，,

·科研論著·

空巢老年糖尿病病人自我管理行為與社會(huì)支持的相關(guān)性研究

楊莉，徐慧文,陳玉鳳

[目的]了解空巢老年糖尿病病人自我管理狀況和社會(huì)支持情況，并分析兩者的相關(guān)性。[方法]采用一般情況調(diào)查表、糖尿病自我管理活動(dòng)問(wèn)卷(SDSCA)、社會(huì)支持量表(SSRS)對(duì)江蘇省中醫(yī)院內(nèi)分泌科122例住院空巢老年糖尿病病人進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查。[結(jié)果]空巢老年糖尿病病人自我管理水平較差，總分為(37.42±9.78)分，得分最高的是遵醫(yī)用藥(6.94分±0.63分)和飲食控制(4.89分±1.59分)，其社會(huì)支持水平較低，為(35.60±7.89)分，且各個(gè)維度得分均低于國(guó)內(nèi)常模。相關(guān)性研究顯示：病人自我管理水平與社會(huì)支持得分呈正相關(guān)(r=0.322,P<0.05)。[結(jié)論]空巢老年糖尿病病人自我管理能力欠佳，在足部護(hù)理及堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)方面存在不足，其社會(huì)支持水平不高。臨床護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)對(duì)病人自我護(hù)理能力和社會(huì)支持的評(píng)估，給予個(gè)性化指導(dǎo)，提高病人的社會(huì)支持和自我管理水平，以進(jìn)一步提高病人的生活質(zhì)量。

糖尿??；空巢老年人；社會(huì)支持；自我管理；遵醫(yī)用藥；飲食控制

糖尿病是以慢性高血糖為特征的代謝性疾病。目前，糖尿病已經(jīng)成為繼腫瘤、心血管疾病之后的第三大非傳染性疾病，其死亡率大于艾滋病、結(jié)核病和瘧疾死亡率的總和，平均6 s就有1例糖尿病病人死亡。據(jù)WHO《全球糖尿病報(bào)告》顯示：2014年全球有4.22億成人患有糖尿病，預(yù)計(jì)到2030年底，全球?qū)⒂?.5億人患有糖尿病[1]，即每10人中便有1人患有糖尿病[1]。隨著社會(huì)人口的老齡化和空巢化，患有糖尿病的空巢老年人越來(lái)越受到社會(huì)的關(guān)注?？粘怖夏耆耸侵笩o(wú)子女或雖有子女但子女不在身邊，留下老年人獨(dú)自居住的家庭。自我管理是糖尿病治療過(guò)程中的“五駕馬車”之一，對(duì)于血糖的調(diào)節(jié)和并發(fā)癥的預(yù)防至關(guān)重要。為了探求空巢老年糖尿病病人的自我管理水平及其社會(huì)支持情況，本研究調(diào)查了在江蘇省中醫(yī)院內(nèi)分泌科住院的122例空巢老年糖尿病病人，以期為糖尿病的臨床護(hù)理和社區(qū)的糖尿病管理提供依據(jù)。

1 對(duì)象及方法

1.1 研究對(duì)象 采用目的抽樣方法，選取在江蘇省中醫(yī)院內(nèi)分泌科住院的122例空巢老年糖尿病病人。糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)參照美國(guó)糖尿病協(xié)會(huì)《糖尿病診療指南》2014版。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡大于60歲，無(wú)子女或雖有子女但不和子女共同居住，糖尿病病程在6個(gè)月以上，愿意參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：糖尿病急性并發(fā)癥或合并其他嚴(yán)重心、腦、腎等嚴(yán)重原發(fā)性疾病者，有認(rèn)知障礙或精神疾病病人。調(diào)查前均取得病人的知情同意。

1.2 方法

1.2.1 研究工具

1.2.1.1 一般情況調(diào)查表 經(jīng)文獻(xiàn)研究與專家咨詢，由研究者本人自行設(shè)計(jì)，內(nèi)容包括人口社會(huì)學(xué)資料和疾病相關(guān)資料如疾病類型、治療方式、并發(fā)癥、合并癥、血糖情況等。

