。

病理分級(jí)；膀胱腫瘤；預(yù)后；非浸潤(rùn)

臨床上，WHO將膀胱非浸潤(rùn)乳頭狀尿路上皮腫瘤分成4種病理類(lèi)型[1]，分別是：乳頭狀瘤；LGPUC（乳頭狀尿路上皮癌低級(jí)別）；

PUNLMP（低度惡性潛能尿路上皮乳頭狀瘤）；HGPUC（乳頭狀尿路上皮癌高級(jí)別）。本研究，筆者將著重探討WHO2004病理分級(jí)和預(yù)后間的關(guān)系，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：140例膀胱非浸潤(rùn)乳頭狀尿路上皮腫瘤患者，入組時(shí)間：2009年1月至2013年1月。其中，男性患者86例，女性患者54例[2]；年齡為31～87歲，平均（60.52±3.14）歲。觀察發(fā)現(xiàn)，本組140例患者中，有血尿癥狀者，126例；排尿困難者，11例；下尿路刺激癥者，20例；偶然發(fā)現(xiàn)，9例。根據(jù)患者的病理類(lèi)型，將其分成4組：乳頭狀瘤組（23例），LGPUC組（49例）；PUNLMP組（40例）；HGPUC組（28例）。各組家庭狀況、民族等基線資料比較，P＞0.05，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)：①乳頭狀瘤：乳頭分離且不融合；乳頭表面被覆尿路無(wú)特異性；乳頭被覆上皮層數(shù)＜7層（通常為4～5層）；傘細(xì)胞完整；存在核分裂；細(xì)胞核形狀、大小與正常一致。②LGPUC：乳頭可融合；細(xì)胞核增大不均勻；被覆上皮排列紊亂且有異型性；存在核分裂現(xiàn)象；傘細(xì)胞不完整；上皮厚度不定，有惡性表現(xiàn)。③PUNLMP：乳頭表面被覆尿路上皮出現(xiàn)細(xì)胞增生現(xiàn)象，形態(tài)具有異型性；上皮細(xì)胞層數(shù)＞6層；細(xì)胞核以卵圓形亦或者是圓形存在；核分裂較少見(jiàn)；無(wú)病理性核分裂。④HGPUC：有較明顯的細(xì)胞異型性；染色質(zhì)深染；細(xì)胞排列無(wú)極性；核分裂多見(jiàn)。

1.3 治療方法：本研究所選140例患者都接受膀胱部分切除亦或者是TURBT術(shù)治療，其中LGPUC、HGPUC與PUNLMP三組患者在手術(shù)結(jié)束后需輔以吡柔比星膀胱灌注化療。1次/周，連續(xù)治療3個(gè)月。此后，調(diào)整治療頻率為1次/月，維持治療12個(gè)月。術(shù)后1年內(nèi)，所有病例都以3～4個(gè)月為周期，回院復(fù)查1次膀胱鏡。1年后，每隔半年復(fù)查1次[3]。

1.4 臨床觀察指標(biāo)：觀察各組腫瘤進(jìn)展情況，統(tǒng)計(jì)術(shù)后復(fù)發(fā)者例數(shù)。其中，腫瘤進(jìn)展主要包含兩種，即：腫瘤發(fā)生浸潤(rùn)；病理分級(jí)提高。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：本研究數(shù)據(jù)用SPSS 20.0 軟件進(jìn)行綜合分析，比較以t作為檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)；計(jì)數(shù)資料的比較經(jīng)χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

140例患者術(shù)后均獲得為期9～43個(gè)月的跟蹤隨訪，平均（29.6±1.4）個(gè)月；病情復(fù)發(fā)者共41例，復(fù)發(fā)時(shí)間為6～41個(gè)月，平均（25.3±2.1）個(gè)月。比較4組的病情復(fù)發(fā)率，差異顯著，P＜0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表1。

