郭鮮萍

（山西省婦幼保健院，山西 太原 030013）

自由體位在產(chǎn)程中的應(yīng)用

郭鮮萍

（山西省婦幼保健院，山西 太原 030013）

目的研究自由體位對(duì)產(chǎn)程及分娩方式的影響。方法2015年在我院分娩的產(chǎn)婦400例，選擇200例無(wú)妊娠合并癥，無(wú)陰道分娩禁忌癥的產(chǎn)婦作為觀察組，在產(chǎn)程中采用自由體位待產(chǎn)，另外選取200例產(chǎn)婦為對(duì)照組，在產(chǎn)程中采用傳統(tǒng)體位，并觀察兩組產(chǎn)婦的產(chǎn)程時(shí)間及其他要素。結(jié)果觀察組采用自由體位，有效實(shí)現(xiàn)了產(chǎn)程時(shí)間的縮短，提高了產(chǎn)婦的自然分娩率，同時(shí)在產(chǎn)程中的醫(yī)療干預(yù)明顯減少；同時(shí)兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論在孕婦分娩過(guò)程中自由體位可以加快產(chǎn)程進(jìn)展，滿足產(chǎn)婦的心理需求，降低手術(shù)率。

自由體位；分娩方式；應(yīng)用

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年內(nèi)在我院住院分娩的產(chǎn)婦400例，按照隨機(jī)分配的原則來(lái)將400例產(chǎn)婦分為對(duì)照組以及觀察組。為避免其他因素的影響，需要在選取病例的過(guò)程中按照以下選擇標(biāo)準(zhǔn)：①無(wú)妊娠合并癥或其它并發(fā)癥②產(chǎn)婦的孕周37～41+6周，單胎，頭位③產(chǎn)婦年齡21～30歲④自然臨產(chǎn)，保證兩組的產(chǎn)科條件保持一致，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組：帶產(chǎn)婦達(dá)到自然臨產(chǎn)的狀態(tài)后，安排產(chǎn)婦進(jìn)入待產(chǎn)室采取平臥體位或者側(cè)臥體位，進(jìn)行常規(guī)的助產(chǎn)護(hù)理。觀察組：自然臨產(chǎn)后，產(chǎn)婦由家屬或丈夫陪伴，助產(chǎn)士詳細(xì)介紹可選擇的體位：臥、立、坐、走、蹲、趴、跪等，并詳細(xì)說(shuō)明這些體位的好處，供產(chǎn)婦自由選擇。常見的自由體位中，臥姿可以采用半臥、平臥或者左右側(cè)臥的體位；在站立姿勢(shì)中，可以幫助產(chǎn)婦立于床位，引導(dǎo)臀部左右搖擺；在待產(chǎn)坐姿中可以讓產(chǎn)婦坐于產(chǎn)床上，同時(shí)保持雙腿分開的姿勢(shì)，或坐于分娩球上，身體上下顛動(dòng)；在走姿中可以由陪伴人員攙扶產(chǎn)婦在房間或走廊內(nèi)緩慢走動(dòng)；在蹲姿中，引導(dǎo)產(chǎn)婦分開雙腳蹲下，身體微微向前傾，扶穩(wěn)支撐物；在趴姿中，可以引導(dǎo)產(chǎn)婦半跪于床上，同時(shí)需要雙手抱住棉被作為支撐，或者是坐在軟墊上，同時(shí)將身體趴在分娩球上。

1.3 觀察指標(biāo)

在本次研究中，需要分別觀察并計(jì)算產(chǎn)婦分娩過(guò)程中第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程、第三產(chǎn)程以及總產(chǎn)程的時(shí)間，同時(shí)，需要對(duì)比兩組產(chǎn)婦的總體自然分娩率，新生兒窒息率（Apgar評(píng)分≤7分）以及藥物使用情況等。

2 結(jié) 果

2.1 產(chǎn)婦產(chǎn)程時(shí)間結(jié)果

表1 本研究中兩組產(chǎn)婦產(chǎn)程時(shí)間的比較（±s，min）

表1 本研究中兩組產(chǎn)婦產(chǎn)程時(shí)間的比較（±s，min）

組別 n 第一產(chǎn)程（min） 第二產(chǎn)程（min） 第三產(chǎn)程（min） 總產(chǎn)程（min）觀察組 200 323.1±132.5 46.3±30.3 6.3±2.7 476.2±95.4對(duì)照組 200 532±228.4 76.7±35.7 7.5±3.1 735.4±111.7 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 自然分娩比例及新生兒情況