1.2.1.2 糖尿病自我管理活動(dòng)問(wèn)卷(Summary of Diabetes Self-Care Activities,SDSCA) 由Toobert等[2]針對(duì)60歲以上的糖尿病病人而開(kāi)發(fā)的量表，用于評(píng)估糖尿病病人的自我管理水平。量表有6個(gè)維度共13個(gè)條目，內(nèi)容包含飲食控制(4個(gè)條目)、運(yùn)動(dòng)鍛煉(2個(gè)條目)、血糖監(jiān)測(cè)(2個(gè)條目)、足部護(hù)理(2個(gè)條目)、遵醫(yī)用藥(2個(gè)條目)及吸煙情況(1個(gè)條目)。主要詢問(wèn)病人在過(guò)去1周內(nèi)從事以上活動(dòng)的天數(shù)(第13條吸煙項(xiàng)目除外)，并以天數(shù)作為該條目的得分。量表的各個(gè)維度計(jì)算平均分，分?jǐn)?shù)越高則說(shuō)明病人的自我管理水平越高。2011年國(guó)內(nèi)學(xué)者孫勝男等[3]將該量表進(jìn)行漢化，漢化后的量表內(nèi)容效度指數(shù)(CVI)為1.00，各個(gè)維度的Cronbach’s α系數(shù)為0.62～0.92。

1.2.1.3 社會(huì)支持量表(Social Support Rating Scale,SSRS) 該量表由中國(guó)學(xué)者肖水源[4]設(shè)計(jì)，用于評(píng)定研究對(duì)象的社會(huì)支持情況，包含客觀支持、主觀支持和對(duì)支持的利用度3個(gè)維度共10個(gè)條目，10個(gè)條目計(jì)分之和即為社會(huì)支持總分，范圍為12分～66分，評(píng)分越高說(shuō)明研究對(duì)象得到的社會(huì)支持越多。量表具有較好的信度和效度，重測(cè)信度為0.92，各條目的一致性系數(shù)0.89～0.94，適合我國(guó)人群使用[5]。

1.2.2 調(diào)查方法 所有調(diào)查問(wèn)卷均由研究者本人親自發(fā)放，采用統(tǒng)一的指導(dǎo)語(yǔ)。若調(diào)查對(duì)象視力模糊或不識(shí)字，則由研究人員無(wú)暗示口述問(wèn)題和選項(xiàng)，并代為填寫。問(wèn)卷填寫完畢當(dāng)場(chǎng)收回，并檢查問(wèn)卷填寫完整性，若有缺失項(xiàng)目，立即詢問(wèn)并補(bǔ)填。

2 結(jié)果

2.1 調(diào)查對(duì)象的一般資料 本研究共發(fā)放問(wèn)卷122份，回收122份，有效問(wèn)卷122份，回收率100.0%，有效率100.0%。男52例，女70例；年齡60歲～83歲(66.25歲±4.02歲)；獨(dú)居33例，與配偶共同居住89例；文化程度：高中及以上29例，初中69例，小學(xué)18例，文盲6例。均為2型糖尿病。單純口服藥物治療54例，單純胰島素注射16例，藥物聯(lián)合胰島素治療52例。血糖控制：空腹血糖(6.02±2.25)mmol/L，餐后2 h血糖(9.12±3.12)mmol/L。

2.2 空巢老年糖尿病病人的自我管理狀況 本組空巢老年糖尿病病人自我管理總分為(37.42±9.78)分，其中遵醫(yī)用藥維度得分最高，為(6.94±0.63)分，其次是飲食控制(4.89分±1.59分)和運(yùn)動(dòng)鍛煉(3.54分±1.96分)。而血糖監(jiān)測(cè)(2.49分±1.03分)和足部護(hù)理(2.32分±1.64分)相對(duì)較差。其中吸煙者28例，占22.95%，平均每天抽煙10.23支。見(jiàn)表1。

表1 122例空巢老年糖尿病病人自我管理行為得分

2.3 空巢老年糖尿病病人社會(huì)支持得分與國(guó)內(nèi)常模比較(見(jiàn)表2)

表2 空巢老年糖尿病病人社會(huì)支持得分與國(guó)內(nèi)常模[6]比較 分

2.4 空巢老年糖尿病病人自我管理活動(dòng)與社會(huì)支持的相關(guān)性(見(jiàn)表3)

表3 空巢老年糖尿病病人的自我管理活動(dòng)與社會(huì)支持的相關(guān)性(r值)