乳頭狀瘤組和PUNLMP組復(fù)發(fā)病例中均無(wú)進(jìn)展病例。HGPUC組中6例進(jìn)展至浸潤(rùn)型，LGPUC組中有4例進(jìn)展，含1例進(jìn)展至浸潤(rùn)型，3例進(jìn)展至HGPUC。各組進(jìn)展情況比較，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 4組復(fù)發(fā)情況的對(duì)比分析表

3 討 論

PUNLMP概念的提出起源于1998年，該分類(lèi)雖涵蓋了1973年WHO分類(lèi)的大多數(shù)1級(jí)癌，但強(qiáng)調(diào)的卻是良/惡性間的分類(lèi)。故在新的WHO分級(jí)中，非浸潤(rùn)乳頭狀尿路上皮腫瘤被劃分成如下4種：乳頭狀瘤；PUNLMP；HGPUC；LGPUC。現(xiàn)階段，臨床醫(yī)師評(píng)價(jià)腫瘤惡性程度的條件主要有兩個(gè)，即：病情的進(jìn)展與復(fù)發(fā)[4]。Campbell的研究表明，利用WHO2004病理分型，并對(duì)所選的非浸潤(rùn)乳頭狀尿路上皮腫瘤病例（49例）進(jìn)行為期10年的跟蹤隨訪后發(fā)現(xiàn)，PUNLMP組的復(fù)發(fā)率為5.0%，HGPUC組為4.0%，LGPUC組為67.0%，而各組的進(jìn)展率則依次為0.0%、75.0%與22.0%。這一結(jié)果提示，WHO2004病理分型和患者的預(yù)后這二者間有一定的關(guān)系。PUNLMP組雖有患者復(fù)發(fā)，但無(wú)進(jìn)展病例，表明PUNLMP的預(yù)后較好[5]。

本次研究，乳頭狀瘤組的復(fù)發(fā)率與進(jìn)展率分別為8.7%、0.0%，LGPUC組為36.73%、22.22%，PUNLMP組為17.5%、0.0%，HGPUC組為50.0%、42.86%。各組復(fù)發(fā)率與進(jìn)展率比較，差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。提示，盡管PUNLMP者的復(fù)發(fā)率較高，但其卻無(wú)病理進(jìn)展病例，表明該類(lèi)病理分型具有較高的獨(dú)特性。

綜上所述，WHO2004病理分型和腫瘤預(yù)后二者間的相關(guān)性較好。對(duì)于PUNLMP類(lèi)分型來(lái)說(shuō)，因其能更為明顯的顯示出患者的預(yù)后效果，故我們可將其作為一種獨(dú)立分型。

[1] WHO2004膀胱非浸潤(rùn)乳頭狀泌尿上皮腫瘤病理分級(jí)和預(yù)后的關(guān)系[J].臨床泌尿外科雜志,2009,24(4):252-254.

[2] 黃斌,陳俊星.膀胱非肌層浸潤(rùn)性尿路上皮癌 WHO2004 分級(jí)的研究進(jìn)展[J].國(guó)際泌尿系統(tǒng)雜志,2009,29(3):360-364.

[3] 周輝良,呂夷松,許寧,等.WHO2004分級(jí)法預(yù)測(cè)膀胱非肌層浸潤(rùn)性尿路上皮癌復(fù)發(fā)的價(jià)值[J].現(xiàn)代泌尿生殖腫瘤雜志,2009,1(1):22-24.

[4] 沙建軍,潘家驊,王兆亮,等.經(jīng)尿道腫瘤剜除術(shù)治療黏膜下型膀胱平滑肌瘤初探[J].中華泌尿外科雜志,2011,32(9):636-638.

[5] 南勛義,朱國(guó)棟.膀胱腫瘤行根治性膀胱切除時(shí)是否需同期行尿道切除的探討[J].臨床泌尿外科雜志,2011,26(6):401-403.

R737.14 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B 文章編號(hào)：1671-8194（2017）30-0067-02