陳曉丹

（佛山市第一人民醫(yī)院，廣東 佛山 528000）

陰道B超聯(lián)合宮頸鏡檢查在絕經(jīng)后子宮出血的應用價值

陳曉丹

（佛山市第一人民醫(yī)院，廣東 佛山 528000）

目的探討陰道B超聯(lián)合宮頸鏡檢查在絕經(jīng)后子宮出血的應用價值。方法收集2012年1月～2016年12月絕經(jīng)后子宮出血患者60例臨床資料，均分別進行陰道B超及宮腔鏡檢查，以宮腔鏡取材病理活檢作為診斷金標準，比較陰道B超聯(lián)合宮頸鏡（76.7%）、陰道B超51.7%及宮腔60.0%檢查的符合率。結(jié)果陰道B超聯(lián)合宮腔鏡診斷絕經(jīng)后出血總體符合率顯著高于陰道B超及宮腔鏡，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結(jié)論陰道B超聯(lián)合宮頸鏡檢查在絕經(jīng)后子宮出血可有效提升子宮病變診斷的準確性。

陰道B超；宮腔鏡；絕經(jīng)后子宮出血；診斷符合率

絕經(jīng)后出血是指絕經(jīng)1年后又出現(xiàn)陰道流血者，絕經(jīng)后出血是子宮內(nèi)膜癌的風險因子[1]，亦是老年婦女常見的臨床癥狀之一，絕經(jīng)后出血病因十分復雜，性質(zhì)難辨，近年來為更好提升老年婦科疾病的診療效果，多種先進的診療技術伴隨而生，超色檢查可為絕經(jīng)后子宮出血診斷提供有效依據(jù)，是臨床上常見的診斷方式，尤其是經(jīng)陰道超聲檢查，可觀察子宮內(nèi)膜的形態(tài)變化實現(xiàn)病因的良好診斷，應用價值良好。宮腔鏡檢查可觀察宮腔內(nèi)病灶大小、形態(tài)及范圍，亦可對病灶實施定位活檢，診斷迅速，可信度高[2]。本文分析了陰道B超聯(lián)合宮腔鏡檢查在絕經(jīng)后子宮出血的應用價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2012年1月～2016年12月絕經(jīng)后子宮出血患者60例臨床資料，年齡52～79歲，平均年齡（59.3±5.1）歲，絕經(jīng)時間1～22年，平均（9.2±5.7）年，均經(jīng)婦科檢查、宮頸涂片確診為子宮出血，排除① 外陰道和宮頸病變所引起出血者；② 宮內(nèi)節(jié)育器等異物所引起出血者。

1.2 方法

1.2.1 經(jīng)陰道超聲檢查

囑咐患者膀胱排空，取膀胱截石位置，常規(guī)消毒外陰后實施經(jīng)陰道超聲檢查，操作者將陰道探頭置入引導內(nèi)了解盆腔情況，如雙附件會贏、子宮輪廓及位置，測量子宮的長、寬、厚，后采用動態(tài)掃描顯示宮頸內(nèi)至宮底內(nèi)膜回聲，若提示為子宮內(nèi)膜不規(guī)則性增厚，則描述形態(tài)，取超聲矢狀位測量子宮雙側(cè)內(nèi)膜與子宮肌層交界的子宮內(nèi)膜厚度，若伴有宮腔分離，則同時測量雙側(cè)單層厚度。

1.2.2 宮腔鏡檢查

膀胱排空后，消毒外陰、陰道，鋪無菌洞巾，婦科檢查了解子宮位置及大小等，宮腔鉗鉗夾宮頸，采用宮腔探針探明宮腔的方向與深度，采用注射器將1%利多卡因5 ml噴于宮頸管內(nèi)膜表面，注入生理鹽水維持膨?qū)m壓力為80～100mmhg，排除宮腔鏡鞘的氣體后，將宮腔鏡緩慢置于宮腔內(nèi)，仔細觀察宮腔及宮頸管形態(tài)，色澤、厚度、內(nèi)膜息肉等，并完成宮腔鏡診斷。

