潘衍基

（佛山市第一人民醫(yī)院放療科，廣東 佛山 528000）

乳腺癌保乳術(shù)后瘤床加量大分割放療的效果評(píng)價(jià)

潘衍基

（佛山市第一人民醫(yī)院放療科，廣東 佛山 528000）

目的探析乳腺癌保乳術(shù)后瘤床加量大分割放療的效果。方法選擇2014年9月～2016年7月本院收治的60例乳腺癌患者作為研究對(duì)象，所有患者均采用早期保乳術(shù)放療治療，隨機(jī)分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組各30例，其中實(shí)驗(yàn)組應(yīng)用大分割放療，放療劑量為46.5Gy/16f/25d，對(duì)照組采用常規(guī)分割方式，劑量為40Gy/15f/22d，對(duì)比各組間的臨床治療有效率、生存率以及藥物不良反應(yīng)。結(jié)果實(shí)驗(yàn)組臨床治療有效率、生存率均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），且藥物不良反應(yīng)明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論針對(duì)乳腺癌患者在保乳術(shù)后應(yīng)用瘤床加量大分割放療進(jìn)行治療的效果顯著，既改善了臨床癥狀，也具有一定的藥物不良反應(yīng)，但從整體上看還是提高了患者的生存率，延長(zhǎng)患者生存時(shí)間，值得臨床推廣應(yīng)用。

乳腺癌；保乳術(shù)后；加量大分割放療；效果評(píng)價(jià)

乳腺是由皮膚、纖維組織、乳腺腺體和脂肪組成的，乳腺癌是發(fā)生在乳腺腺上皮組織的惡性腫瘤，對(duì)患者生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響。乳腺癌疾病早發(fā)現(xiàn)、早檢查以及早治療對(duì)該疾病的效果較好，若不能及時(shí)的診斷治療，可能會(huì)加重患者的病情，極大的威脅著患者的生命安全[1]。在臨床治療中，通常采用手術(shù)治療，但在治療后，易出現(xiàn)復(fù)發(fā)的可能，因此，給予圍術(shù)期放療藥物輔助治療，對(duì)減少復(fù)發(fā)率具有重要作用[2]。本次研究基于以上背景，探析乳腺癌保乳術(shù)后瘤床加量大分割放療的效果，現(xiàn)將研究方法與結(jié)果匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2014年9月～2016年7月本院收治的60例乳腺癌患者作為研究對(duì)象，所有患者均實(shí)施早期保乳術(shù)放療治療，并采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組（n=30）和實(shí)驗(yàn)組（n=30），對(duì)照組年齡30～65（47.5±5.6）歲，病程1～9（5±2.1）個(gè)月，其中腺癌1例、炎性癌3例、乳頭癌6例、浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌20例；實(shí)驗(yàn)組31～66（48.5±4.8）歲，病程2～10（6±2.6）個(gè)月，其中腺癌1例、炎性癌2例、乳頭癌6例、浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌21例。將兩組患者基線資料進(jìn)行對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

在保乳術(shù)后的1～2各個(gè)月內(nèi)進(jìn)行乳房放療的專用支架固定乳房，通過CT圖像掃面進(jìn)行調(diào)整定位。實(shí)驗(yàn)組在瘤床進(jìn)行加量大分割放療，分兩步將瘤床PTV加量至46Gy /16 f /22 d，方法如下：① 在放療全乳腺基礎(chǔ)上，加量0.2 Gy在垂直胸壁的單個(gè)中心約6mV光子野 ，將放療劑量提升至 43.5 Gy/15f / 21d， ②放療結(jié)束后，在能量電子束照射下，在胸壁額外垂直增加3 Gy，最終達(dá)46.5 Gy /16 f/22 d的放療劑量[3]。對(duì)照組實(shí)施全乳房40Gy/25 F /35d的放療。

1.3 觀察指標(biāo)

各組采用的藥物治療劑量不同，效果明顯不同，臨床治療有效率評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：顯效為患者臨床癥狀改善，無復(fù)發(fā)，血小板無變化，無皮膚等不良反應(yīng)發(fā)生；有效：患者臨床癥狀好轉(zhuǎn)，復(fù)發(fā)情況較少，血小板減少，不良反應(yīng)較少；無效：臨床癥狀較治療前無改變，病情甚至在加重，不良反應(yīng)較多，復(fù)發(fā)率較高。臨床治療有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。對(duì)治療后的中進(jìn)行隨訪，觀察各組間患者的生存率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS14.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者的臨床療效比較