3 討論

3.1 空巢老年糖尿病病人的自我管理水平有待提高 本研究結(jié)果顯示，空巢老年糖尿病病人的自我管理總分為(37.42±9.78)分，處于較差水平。尤其是在血糖監(jiān)測(cè)和足部護(hù)理方面得分較低。這與何葉等[6]的研究結(jié)果一致?？粘怖夏耆擞捎谌狈ψ优亩酱佟⒂洃浟p退，會(huì)經(jīng)常忘記自我血糖監(jiān)測(cè)。而且，血糖監(jiān)測(cè)帶來(lái)的疼痛和耗材等費(fèi)用也影響了病人自我監(jiān)測(cè)的頻率。除此之外，大多數(shù)病人認(rèn)為：血糖不需要頻繁監(jiān)測(cè)，也沒(méi)有檢查足部和鞋子的意識(shí)，甚至有些病人不知道為何要進(jìn)行檢查，也不知如何檢查。說(shuō)明醫(yī)護(hù)人員在糖尿病教育方面做得還不夠，這也與子女不在身邊，缺乏健康教育資源有關(guān)。自我管理活動(dòng)得分最高的是遵醫(yī)囑服藥，其次是飲食控制和堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)。這與葉政君等[7]的研究結(jié)果相似。服藥治病幾乎是所有人治療糖尿病的觀點(diǎn)，在調(diào)查過(guò)程中，很多老年人表示，得了糖尿病吃藥就好了，因而對(duì)于藥物的依賴遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于其他方面的管理。由于空巢老年人大多處于退休狀態(tài)，沒(méi)有太多社交活動(dòng)，相對(duì)于仍在崗的工作者而言，較少的應(yīng)酬有利于病人飲食方面的管理。此外，空巢老年人可以有更多的時(shí)間進(jìn)行運(yùn)動(dòng)，參加一些爬山、慢步等運(yùn)動(dòng)，這些都為其血糖的管理提供了良好的基礎(chǔ)。

3.2 空巢老年糖尿病病人的社會(huì)支持不足 社會(huì)支持是指建立在社會(huì)網(wǎng)絡(luò)機(jī)構(gòu)上的各種社會(huì)關(guān)系對(duì)個(gè)體的主觀和/或客觀的影響力[8]。老年人社會(huì)支持是老年人從社會(huì)和他人處得到的各種支持，也是老年人與他人、社會(huì)溝通所形成的比較穩(wěn)定的社會(huì)關(guān)系，老年社會(huì)支持與其他社會(huì)支持，在支持對(duì)象以及支持的來(lái)源有所不同[9]?？陀^支持指物質(zhì)上的直接援助和社會(huì)網(wǎng)絡(luò)、團(tuán)體關(guān)系的存在和參與；主觀支持是指?jìng)€(gè)體所體驗(yàn)到的情感上的支持，即個(gè)體在社會(huì)中受尊重、被支持、被理解而產(chǎn)生的情感體驗(yàn)和滿意程度；對(duì)社會(huì)支持利用度指?jìng)€(gè)體對(duì)支持的主動(dòng)利用程度，包括個(gè)體在遭遇煩惱時(shí)的傾訴方式和對(duì)團(tuán)體活動(dòng)的參與程度。本研究結(jié)果顯示：空巢老年糖尿病病人的社會(huì)支持總分及各維度得分均低于國(guó)內(nèi)常模。分析原因：病人由于處于退休狀態(tài)，社交活動(dòng)相對(duì)減少，因而減少了與社會(huì)的接觸，在遇到困難時(shí)不能及時(shí)得到子女、朋友和單位同事的幫助，客觀支持少；子女離家后心理上的落差使得空巢老年人缺乏精神慰藉，現(xiàn)代單元樓的生活方式減少了與鄰居間的交往，退休后與同事之間聯(lián)系減少，導(dǎo)致主觀支持的缺乏。社會(huì)支持利用度低說(shuō)明病人不能有效利用社會(huì)支持系統(tǒng)，應(yīng)對(duì)生活事件的態(tài)度較為消極，不能充分發(fā)揮社會(huì)支持系統(tǒng)的主效應(yīng)作用和緩沖作用[10]。本研究還發(fā)現(xiàn)，空巢老年人雖然沒(méi)有子女在身邊，但是從家庭成員得到的支持和照顧依然是以夫妻和子女的全力支持為主。社會(huì)支持中來(lái)自家庭成員的支持對(duì)空巢老年人是最核心、最重要的[11]。

