劉俊祥，張軍文

（內(nèi)蒙古鄂爾多斯市中心醫(yī)院，內(nèi)蒙古 鄂爾多斯 017000）

二甲雙胍和吡格列酮在多囊卵巢綜合征治療中的作用評(píng)估及分析

劉俊祥，張軍文

（內(nèi)蒙古鄂爾多斯市中心醫(yī)院，內(nèi)蒙古 鄂爾多斯 017000）

目的探討二甲雙胍和吡格列酮在多囊卵巢綜合征治療中的作用。方法將2015年2月～2017年3月110例多囊卵巢綜合征患者作為對(duì)象，依據(jù)數(shù)字表法分組，各有55例。對(duì)照組采取二甲雙胍治療，試驗(yàn)組聯(lián)合二甲雙胍和吡格列酮治療。比較兩組排卵和妊娠情況；先兆流產(chǎn)出現(xiàn)率；干預(yù)前后患者白細(xì)胞介素-10、降鈣素原、脂聯(lián)素、胰島素抵抗指數(shù)。結(jié)果試驗(yàn)組排卵和妊娠例數(shù)高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；試驗(yàn)組先兆流產(chǎn)出現(xiàn)率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；干預(yù)前兩組白細(xì)胞介素-10、降鈣素原、脂聯(lián)素、胰島素抵抗指數(shù)相近，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后試驗(yàn)組白細(xì)胞介素-10高于對(duì)照組，降鈣素原低于對(duì)照組，脂聯(lián)素高于對(duì)照組，胰島素抵抗指數(shù)低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論二甲雙胍和吡格列酮在多囊卵巢綜合征治療中的作用確切，可提高排卵和妊娠率，減少先兆流產(chǎn)，減輕胰島素抵抗，糾正促炎因子和抑炎因子失衡。

二甲雙胍；吡格列酮；多囊卵巢綜合征；治療作用

多囊卵巢綜合征有閉經(jīng)、高雄激素血癥、無(wú)排卵、不孕等為主要特征，已經(jīng)成為我國(guó)女性不孕主要病因，可嚴(yán)重影響患者生殖健康和生活質(zhì)量。研究顯示，胰島素抵抗為多囊卵巢綜合征發(fā)病關(guān)鍵病理基礎(chǔ)，在疾病發(fā)生和進(jìn)展中發(fā)揮重要作用。二甲雙胍和吡格列酮均具備胰島素增敏作用[1]，本研究分析了二甲雙胍和吡格列酮在多囊卵巢綜合征治療中的作用，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2015年2月～2017年3月110例多囊卵巢綜合征患者作為對(duì)象，依據(jù)數(shù)字表法分組，各有55例。所有患者符合多囊卵巢綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，穩(wěn)態(tài)胰島素評(píng)價(jià)指數(shù)大于等于2.37，空腹胰島素大于等于18 mU/L。排除嚴(yán)重臟器功能障礙、藥物禁忌、卵巢早衰、精神疾病、入組前3個(gè)月應(yīng)用糖皮質(zhì)激素者。

試驗(yàn)組年齡21～33歲，平均（24.18±2.13）歲。發(fā)病時(shí)間1年～8年，平均（5.51±0.21）年。對(duì)照組年齡21～32歲，平均（24.66±2.16）歲。發(fā)病時(shí)間1年～8年，平均（5.43±0.31）年。兩組一般資料具有可比性，差異不顯著。

1.2 方法

所有患者用炔雌醇環(huán)丙孕酮片（批準(zhǔn)文號(hào):國(guó)藥準(zhǔn)字H20094005 生產(chǎn)企業(yè):上海信誼天平藥業(yè)有限公司）治療，每次服用1片，月經(jīng)來(lái)潮第五天開(kāi)始服用，治療3周1個(gè)周期，共治療3個(gè)月。對(duì)照組采取二甲雙胍（國(guó)藥準(zhǔn)字H20060164,石家莊市華新藥業(yè)有限責(zé)任公司生產(chǎn)）治療，每次服用0.5 g，每天3次。試驗(yàn)組聯(lián)合二甲雙胍和吡格列酮（國(guó)藥準(zhǔn)字H20070229煙臺(tái)正方制藥有限公司）治療。其中，二甲雙胍每次服用0.5 g，每天3次。吡格列酮每次15mg，每天1次，治療3個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組排卵和妊娠情況；先兆流產(chǎn)出現(xiàn)率；干預(yù)前后患者白細(xì)胞介素-10、降鈣素原、脂聯(lián)素、胰島素抵抗指數(shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 兩組排卵和妊娠情況相比較

試驗(yàn)組排卵和妊娠例數(shù)高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。如表1。

表1 兩組排卵和妊娠情況相比較 [n（%）]

2.2 干預(yù)前后白細(xì)胞介素-10、降鈣素原、脂聯(lián)素、胰島素抵抗指數(shù)相比較

干預(yù)前兩組白細(xì)胞介素-10、降鈣素原、脂聯(lián)素、胰島素抵抗指數(shù)相近，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；干預(yù)后試驗(yàn)組白細(xì)胞介素-10高于對(duì)照組，降鈣素原低于對(duì)照組，脂聯(lián)素高于對(duì)照組，胰島素抵抗指數(shù)低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。如表2。

