孫 娟

（江蘇省淮安工業(yè)園區(qū)人民醫(yī)院，江蘇 淮安 223000）

探討基層醫(yī)院瘢痕子宮二次剖宮產(chǎn)手術(shù)技巧

孫 娟

（江蘇省淮安工業(yè)園區(qū)人民醫(yī)院，江蘇 淮安 223000）

目的探究基層醫(yī)院中瘢痕子宮二次剖宮產(chǎn)中患者子宮粘連情況與相應(yīng)的手術(shù)技巧。方法回顧性分析2017年1月～2017年8月在我院接受二次剖宮產(chǎn)的48例瘢痕子宮患者的病歷資料，對不同程度子宮粘連患者在術(shù)中的應(yīng)用方法進(jìn)行總結(jié)分析。結(jié)果48例患者29例腹壁黏連、10例腹膜黏連、9例內(nèi)臟黏連。手術(shù)時間為（52.35±5.83）min，子宮下段厚度（4.83±1.91）mm，術(shù)中出血量（302.1±11.7）ml，出現(xiàn)1例產(chǎn)后出血、1例新生兒窒息、無術(shù)后感染、臟器損傷1例、2例麻醉效果差、患者傷口疼痛，不良情況的發(fā)生率為10.42%。其余患者均順利進(jìn)行手術(shù)，術(shù)后無并發(fā)癥。結(jié)論在瘢痕子宮二次剖宮產(chǎn)患者中根據(jù)患者的子宮黏連程度適時采取爭取的手術(shù)技巧可以有效減少并發(fā)癥的發(fā)生，有很好的效果，值得應(yīng)用與推廣。

瘢痕子宮；二次剖宮產(chǎn)；粘連；手術(shù)技巧

醫(yī)療技術(shù)水平的不斷提高促使在生產(chǎn)時接受剖宮產(chǎn)手術(shù)的患者越來越多。剖宮產(chǎn)是解決難產(chǎn)的一種有效方法，但是其作為一種創(chuàng)傷性的治療方法給母嬰帶來的并發(fā)癥等也不容忽視，特別是二次剖宮產(chǎn)的瘢痕子宮患者，術(shù)后出血等并發(fā)癥的發(fā)生概率較大[1]。相關(guān)研究表明，黏連是影響瘢痕子宮剖宮產(chǎn)的最主要原因。本文將以我院的瘢痕子宮二次剖宮產(chǎn)患者作為分析對象，對基層醫(yī)院瘢痕子宮二次剖宮產(chǎn)手術(shù)技巧進(jìn)行探究，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月～2017年8月在我院接受二次剖宮產(chǎn)的48例瘢痕子宮患者作為分析對象。48例患者的年齡在25～39歲，平均年齡為（31.7±0.8）歲?；颊咧杏?9例腹壁黏連、10例腹膜黏連、9例內(nèi)臟黏連。在患者中排除嚴(yán)重心臟疾病患者、肝腎功能不全患者、精神意識障礙患者、凝血功能障礙患者、患有手術(shù)禁忌癥患者。所有患者及其家屬均在詳細(xì)了解本次研究進(jìn)行的目的及流程并由患者簽署或其家屬代為簽署參與同意書。48例患者的自身?xiàng)l件均符合本次研究進(jìn)行的要求。

1.2 方法

1.2.1 腹壁黏連

患者的腹壁各層之間相互黏連，壁層的腹膜完整，腹直肌與前鞘不直接與腹腔相通。此類患者在手術(shù)中的主要困難為進(jìn)腹困難。在手術(shù)中遵循解剖學(xué)原理分離腹直肌與前鞘，禁止用手撕來擴(kuò)大切口，用剪刀推剪銳性分離。在分離過程中時時監(jiān)測分離程度，以胎兒可順利娩出為準(zhǔn)，不可過分分離。腹直肌分離進(jìn)入腹腔，腹膜的切口選擇偏高為宜，在腹膜最為薄弱處剪開，剪開前觸診切口下方，進(jìn)入腹腔后將切口擴(kuò)大至合適的程度。在手術(shù)中防止腹直肌前鞘和壁層腹膜之間黏連是重中之重[2]。

1.2.2 腹膜黏連

腹壁黏連是壁層腹膜、臟層腹膜、大網(wǎng)膜之間相互黏連。在進(jìn)入腹腔前考慮到腹膜黏連的可能性。在開服后根據(jù)具體情況進(jìn)行對癥處理。黏連較輕者分離黏連，黏連嚴(yán)重者以可以順利娩出胎兒為宜，不必過分分離，分離困難或分離易導(dǎo)致大量出血等考慮將子宮切口調(diào)整為子宮體部剖宮產(chǎn)。在術(shù)中減少不必要的操作，減少腹膜創(chuàng)面，用小針細(xì)線適度牽拉合理縫合，在粘連嚴(yán)重處涂抹預(yù)防粘連藥物。

2 結(jié) 果

48例患者手術(shù)情況見下表1

表1 患者的手術(shù)相關(guān)數(shù)據(jù)

3 討 論

隨著我國醫(yī)療水平的提高與臨床技術(shù)的不斷完善，剖宮產(chǎn)手術(shù)的臨床安全性和應(yīng)用效果得到顯著提高，選擇剖宮產(chǎn)進(jìn)行生產(chǎn)的產(chǎn)婦越來越多。瘢痕子宮作為一次剖宮產(chǎn)造成的創(chuàng)傷性子宮在接受二次剖宮產(chǎn)時的手術(shù)難度增大，主要表現(xiàn)為粘連嚴(yán)重[3]。剖宮產(chǎn)手術(shù)中醫(yī)生操作安全性和正確性極為重要，關(guān)乎母嬰兩者的生命健康，稍有不慎就會引發(fā)并發(fā)癥，給產(chǎn)婦和嬰兒帶來傷害，因此準(zhǔn)確的手術(shù)方法，適時的手術(shù)技巧極為重要。本文在對瘢痕子宮二次剖宮產(chǎn)患者手術(shù)技巧的研究中著眼于不同類型的粘連而采取準(zhǔn)確的手術(shù)方法，在某種程度上可以稱之為手術(shù)技巧來提高手術(shù)的準(zhǔn)確性，增強(qiáng)安全性，保證胎兒順利出生，減少并發(fā)癥出現(xiàn)。從本文的研究結(jié)果可知，術(shù)中出血量和手術(shù)時間均在安全、正常的范圍內(nèi)，術(shù)后意外情況或并發(fā)癥的發(fā)生率為10.42%，效果較良好。但也在一定程度上也說明有著改進(jìn)的區(qū)間。

綜上所述，在瘢痕子宮二次剖宮產(chǎn)患者的手術(shù)中運(yùn)用準(zhǔn)確、適時的手術(shù)技巧具有較為明顯的效果，值得臨床應(yīng)用與推廣。

[1] 賈克娟.瘢痕子宮二次剖宮產(chǎn)術(shù)100例、三次剖宮產(chǎn)21例臨床分析[J].中國實(shí)用醫(yī)藥,2013,8(34):41-42.

[2] 劉 楠.瘢痕子宮再次妊娠剖宮產(chǎn)術(shù)臨床分析[J].河南外科學(xué)雜志,2015,;21(5):59-60.

[3] 金敏麗.140例剖宮產(chǎn)后疤痕子宮再次妊娠分娩方式的臨床分析[J].中華全科醫(yī)學(xué),2014,12(10):1614-1616.

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ISSN.2095-8803.2017.23.094.02