從兩組產(chǎn)婦對(duì)比情況來(lái)看，觀察組自然分娩有174例87%，新生兒出現(xiàn)窒息有8例4%，縮宮素的使用有20例10%；而對(duì)照組自然分娩有126例63%，新生兒出現(xiàn)窒息有20例10%，縮宮素的使用有56例28%。從上述結(jié)果對(duì)比分析可知，觀察組結(jié)果要優(yōu)于對(duì)照組。

3 討 論

3.1 分娩第一產(chǎn)程采取自由體位可以縮短產(chǎn)程時(shí)間

分娩是一個(gè)復(fù)雜的生理過(guò)程，分娩的順利進(jìn)行會(huì)受到多種因素的影響[1]。在實(shí)際情況中，當(dāng)孕婦處于臨產(chǎn)狀態(tài)后，如果長(zhǎng)久的采用一個(gè)姿勢(shì)和體位，整個(gè)產(chǎn)程都臥在床上，就會(huì)導(dǎo)致一方面產(chǎn)婦在分娩過(guò)程中的心理壓力提高，造成生理上的疲憊，且長(zhǎng)時(shí)間的姿勢(shì)不舒適狀態(tài)也會(huì)導(dǎo)致產(chǎn)婦的生理痛苦；同時(shí)另一方面長(zhǎng)時(shí)間的待產(chǎn)狀態(tài)也會(huì)導(dǎo)致產(chǎn)婦消耗大量的體力，出現(xiàn)較為嚴(yán)重的焦慮或恐懼心理，而這一情況的出現(xiàn)會(huì)導(dǎo)致產(chǎn)婦體內(nèi)兒茶酚胺、去甲腎上腺素、皮質(zhì)激素等分泌增加，抑制產(chǎn)程。而在在采取自由體位分娩過(guò)程中，由于產(chǎn)婦能夠采取站、立、蹲等體位時(shí)，會(huì)導(dǎo)致產(chǎn)婦體內(nèi)子宮離開脊柱并逐漸傾向于前腹壁[2]。

3.2 在孕婦分娩過(guò)程中的第一產(chǎn)程，采取自由體位減少能夠有效減少產(chǎn)程中藥物的使用

在實(shí)際情況中，由于分娩所帶來(lái)的壓力與痛苦，產(chǎn)婦往往對(duì)于安全感有著很高的需求，同時(shí)丈夫或家人的陪伴也很重要，此外，還需要助產(chǎn)士給予持續(xù)的安慰、鼓勵(lì)和尊重。在傳統(tǒng)的臥位，限制了產(chǎn)婦的活動(dòng)，容易出現(xiàn)疲勞，宮縮乏力、產(chǎn)程延長(zhǎng)等，增加了藥物的使用機(jī)會(huì)。而產(chǎn)婦在分娩過(guò)程中，采用自由體位根據(jù)舒適度和喜好選擇合適的姿勢(shì)，一方面能夠減少了子宮增大帶來(lái)的壓力，另一方面也能夠有效降低產(chǎn)婦的心理壓力。

3.3 產(chǎn)程中自由體位可提高陰道分娩率，降低手術(shù)率

胎頭位置異常是常見的頭位難產(chǎn)問(wèn)題。如果在分娩過(guò)程中產(chǎn)婦長(zhǎng)時(shí)間處于平臥姿勢(shì)，由于胎背的重力作用，就很容易妨礙到胎背轉(zhuǎn)至母體前方的過(guò)程，因此產(chǎn)婦在這一情況下就容易出現(xiàn)持續(xù)性枕橫位、枕后位的情況。而產(chǎn)婦通過(guò)自由體位，能夠有效幫助胎兒實(shí)現(xiàn)更加輕松的轉(zhuǎn)動(dòng)以適應(yīng)骨盆各個(gè)平面的不同形狀。

因此，在產(chǎn)婦分娩過(guò)程中，通過(guò)選擇自由體位能夠讓產(chǎn)婦的分娩活動(dòng)回歸自然，一方面能夠有效降低產(chǎn)婦分娩過(guò)程中的痛苦，減少心理壓力，另一方面也能夠降低剖宮產(chǎn)率，是更有效、更人性化的分娩方式，值得在臨床中推廣應(yīng)用。

[1] 王小蘭.分娩球配合自由體位助產(chǎn)對(duì)初產(chǎn)婦產(chǎn)痛、分娩控制感及妊娠結(jié)局的影響[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐,2017(14):793,795.

[2] 張艷瓊,陳延齡,劉 瑩.人工破膜和自然破膜結(jié)合自由體位對(duì)初產(chǎn)婦分娩和妊娠結(jié)局的影響研究[J].臨床醫(yī)學(xué)工程,2017(08):1111-1112.

R714.3

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ISSN.2095-8803.2017.23.118.02

郭鮮萍（1965.11－），女，漢族，山西陽(yáng)城人，研究方向：婦科生產(chǎn)。