姚紅英 隋文

4種防齲方法在固定矯治中預(yù)防牙釉質(zhì)脫礦的研究

姚紅英 隋文

目的比較4 種防齲方法在正畸固定矯治中預(yù)防牙釉質(zhì)脫礦的效果。方法采用固定矯治器矯治的200 名患者隨機(jī)分為4 組(n=50)，分別用普通牙膏、含氟牙膏、氟保護(hù)漆和護(hù)牙素對牙釉質(zhì)進(jìn)行處理，定期隨訪，比較矯治完成后4 組患者的牙釉質(zhì)脫礦情況。結(jié)果按牙齒數(shù)計算含氟牙膏、普通牙膏、氟保護(hù)漆和護(hù)牙素4 組牙釉質(zhì)的脫礦率分別為16.3%、21.9%、9.3%和8.5%(χ2=99.7，P=0.000 001)氟保護(hù)漆和護(hù)牙素組脫礦率低于其他2 組，該2 組脫礦率之間的差異無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=0.39，P=0.529 851)。結(jié)論應(yīng)用含氟制劑可以有效預(yù)防固定矯治中牙釉質(zhì)脫礦的發(fā)生，護(hù)牙素和氟保護(hù)漆的效果更明顯。

牙釉質(zhì)脫礦； 氟保護(hù)漆； 含氟牙膏； 護(hù)牙素(CPP-ACP)； 固定矯治

正畸治療后牙釉質(zhì)脫礦問題越來越引起口腔正畸醫(yī)師和患者的注意。據(jù)國外學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)：正畸治療后，有50%～80%的患者出現(xiàn)不同程度的牙釉質(zhì)脫礦[1],繼而引發(fā)齲齒，對治療后的效果產(chǎn)生不同程度的影響。由于氟化物具有降低釉質(zhì)溶解度,加快早期齲再礦化速度,以及抑制菌斑內(nèi)細(xì)菌活性及乳酸形成等抗齲特點,國外口腔正畸界已逐步推廣使用氟化物防齲[2-4],國內(nèi)的許多研究亦支持使用氟化物有效預(yù)防[5]。本研究通過比較普通牙膏、含氟牙膏、氟保護(hù)漆和酪蛋白磷酸多肽-無定形磷酸鈣(護(hù)牙素)4 種防齲方法預(yù)防牙釉質(zhì)脫礦的效果,為臨床采取有效的干預(yù)治療措施，提供參考。

1 材料與方法

1.1 實驗對象和方法

1.1.1 實驗對象 在蘇州大學(xué)附屬兒童醫(yī)院口腔正畸科2012-06～2016-06采用正畸固定矯治器矯治的所有患者中，根據(jù)年齡12～14 歲分層抽樣選取200 例，患者均為蘇州籍，漢族，恒牙初期，無牙齦、牙周黏膜疾病及全身系統(tǒng)性疾病。治療前無牙釉質(zhì)脫礦，牙數(shù)正常。以往未接受任何正畸治療?；颊邽榉前窝啦±?，均采用直絲弓矯治技術(shù)，3M自鎖托槽，3M非調(diào)和正畸粘接劑粘接，所有患者均在治療過程中進(jìn)行口腔衛(wèi)生宣教。平均療程為18 個月。

1.1.2 實驗方法 隨機(jī)抽取的200 例患者均簽署本實驗的知情同意書后,將200 例患者隨機(jī)分為4 組，男女比例隨機(jī),每組50 人，分別為含氟牙膏組、氟保護(hù)漆組、普通牙膏組和護(hù)牙素組。含氟牙膏組，每天采用含氟牙膏刷牙。氟保護(hù)漆組，正畸治療開始前進(jìn)行氟保護(hù)漆的涂布，在正畸治療過程中每半年進(jìn)行1 次氟保護(hù)漆的涂布。普通牙膏組，每天采用不含氟的牙膏刷牙。護(hù)牙素組要求患者每晚刷牙結(jié)束后，在托槽周圍的牙面上均勻地涂抹GC護(hù)牙素，30 min以內(nèi)不飲水和進(jìn)食，然后輕輕漱口，牙面上的剩余護(hù)牙素慢慢融化。為控制護(hù)牙素組患者的依從性,本實驗強(qiáng)調(diào)患者家長的監(jiān)督力度。4 組患者在矯治過程中，均進(jìn)行口腔健康教育和衛(wèi)生保健指導(dǎo)，每天刷牙早晚1 次，每次3 min，飯后漱口，每次復(fù)診時指導(dǎo)刷牙，采用Bass刷牙法刷牙進(jìn)行日常的口腔衛(wèi)生護(hù)理。

