鐘書(shū)凌，童景蓮

（佛山市第一人民醫(yī)院內(nèi)分泌科，廣東 佛山 528000）

動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)在妊娠合并糖尿病患者中的臨床應(yīng)用

鐘書(shū)凌，童景蓮

（佛山市第一人民醫(yī)院內(nèi)分泌科，廣東 佛山 528000）

目的探究分析動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)（CGMS）在妊娠合并糖尿病患者中的應(yīng)用效果。方法選取2015年3月～2016年7月期間，在我院產(chǎn)科接受治療的妊娠合并糖尿病患者66例，依據(jù)不同監(jiān)測(cè)方法分為觀察組和對(duì)照組，每組33例。觀察組患者采用動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)，對(duì)照組患者采用指尖血糖監(jiān)測(cè)，比較兩組患者的血糖水平監(jiān)測(cè)結(jié)果及新生兒結(jié)局。結(jié)果兩組患者在孕24周時(shí)，HbA1c比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組患者孕32周及分娩時(shí)的HbA1c明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組產(chǎn)婦羊水過(guò)多及早產(chǎn)的發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組產(chǎn)婦新生兒窒息發(fā)生率3.1%、巨大胎兒發(fā)生率6.1%、及酮癥酸中毒發(fā)生率3.1%顯著低于對(duì)照組產(chǎn)婦新生兒窒息發(fā)生率15.2%、巨大胎兒發(fā)生率18.2%、及酮癥酸中毒發(fā)生率12.1%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論妊娠合并糖尿病患者采用CGMS監(jiān)測(cè)能夠準(zhǔn)確反映患者的血糖水平，而且有效降低妊娠合并糖尿病患者的分娩風(fēng)險(xiǎn)，值得臨床推廣和應(yīng)用。

動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)；妊娠合并糖尿病患；自我血糖監(jiān)測(cè)

妊娠期出現(xiàn)糖代謝異常是產(chǎn)婦臨床常見(jiàn)病癥之一，一般情況下，患者在妊娠前糖代謝正?；虼嬖谔悄土繙p少的情況，妊娠期才會(huì)出現(xiàn)糖尿病[1]。產(chǎn)婦在孕期出現(xiàn)糖尿病對(duì)于胎兒的影響極大，因此臨床治療過(guò)程中需要準(zhǔn)確監(jiān)測(cè)妊娠合并糖尿病患者的血糖水平，并使用藥物將其控制在正常范圍內(nèi)。本次研究采用動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)應(yīng)用于妊娠合并糖尿病患者中取得理想效果，能夠準(zhǔn)確監(jiān)測(cè)血糖水平的變化，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究選取2015年3月～2016年7月期間，在我院產(chǎn)科接受治療的妊娠合并糖尿病患者66例，依據(jù)不同監(jiān)測(cè)方法分為觀察組和對(duì)照組，每組33例。觀察組患者年齡29～49歲，平均年齡（35.6±1.9）歲；孕周19～36周，平均孕周（26.8±5.6）周；孕前體質(zhì)量指數(shù)23.6～26.2kg/m2，平均體質(zhì)量指數(shù)（24.6±2.5）kg/m2。對(duì)照組患者年齡28～49歲，平均年齡（34.7±1.8）歲；孕周19～37周，平均孕周（25.9±5.7）周；孕前體質(zhì)量指數(shù)24.8～27.2kg/m2，平均體質(zhì)量指數(shù)（25.1±2.4）kg/m2。兩組患者的年齡、孕周、體質(zhì)量指數(shù)等一般資料，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 診斷標(biāo)準(zhǔn) 妊娠糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]：①空腹血糖（FPG）≥5.3mmol/L；②餐后1h（1hPG）≥10.0 mmol/L；③餐后2h（2hPG）≥8.6 mmol/L；④餐后3h（3hPG）≥7.8mmol/L。患者滿足上述標(biāo)準(zhǔn)中的兩項(xiàng)及兩項(xiàng)以上即可確診為妊娠糖尿病。

1.2.2 監(jiān)測(cè)方法 觀察組患者采用CGMS監(jiān)測(cè)：使用動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)儀器（CGMS MMT-7102W，Medtonic company in the United States）對(duì)患者進(jìn)行72h的血糖水平監(jiān)測(cè)，葡萄糖的有效測(cè)試范圍為2.2～27.5mmol/L，將動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)儀器的感應(yīng)探頭放置在患者的上臂外側(cè)皮下，每5分鐘記錄1次血糖水平值，監(jiān)測(cè)患者每天組織液中的葡萄糖濃度，同時(shí)對(duì)患者的飲食、運(yùn)動(dòng)、藥物使用情況進(jìn)行監(jiān)測(cè)和記錄，最后由動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)儀器將所記錄的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理。

對(duì)照組患者采用指尖血糖監(jiān)測(cè)：每周進(jìn)行四次監(jiān)測(cè)，包括空腹及餐后2h的血糖，并依據(jù)患者的血糖水平情況調(diào)整治療方案。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察記錄兩組患者在監(jiān)測(cè)期間的血紅蛋白水平（HbA1c）變化情況及妊娠結(jié)局。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS13.0對(duì)所有資料進(jìn)行分析處理，用t 進(jìn)行檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者的血紅蛋白水平變化情況