不同放療劑量進(jìn)行治療后組間比較，實(shí)驗(yàn)組患者總有效率為96.6%高于對(duì)照組73.3%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見表1。

表1 兩組患者的臨床療效比較 [n（%）]

2.2 比較各小組患者的生存率

不同劑量放療治療后，兩組患者的生存率各不相同，其中實(shí)驗(yàn)組的生存率為83.33%，死亡率為16.67%，明顯高于對(duì)照組的生存率為66.67%，死亡率為33.33%，組間對(duì)比實(shí)驗(yàn)組明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 比較兩組藥物不良反應(yīng)比較

實(shí)驗(yàn)組藥物不良反應(yīng)發(fā)生率3.3%（1/30），其中出現(xiàn)1例急性反射性皮炎，對(duì)照組藥物不良反應(yīng)發(fā)生率20%（6/30），其中出現(xiàn)急性放射性皮炎3例，心肺毒性患者3例，組間對(duì)比差異明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），x2=4.043。

3 討 論

隨著人們生活水平的不斷提升，不良的生活習(xí)慣、飲食習(xí)慣，較大的生活壓力，從而增加了不同疾病的患病率。其中乳腺癌的發(fā)病率尤為突出。乳腺癌屬于臨床常見的惡性腫瘤之一，臨床表現(xiàn)為乳頭內(nèi)陷或溢乳、胸部劇烈疼痛乳房腫塊等癥狀，對(duì)患者身心健康具有嚴(yán)重的影響[4]。此病癥發(fā)病緩慢，病情遷延難治，病程較長(zhǎng)，前期癥狀不明顯，易被患者忽略；隨著病情的發(fā)展，癌細(xì)胞的分化較高，從而增加了治療難度，嚴(yán)重威脅著患者生命安全。因此，早期診斷，盡早發(fā)現(xiàn)病癥，及時(shí)給予有效治療，對(duì)提高治療效果及患者生存率具有積極意義[5]。在本文中，主要對(duì)乳腺癌患者采用早期保乳術(shù)治療后，又采用瘤床加量大分割進(jìn)行放療治療。通常是在常規(guī)放療劑量與保證放療劑量相當(dāng)?shù)幕A(chǔ)下，增加單次照射劑量，比常規(guī)分割放療方式對(duì)癌細(xì)胞更具有殺傷的優(yōu)勢(shì)，不但減少了放療時(shí)間和次數(shù)，還可以降低對(duì)大面積的乳房、皮膚以及心肺功能的毒性損害，可最大限度地減少瘤床外正常乳腺的加量照射體積，提高了治療的效果。應(yīng)用瘤床加大量的大分割模式，不僅快速的改善了臨床癥狀，為患者提供了方便，還節(jié)省了醫(yī)療費(fèi)用，提高治療效果的同時(shí)，提高患者的生存率[6]。

綜上所述，應(yīng)用瘤床加量大分割放療進(jìn)行治療的效果顯著，改善了臨床癥狀，但也存在一定的毒副作用，從整體看該方法還是提高了患者的生活質(zhì)量，對(duì)提高患者生存質(zhì)量具有重要作用，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 趙淑紅,曹席明,張高飛,等.乳腺癌保乳術(shù)后同步加量調(diào)強(qiáng)放療的臨床療效[J].現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學(xué),2016,12(25):1898-1901.

[2] 呂春燕,郝福榮,劉 杰,等.早期乳腺癌保乳術(shù)后大分割調(diào)強(qiáng)放療美容效果的臨床研究[J].濰坊醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2013,16(5):392-396.

[3] 鄭榮輝,張秀萍,張偉軍,等.乳腺癌保乳術(shù)后瘤床加量大分割放療的效果[J]. 廣東醫(yī)學(xué),2016,10(25):1525-1527.

[4] 鄭榮輝,黎雪恩,趙建軍,等.乳腺癌保乳術(shù)后大分割放療急性毒性及生命質(zhì)量[J]. 現(xiàn)代醫(yī)院,2016,18(7):944-947.

[5] 甘雨虹,王小虎,田金徽,等.早期乳腺癌保乳術(shù)后全乳腺大分割放療與常規(guī)放療療效和安全性的系統(tǒng)評(píng)價(jià)[J].中國循證醫(yī)學(xué)雜,2016,15(9):1047-1055.

[6] 侯海玲,朱 莉,王 平,等.早期乳腺癌保留乳房手術(shù)后全乳腺大分割放射治療與常規(guī)分割放射治療的隨機(jī)對(duì)照研究[J].中華乳腺病雜志(電子版),2015,12(3):163-167.

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ISSN.2095-8803.2017.23.081.02