1.2 實驗用品

牙膏: 氟化組為佳潔士全優(yōu)七效牙膏(140 g，氟化鈉0.15%)，對照組為中華牙膏(不含氟，120 g) 。牙刷:高露潔正畸牙刷V型。氟保護(hù)漆:是多樂氟氟化鈉護(hù)齒劑，有效成分是氟化鈉，每1 ml多樂氟中含有50 mg氟化鈉，相當(dāng)于22.6 mg的氟。護(hù)牙素:GC公司生產(chǎn), 主要成分是酪蛋白磷酸多肽-無定形磷酸鈣。

1.3 結(jié)果記錄

4 組患者于固定矯治結(jié)束，拆除托槽，去除粘接劑后，用浸有75%的酒精棉球清潔牙面，吹干，由2 名同資質(zhì)的口腔醫(yī)生分別在綜合治療臺工作燈下肉眼觀察牙面，如出現(xiàn)不透明的白堊色、棕色的斑塊或斑點，探針檢查時牙齒表面粗糙、松軟者，甚至牙面上出現(xiàn)小凹坑即為牙釉質(zhì)脫礦，[6]記錄下牙釉質(zhì)脫礦的牙位。4 組患者均由同樣2 名醫(yī)生檢查記錄，條件同上。

1.4 質(zhì)量評價

本調(diào)查由美國北卡大學(xué)口腔專家隋文主任醫(yī)師進(jìn)行現(xiàn)場指導(dǎo)，2 名相同資質(zhì)的口腔專業(yè)臨床醫(yī)生獨(dú)立完成。在實驗開始前，隨機(jī)選取150 顆不同牙位的牙齒，進(jìn)行2調(diào)查者之間的一致性檢驗，Kappa值=0.89，結(jié)果顯示2調(diào)查者對牙釉質(zhì)脫礦的判斷一致性完全可靠。對在預(yù)實驗過程中出現(xiàn)的問題及時修改，以減少實驗過程中的誤差。

1.5 統(tǒng)計方法

本研究數(shù)據(jù)錄入采用Epidata 3.1軟件，采用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件分析數(shù)據(jù)，使用卡方檢驗，P<0.05差異有統(tǒng)計學(xué)意義。計數(shù)資料以百分比表示，發(fā)病率=脫礦患者數(shù)/被觀察患者數(shù)，牙位脫礦率=脫礦牙數(shù)/觀察牙數(shù)。

2 結(jié) 果

2.1 發(fā)病率和脫礦率的構(gòu)成

從人數(shù)上看，含氟牙膏組、氟保護(hù)漆組、普通牙膏組和護(hù)牙素組的發(fā)病率分別為46%、34%、50%和34%，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=4.22，P=0.239)。

從牙數(shù)上看，含氟牙膏組、氟保護(hù)漆組、普通牙膏組和護(hù)牙素組的牙齒脫礦率分別為16.3%、9.3%、21.9%和8.5%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=99.7，P=0.000 001)。其中氟保護(hù)漆組和護(hù)牙素組脫礦率較低，但2 組脫礦率之間差異無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=0.39，P=0.529 851)(表 1)。

表 1 4 組患者的脫礦率

2.2 性別構(gòu)成

4 組患者隨機(jī)分組，其性別構(gòu)成差異無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=0.74，P=0.863).正畸結(jié)束后，含氟牙膏組、氟保護(hù)漆組、普通牙膏組和護(hù)牙素組男性和女性患者的發(fā)病率分別為50%和43.3%， 26.3%和38.7%， 47.8%和51.9%， 55%和23.3%，4 組樣本中男女性別發(fā)病率的構(gòu)成差異無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=0.715，P=0.699)。4 組樣本中,除了含氟牙膏組外，其余3 組不同性別的脫礦率差異有統(tǒng)計學(xué)意義(表 2)。

2.3 牙位構(gòu)成

4 組中，含氟牙膏組、氟保護(hù)漆組、普通牙膏組和護(hù)牙素組上前牙區(qū)的脫礦率分別為27.7%、16.3%、27.3%和17%,下前牙區(qū)的脫礦率為8%、5.3%、9.7%和3%，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義。4 個前磨牙區(qū)的脫礦率構(gòu)成差異亦有統(tǒng)計學(xué)意義(表 3～4)。

2.4 鄰面齲的調(diào)查情況

患者戴固定矯治器后，口腔清潔工作的完成情況可能會受到影響導(dǎo)致矯治過程中牙齒鄰面齲的發(fā)生。以臨床檢查發(fā)現(xiàn)釉質(zhì)表面出現(xiàn)白堊色或黑色斑塊 ,牙釉質(zhì)表面粗糙能鉤住探針和(或)牙齒出現(xiàn)明顯齲洞,作為判斷發(fā)生領(lǐng)面齲與否的標(biāo)準(zhǔn)。本研究顯示4 組中鄰面齲的發(fā)病率和齲壞率差異無統(tǒng)計學(xué)意義(表 5)。