表2 干預(yù)前后白細(xì)胞介素-10、降鈣素原、脂聯(lián)素、胰島素抵抗指數(shù)相比較

表2 干預(yù)前后白細(xì)胞介素-10、降鈣素原、脂聯(lián)素、胰島素抵抗指數(shù)相比較

注：組內(nèi)前后比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

組別例數(shù)時(shí)期白細(xì)胞介素-10 (ng/L)降鈣素原(ng/mL)脂聯(lián)素（mg/L）胰島素抵抗指數(shù)試驗(yàn)組55干預(yù)前26.34±5.251453.54±60.567.73±0.656.61±1.96干預(yù)后43.78±8.32#*1026.21±10.51#*12.25±2.61#*3.31±1.14#*對(duì)照組55干預(yù)前29.25±5.211450.55±60.717.67±0.666.58±1.71干預(yù)后32.29±6.69#1323.92±30.25#9.14±1.62#4.35±1.62#

2.3 兩組先兆流產(chǎn)出現(xiàn)率相比較

試驗(yàn)組先兆流產(chǎn)出現(xiàn)率5.45%低于對(duì)照組16.36%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

多囊卵巢綜合征為育齡期女性常見(jiàn)疾病，是一類(lèi)代謝功能紊亂和神經(jīng)內(nèi)分泌紊亂所致綜合征，患者以高雄激素、高LH等性激素表現(xiàn)，可引發(fā)月經(jīng)失調(diào)和不孕。目前關(guān)于多囊卵巢綜合征發(fā)病原因尚未完全明確，多認(rèn)為和環(huán)境、遺傳等有一定聯(lián)系。

目前多囊卵巢綜合征多常規(guī)應(yīng)用炔雌醇環(huán)丙孕酮片治療，可干擾下丘腦促性腺激素釋放激素分泌，降低促性腺激素水平，還可促進(jìn)肝臟性激素結(jié)合球蛋白合成，從多個(gè)方面發(fā)揮雄激素拮抗作用。但單一用炔雌醇環(huán)丙孕酮片治療效果不理想。

研究顯示，多囊卵巢綜合征和胰島素抵抗密切相關(guān)，因此對(duì)于多囊卵巢綜合征的治療可通過(guò)改善胰島素抵抗實(shí)現(xiàn)對(duì)內(nèi)分泌異常的調(diào)節(jié)，糾正機(jī)體代謝紊亂狀態(tài)[2-3]。

二甲雙胍和吡格列酮治療多囊卵巢綜合征可有效改善胰島素抵抗，對(duì)生殖內(nèi)分泌進(jìn)行調(diào)節(jié)，抑制多囊卵巢綜合征進(jìn)展[4]。其中，二甲雙胍可降低小腸對(duì)糖類(lèi)吸收水平，降低肝臟葡萄糖合成水平，增強(qiáng)腺苷酸活化蛋白激酶信號(hào)通路的活性，減輕胰島素抵抗，促進(jìn)胰島素敏感性增強(qiáng)，減輕高胰島素血癥，通過(guò)促進(jìn)性激素結(jié)核球蛋白合成降低雄激素。而吡格列酮可通過(guò)將外周組織過(guò)氧化物酶體增殖物激活受體γ激活，促使相關(guān)基因轉(zhuǎn)錄水平升高而改善胰島素抵抗，降低異常高雄激素水平，促使排卵功能恢復(fù)正常[5-6]。

本研究中，對(duì)照組采取二甲雙胍治療，試驗(yàn)組聯(lián)合二甲雙胍和吡格列酮治療。結(jié)果顯示，試驗(yàn)組排卵和妊娠例數(shù)高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；試驗(yàn)組先兆流產(chǎn)出現(xiàn)率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；干預(yù)后試驗(yàn)組白細(xì)胞介素-10高于對(duì)照組，降鈣素原低于對(duì)照組，脂聯(lián)素高于對(duì)照組，胰島素抵抗指數(shù)低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，二甲雙胍和吡格列酮在多囊卵巢綜合征治療中的作用確切，可提高排卵和妊娠率，減少先兆流產(chǎn)，減輕胰島素抵抗，糾正促炎因子和抑炎因子失衡。

[1] 李曉燕,張 蓓,林 莉,等.炔雌醇環(huán)丙孕酮分別聯(lián)合二甲雙胍、吡格列酮治療多囊卵巢綜合征的療效和安全性比較[J].中國(guó)藥房,2016,27(36):5073-5075.

[2] 金耀娟.二甲雙胍聯(lián)合鹽酸吡格列酮對(duì)多囊卵巢綜合癥的臨床效果[J].實(shí)用婦科內(nèi)分泌電子雜志,2016,3(16):55,57.

[3] 齊晨蕊.二甲雙胍聯(lián)合吡格列酮治療多囊卵巢綜合征的臨床療效[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng),2016,26(27):250.

[4] 高 楠.二甲雙胍聯(lián)合吡格列酮治療多囊卵巢綜合征的效果觀察[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng),2017,27(15):212.

[5] 毛愛(ài)珺,馬昌軍,馬 丁,等.二甲雙胍聯(lián)合鹽酸吡格列酮對(duì)肥胖型多囊卵巢綜合征患者胰島素抵抗的影響研究[J].廣西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2016,33(3):422-425.

[6] 張書(shū)筠,張 弘,朱維培,等.環(huán)丙孕酮聯(lián)合二甲雙胍或吡格列酮治療PCOS合并胰島素抵抗不孕的療效[J].江蘇醫(yī)藥,2016,42(8):916-918.

R711.75

B

ISSN.2095-8803.2017.24.025.02

劉俊祥（1977），女，蒙古鄂爾多斯人，碩士，副主任。