許渡嬌,成 健,陳 偉,李 艷

充氣升溫儀在全身麻醉蘇醒期的臨床應(yīng)用

許渡嬌1,成 健1,陳 偉1,李 艷2

目的探討充氣升溫儀在全身麻醉蘇醒期中的應(yīng)用價(jià)值。方法分析空軍總醫(yī)院2016-05至2017-02間行腹腔鏡膽囊切除手術(shù)治療的130例蘇醒期使用充氣升溫儀復(fù)溫的情況，隨機(jī)分為2組，其中試驗(yàn)組58例，對照組72例。試驗(yàn)組應(yīng)用充氣升溫儀升溫，對照組為常規(guī)復(fù)蘇。記錄比較兩組患者的手術(shù)時(shí)間、出血量、輸液量、尿量、拔管時(shí)間、完全清醒時(shí)間、躁動(dòng)及寒戰(zhàn)發(fā)生率。結(jié)果130例均完成腹腔鏡膽囊切除手術(shù)，兩組間手術(shù)時(shí)間、輸液量、出血量、尿量比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；試驗(yàn)組的拔管時(shí)間、完全清醒時(shí)間均短于對照組[(13.8±7.2) minvs(19.6±7.8) min;(47.5±7.6) minvs(55.6±11.5) min]，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。試驗(yàn)組患者躁動(dòng)及寒戰(zhàn)發(fā)生率均顯著低于對照組(10.3%vs25.0%; 6.9%vs30.6%),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論充氣升溫儀能縮短拔管及全麻蘇醒時(shí)間，降低躁動(dòng)及寒戰(zhàn)發(fā)生率，值得臨床推廣。

充氣升溫儀；麻醉蘇醒；臨床研究

低體溫是全身麻醉術(shù)后的常見并發(fā)癥。造成術(shù)后低體溫的原因很多，如手術(shù)室相對低溫環(huán)境、麻醉狀態(tài)下代謝率降低和體熱分布改變、體熱丟失增加等。如何保持全身麻醉患者的溫度，促進(jìn)患者恢復(fù)，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生是臨床護(hù)理研究的熱點(diǎn)[1，2]。本研究對空軍總醫(yī)院2016-05至2017-02行腹腔鏡膽囊切除手術(shù)治療130例運(yùn)用充氣升溫儀，旨在探討如何更好的保護(hù)患者的體溫，促進(jìn)全麻恢復(fù)，降低術(shù)后寒戰(zhàn)和躁動(dòng)的發(fā)生，為臨床治療提供依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 對象 經(jīng)空軍總醫(yī)院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)，納入腹腔鏡膽囊切除手術(shù)的患者130例，其中男45例，女85例，年齡18～65歲，平均(38.6±12.2)歲，ASA Ⅰ-Ⅱ級(jí)。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)過度肥胖及消瘦(體重指數(shù)BMI>30或<18)；(2)術(shù)前合并已存在的感染、發(fā)熱及低體溫(腋溫>37.4 ℃或<36.0 ℃)。根據(jù)麻醉恢復(fù)過程中升溫方法的不同，隨機(jī)分為試驗(yàn)組58例和對照組72例。兩組患者在性別、年齡、體質(zhì)量等方面比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05，表1)。

表1 腹腔鏡膽囊切除手術(shù)兩組患者的一般資料比較

1.2 方法 患者手術(shù)結(jié)束后均帶氣管導(dǎo)管進(jìn)入麻醉恢復(fù)室，麻醉護(hù)士按常規(guī)連接呼吸機(jī)、SpO2探頭、袖帶血壓計(jì)、心電圖、呼氣末CO2，腋表法監(jiān)測患者的體溫。根據(jù)患者的具體情況認(rèn)真觀察病情變化，動(dòng)態(tài)記錄患者入室、拔管和出室時(shí)的體溫和血壓等指標(biāo)。試驗(yàn)組運(yùn)用充氣升溫儀(江門大誠醫(yī)療，型號(hào)I0B505)復(fù)溫，連接電源，給患者蓋專用升溫毯，并將掛插軟管與升溫毯連接，開啟電源，充氣升溫儀的溫度調(diào)節(jié)為36.0～40.0 ℃，使患者體溫(腋表法)穩(wěn)定在36.5～37.0 ℃。隨時(shí)注意觀察患者體溫，并根據(jù)患者體溫調(diào)節(jié)充氣升溫儀溫度。對照組僅行常規(guī)的監(jiān)測及護(hù)理，采用棉被覆蓋患者身體保溫，不采取其他的體溫保護(hù)措施。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察比較兩組患者手術(shù)時(shí)間、出血量、輸液量、尿量、拔管時(shí)間、完全清醒時(shí)間、躁動(dòng)及寒戰(zhàn)發(fā)生率。