表 2 脫礦率病例數(shù)性別間比較

表 3 脫礦率患牙數(shù)性別間比較

表 4 不同牙位的脫礦率比較

表 5 不同組鄰面齲發(fā)生情況

注： 發(fā)病率χ2=1.09，P=0.779 747， 脫礦率χ2=2.50，P=0.474 408

3 討 論

固定矯治器粘接在牙面，先要對釉質(zhì)表面進(jìn)行酸蝕,酸蝕造成釉質(zhì)表面粗糙,易于積聚菌斑,導(dǎo)致牙釉質(zhì)脫礦,容易產(chǎn)生牙釉質(zhì)齲, 同時由于牙齒的自潔作用降低，菌斑更易聚集在托槽四周的牙釉質(zhì)表面，從而進(jìn)一步引起牙釉質(zhì)的脫礦,如果早期的釉質(zhì)脫礦病損沒有及時治療，易發(fā)展成表層下脫礦，自身的再礦化系統(tǒng)很難使病損完全復(fù)原,從而造成不可逆的齲病。因此，必須及時采取預(yù)防措施以減少牙釉質(zhì)的脫礦。氟化物有效的防齲作用已得到世界公認(rèn)，氟化物與唾液中的鈣磷離子作用沉積于釉質(zhì)表面，充填釉柱間質(zhì)的脫礦病損以及釉質(zhì)表面局限性的小凹陷，修復(fù)釉質(zhì)缺損，促進(jìn)再礦化。

3.1 脫礦率的發(fā)生

此研究中選取的是12～14 歲兒童，樣本的年輕恒牙牙釉質(zhì)表面發(fā)育未完全成熟，結(jié)構(gòu)礦化不完全，細(xì)菌更易在牙齒表面聚集形成牙菌斑。因此，必須及時采取預(yù)防措施以減少牙釉質(zhì)的脫礦。從表1可以看出，4 組預(yù)防牙釉質(zhì)脫礦的方法均不能完全防止牙釉質(zhì)脫礦的發(fā)生，且4 種方法在預(yù)防牙釉質(zhì)發(fā)病率上沒有統(tǒng)計學(xué)差異。

當(dāng)把多樂氟涂布在牙齒表面時，有氟化鈣小球附著在牙釉質(zhì)上。這些小球會分解釋放氟離子且滲透至牙齒深部，為牙齒提供長期抵抗齲齒的保護(hù)。氟保護(hù)漆較其他局部用氟方法比較，氟保護(hù)漆操作快捷、簡便，效率高，所需劑量小，相對安全等優(yōu)點。本研究中，氟保護(hù)漆組的牙釉質(zhì)脫礦率較低，體現(xiàn)出在預(yù)防牙釉質(zhì)脫礦的發(fā)生上有明顯的優(yōu)勢。崔晶等[7]研究顯示，多樂氟促進(jìn)牙釉質(zhì)再礦化的效果亦優(yōu)于含氟牙膏。在矯治治療開始時已經(jīng)進(jìn)行了氟保護(hù)漆的涂布，以后每半年進(jìn)行一次氟保護(hù)漆的涂布，此組中，醫(yī)生的操作占主導(dǎo)地位，患者的操作可控性低。氟保護(hù)漆可以考慮在臨床上廣泛開展。氟保護(hù)漆組隨機(jī)分為干預(yù)組和非干預(yù)組,再次檢查分析,牙釉質(zhì)脫礦的發(fā)病率和脫礦率均無差異,這可能與氟保護(hù)漆有效的預(yù)防作用有關(guān),因樣本數(shù)量較小,還有待進(jìn)一步研究。

含氟牙膏是最簡便易行的氟化物防止牙釉質(zhì)脫礦的方法。研究表明，含氟牙膏比不含氟牙膏具有更強(qiáng)的促進(jìn)再礦化能力[8]。本試驗中，含氟牙膏組牙釉質(zhì)脫礦率16.3%低于普通牙膏組的牙釉質(zhì)脫礦率的21.9%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，也證實了含氟牙膏在預(yù)防牙釉質(zhì)脫礦上比不含氟牙膏有優(yōu)勢。

護(hù)牙素的主要成分是酪蛋白磷酸多肽-無定形磷酸鈣，是局部使用的乳膏狀材料，操作方便，在牙面上停留的時間較長。許多動物試驗、體外試驗和人體試驗均證實，CPP-ACP具有抑制牙體硬組織脫礦和促進(jìn)再礦化的作用[9，10]。本研究將護(hù)牙素和氟保護(hù)漆應(yīng)用在固定矯治過程中，結(jié)果表明，氟保護(hù)漆組和護(hù)牙素組脫礦率最低，但2 組脫礦率之間差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

