胡梅葉

（阜新市中心醫(yī)院呼吸內(nèi)科，遼寧 阜新 123000）

持續(xù)雙水平氣道正壓通氣治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）的臨床效果

胡梅葉

（阜新市中心醫(yī)院呼吸內(nèi)科，遼寧 阜新 123000）

目的探究慢性阻塞性肺疾病急性加重期采用持續(xù)雙水平氣道正壓通氣的治療效果。方法選取阜新市中心醫(yī)院2016年8月至2017年8月收治的81例AECOPD患者，抽簽分為2組，對照組與觀察組分別實(shí)施間斷、持續(xù)雙水平氣道正壓通氣治療。并對兩組治療效果、相關(guān)指標(biāo)與生活質(zhì)量評分進(jìn)行對比。結(jié)果觀察組總有效率90.24%，高于對照組的70%（P＜0.05）；兩組治療后相關(guān)水平均得到改善，且觀察組改善幅度優(yōu)于對照組（P＜0.05）；兩組治療后生活質(zhì)量評分均明顯提高，且觀察組的提幅度高于對照組（P＜0.05）。結(jié)論慢性阻塞性肺疾病急性加重期采用持續(xù)雙水平氣道正壓通氣治療效果顯著，可使患者的癥狀、肺部供氧狀態(tài)、預(yù)后情況充分改善。

持續(xù)雙水平氣道正壓通氣；慢性阻塞性肺疾病急性加重期；療效

慢性阻塞性肺疾病是一種常見的慢性呼吸系統(tǒng)疾病，AECOPD即疾病過程中咳嗽等癥狀嚴(yán)重，痰液較多，出現(xiàn)膿性或黏液膿性狀，合并出現(xiàn)發(fā)熱等炎性程度明顯增強(qiáng)的現(xiàn)象[1]。臨床上通常采用藥物與機(jī)械通氣的方式治療。其中，氣道正壓通氣可以使患者的癥狀明顯改善，使肺功能快速恢復(fù)，快速出院等，但因?yàn)椴涣挤磻?yīng)會(huì)導(dǎo)致患者全身應(yīng)用受到一定限制[2]。本研究探究了慢性阻塞性肺疾病急性加重期采用持續(xù)雙水平氣道正壓通氣的治療效果，報(bào)道如下。

表1 兩組治療前與治療后有關(guān)指標(biāo)的對比 （x-±s）

表2 兩組治療前與治療后生活質(zhì)量的對比 （x-±s，分）

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取的81例AECOPD患者，均來自于本院2016年8月至2017年8月這一期間，并采用抽簽的方式將其分為2組，對照組40例患者中，有男23例，女17例，年齡61～79歲，平均（69.67±4.43）歲；病程2～13年，平均（7.77±1.20）年。觀察組41例患者中，有男25例，女16例，年齡63～78歲，平均（70.03±5.30）歲；病程2～12年，平均（7.63±1.26）年。兩組病程等基本資料的對比無顯著性差異（P＞0.05），可以比較。

1.2 方法：兩組患者均接受吸氧、止咳等常規(guī)治療，確保經(jīng)皮血氧飽和度在90%～95%?；诖?，對照組：通過面罩旁孔進(jìn)行給養(yǎng)，吸氧濃度25%～35%，氧氣流量每分2～4 L，呼吸機(jī)設(shè)置成S/T模式，開始吸氣壓力調(diào)整為6～8 cm H2O。根據(jù)患者具體情況，慢慢調(diào)整至16～20 cm H2O，呼氣壓力4～6 cm H2O。后備控制通氣頻率為每分12～18次，促使SpO2超過90%，每天2～3次，每次時(shí)長4～6 h，累計(jì)時(shí)間每天8 h。觀察組：實(shí)施S/T模式，備用呼吸頻率每分12～16次，吸氣壓力6～8 cm H2O，呼氣壓力3～5 cm H2O，F(xiàn)iO2水平30%～50%，促使SpO2超過90%。

1.3 判定標(biāo)準(zhǔn)：①療效：明顯好轉(zhuǎn)表示治療后咳嗽等癥狀明顯改善，痰很容易咳出，呼吸困難以及濕啰音等癥狀徹底消失，血象正常；緩解表示治療后咳痰頻率明顯減少，痰量有一定減少，血象有所下降，但沒有恢復(fù)到正常；無效表示咳嗽等癥狀沒有產(chǎn)生明顯變化；惡化表示咳嗽次數(shù)增加，痰量增加且黏稠，用力咳痰不能將其咳出，肺部啰音明顯增加，血象升高。②對呼吸困難分級、臨床癥狀評分等相關(guān)指標(biāo)密切觀察；③生活質(zhì)量：按照SF-36生活量表進(jìn)行評定，主要內(nèi)容軀體、心理、物質(zhì)以及社會(huì)四個(gè)方面，各方面滿分100分，得分越大，說明生活質(zhì)量越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：選擇SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件，生活質(zhì)量評分等計(jì)量資料利用（x-±s）表示，采用t檢驗(yàn)，治療效果等計(jì)數(shù)資料用%表示，選擇χ2檢驗(yàn)，P＜0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組療效的對比：觀察組40例總有效37例，總有效率90.24%，高于對照組28例的70%（P＜0.05）。