2 結(jié) 果

2.1 術(shù)中情況比較 兩組患者均順利完成手術(shù)，兩組手術(shù)時(shí)間、輸液量、出血量、尿量的比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，兩組拔管時(shí)間、完全清醒時(shí)間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01，表2)。

比較指標(biāo)試驗(yàn)組對照組P手術(shù)時(shí)間(min)33．54±5．7535．41±5．640．06出血量(ml)13．06±8．1515．48±7．240．07輸液量(ml)800．65±120．34815．64±100．450．44尿量(ml)120．75±40．34130．75±55．650．25拔管時(shí)間(min)13．8±7．219．6±7．8<0．01完全清醒時(shí)間(min)47．5±7．655．6±11．5<0．01

2.2 不同時(shí)間點(diǎn)血壓和體溫的動(dòng)態(tài)變化 兩組患者入恢復(fù)室時(shí)體溫?zé)o明顯差異，但在拔管和出室時(shí)試驗(yàn)組體溫均高于對照組(P<0.01，表3)。兩組患者在各時(shí)間點(diǎn)血壓無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

分組入室體溫(℃)血壓(mmHg)拔管體溫(℃)血壓(mmHg)出室體溫(℃)血壓(mmHg)試驗(yàn)組36．1±0．386．5±14．536．5±0．598．6±19．336．6±0．388．5±12．8對照組36．0±0．483．5±17．236．2±0．497．3±17．836．4±0．589．4±13．5P0．120．290．0020．690．0080．70

2.3 不良反應(yīng)比較 試驗(yàn)組和對照組躁動(dòng)(10.3%vs25%)及寒戰(zhàn)(6.9%vs30.6%)，發(fā)生率比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3 討 論

低體溫常發(fā)生于全身麻醉蘇醒期，因全麻能降低體溫中樞的敏感性，造成體溫調(diào)節(jié)紊亂，導(dǎo)致低體溫的發(fā)生。低體溫會(huì)對患者造成很大危害，Seamon等[3]通過研究證實(shí)創(chuàng)傷患者術(shù)后的切口感染發(fā)生率與圍術(shù)期低體溫關(guān)系密切，術(shù)中低體溫可能是切口感染的重要危險(xiǎn)因素。Moslemi等[4]發(fā)現(xiàn)，圍術(shù)期體溫的下降是卵巢腫瘤患者術(shù)后死亡的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。因此維持正常體溫對患者手術(shù)安全及圍術(shù)期護(hù)理具有重要意義。此外，由于體溫下降使體內(nèi)酶的活性降低，特別是肌松藥代謝有關(guān)酶活性的降低，增加了肌松藥殘留的風(fēng)險(xiǎn)[5]。

傳統(tǒng)的被動(dòng)性保暖方法主要包括棉襪保暖、提高室溫、增加敷料、棉墊等措施，因操作方便，成本低，被廣泛采用，但該措施效果往往不佳，且機(jī)動(dòng)性差，容易導(dǎo)致圍術(shù)期低體溫的發(fā)生。主動(dòng)加溫比被動(dòng)保暖更有效，主要包括暖風(fēng)加熱系統(tǒng)、輸液持續(xù)加溫系統(tǒng)、變溫毯等措施[6-8]。

強(qiáng)制空氣加熱及液體加溫系統(tǒng)是目前較常見的升溫裝置，通過維持術(shù)后核心體溫，可以減少因體溫降低而引起的一系列并發(fā)癥的發(fā)生。Brito等[9]對圍術(shù)期保暖的隨機(jī)對照試驗(yàn)進(jìn)行Meta分析，證實(shí)暖風(fēng)加熱系統(tǒng)能有效的降低圍術(shù)期低體溫的發(fā)生。但暖風(fēng)加熱系統(tǒng)操作復(fù)雜，且價(jià)格高昂，使得臨床推廣受到很大限制。