3.2 性別的構(gòu)成差異

4 組樣本從脫礦人數(shù)上看，男女性別的牙釉質(zhì)脫礦發(fā)病率均無統(tǒng)計學(xué)差異，所以性別差異不是牙釉質(zhì)脫礦發(fā)病率的主要影響因素。

從脫礦牙數(shù)上來看，含氟牙膏組中男女性別的牙釉質(zhì)脫礦的脫礦率分別為16.5%(97/600)和16.1%(66/400),差異無統(tǒng)計學(xué)意義，而另外3 組中，不同性別的牙釉質(zhì)脫礦率則均有差異。出現(xiàn)這種情況，可能有幾個因素。一是與臨床上男性比女性脫礦常見亦相吻合，可能是因為男性的口腔衛(wèi)生習(xí)慣較差，牙齒的清潔不足，與女性相比，更易出現(xiàn)牙釉質(zhì)脫礦現(xiàn)象。二是氟保護(hù)漆組中，在矯治開始時已經(jīng)進(jìn)行了氟保護(hù)漆的涂布，以后每半年進(jìn)行1 次氟保護(hù)漆的涂布，此組中，需要患者的配合要求低。氟保護(hù)漆組的男女性別脫礦率的差異也能反映日常口腔衛(wèi)生保健工作中男女性是有差別的。臨床上對于男性矯正患者應(yīng)更加關(guān)注,以預(yù)防牙釉質(zhì)脫礦的發(fā)生。

3.3 牙位的差異

上下前牙區(qū)相對來說容易清潔,而前磨牙區(qū)的牙齒清潔工作不易完全到位,而使用了文中的4 種防齲方法來預(yù)防牙釉質(zhì)脫礦，牙釉質(zhì)脫礦率的差異均無統(tǒng)計學(xué)意義,這結(jié)果也提示我們,4 種方法均是可以在臨床上廣泛應(yīng)用以減少牙釉質(zhì)的脫礦。

戴用正畸固定矯治器后，托槽周圍的菌斑、軟垢常不易清潔，易出現(xiàn)牙釉質(zhì)脫礦，嚴(yán)重的甚至?xí)l(fā)展為齲病。此研究初步統(tǒng)計4 組樣本中出現(xiàn)鄰面齲的發(fā)生人數(shù)和牙數(shù)，發(fā)病率和脫礦率的發(fā)生均無統(tǒng)計學(xué)意義，鄰面齲的出現(xiàn)相比牙釉質(zhì)脫礦較少，與采取4 種預(yù)防措施相關(guān)性還待進(jìn)一步研究。

本研究表明，在應(yīng)用含氟制劑后，固定正畸患者牙釉質(zhì)脫礦的發(fā)病率和脫礦程度均明顯低于對照組，說明氟化物是一種有效的預(yù)防固定正畸患者牙釉質(zhì)脫礦的手段。

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Clinicalevaluationofthepreventingeffectof4anti-cariespreparationsonenameldecalcificationinorthodontictreatmentwithfixedappliance

YAOHongying1，SUIWen2.

1. 215026,DepartmentofPediatricDentistry,Children'sHospitalofSuzhouUniversity,China; 2.StomatologyCenterofSouthernMedicalUniversityShenzhenHospital

Objective: To evaluate the preventing effects of 4 anti-caries preparations on enamel demineralization in fixed appliance orthodontic treatment.Methods200 patients treated with fixed appliance were included and randomly divided into 4 groups(n=50), the teeth were treated with fluoride-containing toothpaste, fluoride varnish, fluoride free toothpaste and casein phosphopeptide-amorphous calcium phoaphate(CPP-ACP) respectively. The enamel decalcification incidence was calculated after orthodontic treatment.ResultsThe incidence of enamel decalcification calculated by tooth number was 16.3% in fluoride-containing toothpaste group,9.3% in fluoride varnish group, 21.9% in fluoride free toothpaste and 8.5% in CPP-ACP group(among groups,P<0.05; between CPP-ACP and fluoride varnish,P>0.05).ConclusionFluoride containing preparation can prevent the enamel demineralization during the fixed appliance orthodontic treatment, CPP-ACP and fluoride varnish are more effective.

Enameldemineralization;Fluoridevarnish;Fluoride-containingtoothpaste;Caseinphosphopeptide-amorphouscalciumphosphate(CPP-ACP);Fixedapplianceorthodontictreatment

215026, 蘇州大學(xué)附屬兒童醫(yī)院口腔科(姚紅英)； 南醫(yī)大深圳醫(yī)院口腔診療中心(隋文)

隋文 E-mail： wens27@163.com

R780.1

A

10.3969/j.issn.1001-3733.2017.04.021

(收稿： 2016-12-20 修回： 2017-03-17)