1.3 金標準

參考陳樂真[3]主編《婦產(chǎn)科診斷病理學》關于子宮內(nèi)膜息肉、子宮內(nèi)膜增生、子宮粘膜下肌瘤、子宮內(nèi)組織殘留、宮腔炎癥等診斷標準。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 16.0統(tǒng)計學軟件進行分析，計數(shù)資料采用百分數(shù)（%）表示，采用Fisher精確概率發(fā)、x2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

陰道B超聯(lián)合宮腔鏡診斷絕經(jīng)后出血總體符合率顯著高于陰道B超及宮腔鏡，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 絕經(jīng)后子宮出血聯(lián)合診斷與陰道B超、宮腔鏡檢查的符合率比較 [n（%）]

3 討 論

超聲檢查無輻射、無創(chuàng)、可重復使用、經(jīng)濟實惠，但陰道超聲檢查直徑較小的宮內(nèi)病變，局限性較為明顯。本組中陰道超聲檢查子宮內(nèi)膜息肉、子宮內(nèi)膜增生、宮頸炎癥、子宮粘膜下肌瘤的符合率均低于60%。檢出率較低的原因有① 病變＜1 cm時，分泌期的子宮內(nèi)膜息肉較大可能被掩蓋；② 壞死息肉陰道超聲多表現(xiàn)為宮腔內(nèi)回聲不均勻，表淺內(nèi)膜癌病灶亦有近似的超聲表現(xiàn)，易造成誤診[4]；③ 子宮腺肌病或子宮肌瘤時，宮腔變形可能引發(fā)息肉無法經(jīng)超聲顯示，導致漏診；④巨大息肉，無宮腔積液顯示，質(zhì)地較軟，較難與子宮內(nèi)膜增生區(qū)別。

宮腔鏡檢查的優(yōu)勢在于可直接將鏡體進入子宮，對獲取的圖像實施有效放大處理，且可在直視下完成子宮內(nèi)膜生理及病理改變的觀察與診斷。另外宮腔鏡直視下觀察宮腔，可了解宮腔內(nèi)的形態(tài)學變異，如子宮內(nèi)膜炎、子宮內(nèi)膜息肉等，對相關病理組織取材活檢，可極大的提升診斷準確率。本研究結(jié)果顯示，陰道B超聯(lián)合宮腔鏡診斷絕經(jīng)后出血總體符合率顯著高于陰道B超及宮腔鏡，（P＜0.05）。提示陰道B超聯(lián)合宮腔鏡在絕經(jīng)后出血診斷價值較高。陰道B超對絕經(jīng)后子宮病變具有順應性好、無痛及無創(chuàng)、可重復檢查等優(yōu)勢，可作為絕經(jīng)子宮出血子宮病變的初步篩查方式，陰道B超對盆腔及子宮情況的了解排除卵巢腫瘤，又可測量內(nèi)膜厚度提示疑似病例，后采用宮腔鏡檢查，直視下對宮腔鏡內(nèi)外觀異常的疑似病灶進行定位及取材，最終完成診斷過程，二者結(jié)合應用可有效避免漏診及誤診率，提升檢查符合率。

綜上，陰道B超聯(lián)合宮頸強檢查在絕經(jīng)后子宮出血子宮病變診斷符合率高，陰道超聲無創(chuàng)、可重復、無輻射、價格低廉、操作簡單優(yōu)點可作為絕經(jīng)后子宮出血的初步篩查，而宮腔鏡下探查在陰道B超篩選高危人群后有助于明確診斷，二者結(jié)合應用對提升絕經(jīng)后子宮出血的病變診斷有重要幫助。

[1] 李惠玲,趙雪芳.宮腔鏡與陰道B超在診斷異常子宮出血中的應用[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2012,28(16):2410-2411.

[2] 林 元,許金榜,謝 熙,等.宮腔鏡在絕經(jīng)過渡期和絕經(jīng)后子宮出血的應用價值[J].福建醫(yī)科大學學報,2007,41(6):573-575.

[3] 李 紅.陰道B超聯(lián)合宮腔鏡診斷絕經(jīng)后子宮出血的臨床效果分析[J].河北醫(yī)科大學學報,2012,33(6):723-724.

[4] 田國琴,壽炎明,方雅琴,等.陰道B超聯(lián)合宮腔鏡在絕經(jīng)后子宮出血中的應用[J].中國微創(chuàng)外科雜志,2010,10(3):243-244.

R711.52

B

ISSN.2095-8803.2017.23.078.02