2.2 兩組治療前與治療后有關(guān)指標(biāo)的對比：由表1所示，兩組治療后相關(guān)水平均得到改善，且觀察組改善幅度優(yōu)于對照組（P＜0.05）。

2.3 兩組治療前與治療后生活質(zhì)量的對比：由表2所示，兩組治療后生活質(zhì)量評分均明顯提高，且觀察組的提幅度高于對照組（P＜0.05）。

3 討 論

AECOPD的主要癥狀表現(xiàn)為氣促加劇、痰液顏色與黏度出現(xiàn)變化等，其主要的發(fā)病勻速為上呼吸道急性細(xì)菌感染。此病在臨床上通常采用機(jī)械通氣治療，間斷雙水平氣道正壓通氣治療存在一定效果，但此種方法存在較多不足，十分常見的有治療依從性較低，引發(fā)采此種方法的使用頻率與治療效果都比較低[3]。另外，在實(shí)施間斷模式治療時(shí)，呼吸機(jī)一般不能以吸氣肌收縮吸入氣體的相同流速把氣體傳送到肺部，即吸氣流速一定情況不能喝患者的吸氣需求有效配合[4]。

持續(xù)雙水平氣道正壓通氣對AECOPD患者的治療效果較顯著，主要作用為輔助通氣泵的功能，使呼吸肌疲勞癥狀明顯改善[5-6]。此種治療方法可以將氣道阻力與肺部彈性阻力明顯克服，使呼吸肌負(fù)荷明顯減輕，增大肺泡通氣，使肺內(nèi)氣體分布不均情況明顯改善，使肺部氣體的通常交換與彌散，使PaO2水平顯著提高。在此種持續(xù)模式治療時(shí)，對如下幾方面需要注意：操作人員應(yīng)該對其適應(yīng)證、禁忌證充分掌握；使用前將采用此種方式治療的重要性告知患者與家屬，提高患者的治療依從性；使用前將呼吸機(jī)面罩連接好，面罩戴好后開機(jī)使用；首次使用將吸氣壓力調(diào)低，至患者適應(yīng)后再慢慢增大壓力等[7]。

本研究結(jié)果表明：與間斷模式相比，持續(xù)模式對慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者的治療效果更顯著，可提高其生活質(zhì)量評分，改善呼吸狀態(tài)與預(yù)后情況，與相關(guān)研究結(jié)果一致。

總之，慢性阻塞性肺疾病急性加重期采用持續(xù)雙水平氣道正壓通氣治療效果顯著，可使患者的癥狀、肺部供氧狀態(tài)、預(yù)后情況充分改善。

[1] 陳春英.淺論合并呼吸衰竭的慢阻肺急性加重期患者肺部感染程度與其療效的相關(guān)性[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢,2016,14(11):161-162.

[2] 王波,杜志祥,李秀蘭.慢阻肺急性加重期采用無創(chuàng)正壓通氣治療的臨床價(jià)值[J].牡丹江醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2016,29(2):73-74.

[3] 孫芳,韓芳芳,溫少虎.無創(chuàng)雙水平氣道正壓通氣治療慢性阻塞性肺病急性加重期并發(fā)Ⅱ型呼吸衰竭患者的療效觀察[J].吉林醫(yī)學(xué),2014,35(1):77-78.

[4] 欒穎.無創(chuàng)呼吸機(jī)治療慢阻肺合并呼吸衰竭患者的療效觀察[J].中國民康醫(yī)學(xué),2016,28(1):36-37.

[5] 劉祁汨,陳梅晞.無創(chuàng)正壓通氣治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期療效觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2014,12(27):2969-2971.

[6] 陳靜波,胡華元,張壽山.雙水平氣道正壓通氣聯(lián)合納洛酮治療慢性阻塞性肺病急性加重期并發(fā)Ⅱ型呼吸衰竭患者的療效觀察[J].新醫(yī)學(xué),2013,46(1):48-50.

[7] 楊斯琴,趙勇,曲舒欣,等.雙水平氣道正壓通氣與噻托溴銨聯(lián)合治療慢性阻塞性肺病急性加重期的臨床療效探究[J].中國醫(yī)藥指南,2016,14(3):77-78.

R563.8 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B 文章編號(hào)：1671-8194（2017）30-0055-02