由表1可見(jiàn)，兩組患者在孕24周時(shí)，HbA1c比較無(wú)顯著差異（P＞0.05）；觀察組患者孕32周及分娩時(shí)的HbA1c明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 兩組患者的HbA1c波動(dòng)比較

2.2 兩組患者的妊娠結(jié)局

由表2可見(jiàn)，兩組產(chǎn)婦羊水過(guò)多及早產(chǎn)的發(fā)生率比較無(wú)顯著差異（P＞0.05）；觀察組產(chǎn)婦新生兒窒息發(fā)生率3.1%、巨大胎兒發(fā)生率6.1%、及酮癥酸中毒發(fā)生率3.1%顯著低于對(duì)照組產(chǎn)婦新生兒窒息發(fā)生率15.2%、巨大胎兒發(fā)生率18.2%、及酮癥酸中毒發(fā)生率12.1%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表2 兩組患者的妊娠結(jié)局比較

3 討 論

近年來(lái)，隨著我國(guó)人均生活水平的提升，飲食習(xí)慣的不斷改變，糖尿病患者也在隨之增多，我院接診的妊娠合并糖尿病患者也有明顯上升的趨勢(shì)。妊娠糖尿病是指患者在妊娠期出血血糖升高且達(dá)到糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，由于產(chǎn)婦在妊娠期間胰島素抵抗加重，使血糖難以控制，妊娠糖尿病患者很容易產(chǎn)生其他并發(fā)癥，如妊娠高血壓、巨大兒、羊水過(guò)多、新生兒窒息等[3]。

妊娠期糖尿病患者控制孕期的血糖對(duì)于改善患者的妊娠結(jié)局十分重要，臨床通常采用自我血糖監(jiān)測(cè)（SMBG）評(píng)估患者的血糖水平，SMBG方法是通過(guò)測(cè)量固定時(shí)間的瞬時(shí)末梢血糖值來(lái)評(píng)估血糖水平[4]，但無(wú)法反應(yīng)患者在動(dòng)態(tài)情況下的血糖水平。本次研究采用的CGMS是通過(guò)葡萄糖感應(yīng)器監(jiān)測(cè)皮下組織液的葡萄糖濃度從而評(píng)估血糖水平，而且能夠持續(xù)、動(dòng)態(tài)的監(jiān)測(cè)血糖的改變情況。動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)通過(guò)實(shí)時(shí)測(cè)量人體組織間隙的血糖波動(dòng)，能夠觀察到隱匿性的低血糖或高血糖的發(fā)生及持續(xù)時(shí)間。動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)儀器共有四個(gè)部分組成[5]，即葡萄糖感應(yīng)器、無(wú)線信號(hào)發(fā)射器、血糖記錄儀及數(shù)據(jù)提取器。葡萄糖感應(yīng)器能夠在15min測(cè)1次血糖，同時(shí)將監(jiān)測(cè)的數(shù)據(jù)通過(guò)無(wú)線信號(hào)發(fā)射器將數(shù)據(jù)傳輸?shù)窖怯涗泝x中，每天最多可記錄96個(gè)血糖數(shù)值[6]，連續(xù)監(jiān)測(cè)三天后即可對(duì)患者的血糖水平進(jìn)行評(píng)估和分析。HbA1c是血糖和血紅蛋白的結(jié)合產(chǎn)物，在人體內(nèi)能夠保持平穩(wěn)的水平，而且能夠與血糖濃度保持正比，因此通過(guò)監(jiān)測(cè)HbA1c的波動(dòng)，就能夠?qū)颊叩难撬竭M(jìn)行判斷評(píng)估。本次研究結(jié)果顯示，兩組患者在孕24周時(shí)，HbA1c比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組患者孕32周及分娩時(shí)的HbA1c明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。出現(xiàn)上述結(jié)果的原因可能與人體內(nèi)的HbA1c在體內(nèi)僅存在3個(gè)月，因此部分HbA1c沒(méi)有完全代謝有關(guān)。

綜上所述，動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)應(yīng)用于妊娠糖尿病的臨床監(jiān)測(cè)中取得理想效果，能夠準(zhǔn)確監(jiān)測(cè)血糖水平，為臨床治療提供準(zhǔn)確的血糖數(shù)據(jù)，減少分娩風(fēng)險(xiǎn)，值得臨床推廣和應(yīng)用。

參考資料

[1] 王扣琴.實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)系統(tǒng)在2型糖尿病合并妊娠患者中的應(yīng)用[J].南通大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版),2016,(04):342-344.

[2] 李銳莉,楊 俊,丁瑞芝.實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)在1型糖尿病患者中的臨床應(yīng)用[J].基層醫(yī)學(xué)論壇,2016,(15):2062-2063.

[3] 劉 艷,石節(jié)麗.動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)在妊娠糖尿病患者管理中的應(yīng)用[J].糖尿病天地(臨床),2015,(12):588-589.

[4] 韓一栩.兩種血糖監(jiān)測(cè)方法在妊娠期糖尿病和2型糖尿病合并妊娠患者中的應(yīng)用效果觀察[J].海南醫(yī)學(xué),2015,(14):2122-2124.

[5] 楊 麗,范 玲.動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)在妊娠合并糖尿病中的應(yīng)用[J].北京醫(yī)學(xué),2014,(11):898-900.

[6] 李建華.糖尿病患者動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)的臨床應(yīng)用及護(hù)理體會(huì)[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2008,(03):104-105.

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ISSN.2095-8803.2017.24.135.02