充氣升溫儀為主動(dòng)性加溫系統(tǒng)，操作簡單、體積小、節(jié)省空間、輕便易于移動(dòng)，獨(dú)有的掛插軟管可以任意旋轉(zhuǎn)，具有伸縮功能，可根據(jù)需要延長或縮短，能根據(jù)患者體溫的變化來調(diào)節(jié)溫度，避免了因體溫過高或過低引起的并發(fā)癥，可以有效保護(hù)圍術(shù)期患者體溫，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生[10，11]。本研究通過比較充氣式升溫儀和常規(guī)體溫保護(hù)措施，發(fā)現(xiàn)運(yùn)用空氣升溫儀可以更好的恢復(fù)患者體溫，縮短了術(shù)后拔管時(shí)間和完全清醒時(shí)間。全身麻醉患者的產(chǎn)熱減少而散熱增加，加上麻醉藥物對體溫中樞調(diào)節(jié)的抑制作用，蘇醒期患者往往存在熱債。麻醉恢復(fù)時(shí)間除了受藥物殘留的影響，還與患者圍術(shù)期熱債的多少相關(guān)。術(shù)中及術(shù)后良好的體溫保護(hù)可以減少熱債的累積，同時(shí)促進(jìn)麻醉藥物的代謝，因此縮短了全身麻醉的恢復(fù)時(shí)間。此外，體溫保護(hù)可以促進(jìn)全麻藥物的體內(nèi)清除，減少全麻恢復(fù)時(shí)患者的躁動(dòng)。適宜的體溫可以改善患者的主觀感受，減少寒戰(zhàn)的發(fā)生。

綜上所述，應(yīng)用充氣升溫儀進(jìn)行全麻復(fù)蘇期保暖，具有有效補(bǔ)充熱量，防止術(shù)后低體溫的發(fā)生，降低術(shù)后寒戰(zhàn)的發(fā)生率，應(yīng)用方便等特點(diǎn)，下一步還將擴(kuò)大樣本，進(jìn)行更深入的研究。

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Efficacyofforced-airwarmingequipmentinpatientsrecoveringfromgeneralanesthesia

XU Dujiao1, CHENG Jian1, CHEN Wei1， and LI Yan2.
1.Department of Anesthesiology, Air Force General Hospital, Beijing 100142,China; 2. Beidaihe sanatorium ,Chinese People’s Armed Police Force, Beidaihe 066100,China

ObjectiveTo evaluate the efficacy of forced-air warming equipment in patients who are recovering from general anesthesia.MethodsFrom May 2016 to February 2017, 130 cases of patients scheduled for laparoscopic cholecystectomy were enrolled and randomly divided into two groups with methods used for temperature recovery. Group One was helped by forced-air warming equipment (n=58)while Group Two

common nursing care(n=72). Difference of the operation duration, blood transfusion, infusion volume, urine output, extubation time, the time interval between the end of operation and wake-up, incidence of shiver and agitation were compared between the two groups.ResultsAll the 130 cases of laparoscopic cholecystectomy were accomplished. The operation duration, blood transfusion, infusion volume and urine output were comparable between the two groups. The extubation time and the time interval between the end of operation and wake-up were shorter in patients who had used the forced-air warming system than in the control group(13.8±7.2 minvs19.6±7.8 min; 47.5±7.6 minvs55.6±11.5 min,P<0.001). Furthermore, the incidence rate of shiver and agitation was significantly lower in the treatment group than in the control group(10.3% vs 25%; 6.9% vs 30.6%).ConclusionsThe application of force-air warming equipment could not only shorten the extubation time and the time interval between the end of operation and wake-up, but also reduce the incidence of shiver and agitation. The forced air warming equipment is worthy of popularization in nursing care.

air force warming equipment; anesthesia recovery; nursing care

許渡嬌，本科學(xué)歷，護(hù)師。

1.100142 北京,空軍總醫(yī)院麻醉科，2.066100，武警北戴河療養(yǎng)院

李 艷，E-mail:13933536106@139.com

R614.1

(2017-03-03收稿 2017-07-15修回)

(責(zé)任編輯 郭 青)