3.3 空巢老年糖尿病病人自我管理行為與社會(huì)支持的關(guān)系 本研究結(jié)果顯示：調(diào)查對(duì)象的自我管理行為得分與社會(huì)支持總分呈正相關(guān)，表明空巢老年人的社會(huì)支持水平越高則自我管理能力越好，而自我管理行為越好的病人，也能夠獲得更高的社會(huì)支持?？陀^支持越高說(shuō)明病人從配偶、子女以及親戚朋友等處獲得的經(jīng)濟(jì)支持和精神鼓勵(lì)相對(duì)較多，有利于血糖的監(jiān)測(cè)、規(guī)律用藥。這可能與監(jiān)測(cè)血糖及控制血糖的藥物需要較高的費(fèi)用，而客觀支持高的病人能夠獲得經(jīng)濟(jì)支持，減少了這方面的顧慮。主觀支持越高的病人飲食控制維度、規(guī)律運(yùn)動(dòng)維度以及遵醫(yī)用藥維度得分越高。表明空巢老年人從子女、朋友及鄰居處得到的關(guān)心和支持越多，其飲食、運(yùn)動(dòng)及服藥的管理越好。這可能歸因于來(lái)自家人、朋友精神方面的鼓勵(lì)增強(qiáng)了病人自我管理的信心，提高了其治療的自我效能。有研究顯示：良好的社會(huì)支持可以提高病人的自我效能[12]，而自我效能的提高有利于病人糖尿病的自我管理[13]。對(duì)支持的利用度體現(xiàn)了個(gè)人對(duì)社會(huì)支持的利用程度，王玲鳳等[14]的研究認(rèn)為：對(duì)社會(huì)支持的利用度越高,空巢老年人越有可能采用積極的方式去解決問(wèn)題,從而減輕心理壓力,維護(hù)心理健康。本研究結(jié)果表明：支持利用度與運(yùn)動(dòng)鍛煉、血糖監(jiān)測(cè)、足部護(hù)理及遵醫(yī)用藥等維度均呈正相關(guān)。謝麗琴等[15]認(rèn)為：應(yīng)對(duì)方式則會(huì)影響獲得社會(huì)支持的程度,采用消極應(yīng)對(duì)的空巢老年人在遭遇生活事件時(shí)較少向別人傾訴，因此所得到的社會(huì)支持也就更少，而采用積極應(yīng)對(duì)策略的老年人通常會(huì)積極主動(dòng)地去尋求幫助,能得到更多的社會(huì)支持。所以，應(yīng)該注重培養(yǎng)空巢老年糖尿病病人運(yùn)用積極的應(yīng)對(duì)方式,提高空巢老年人對(duì)社會(huì)支持的利用度，這樣可以有效提高其自我管理能力。

3.4 醫(yī)護(hù)人員應(yīng)加強(qiáng)空巢老年糖尿病病人的健康教育，提高其社會(huì)支持水平 有學(xué)者認(rèn)為：在對(duì)社會(huì)心理刺激致病的調(diào)節(jié)因素中，最受重視的是社會(huì)支持，良好的社會(huì)支持有利于健康，而惡劣社會(huì)關(guān)系的存在損害身體健康[16]。目前臨床以及社區(qū)開(kāi)展的糖尿病健康教育中存在依從性不高、效果不顯著以及不能長(zhǎng)久堅(jiān)持等問(wèn)題。這可能是因?yàn)楫?dāng)前各地開(kāi)展的健康教育和干預(yù)模式中大多針對(duì)糖尿病病人本身，大多強(qiáng)調(diào)病人知識(shí)和自我管理能力的提高，卻忽視了家庭支持的重要性[17]。在空巢老年糖尿病病人的家庭，病人會(huì)因?yàn)橛洃浟ο陆?、身體機(jī)能減退、與社會(huì)接觸少、接受新知識(shí)的能力不佳等原因喪失治療的信心，致使血糖控制不佳，加重病人的心理負(fù)擔(dān)。因此，糖尿病管理服務(wù)必須向社區(qū)和家庭延伸，加強(qiáng)對(duì)空巢老年人的社會(huì)支持。張河川等[16]認(rèn)為：國(guó)家應(yīng)給予衛(wèi)生保健組織綜合、連續(xù)的政策支持，社區(qū)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)、協(xié)會(huì)及社團(tuán)等非政府組織(NGO)、義工和志愿者可彌補(bǔ)家庭照顧和公共衛(wèi)生服務(wù)的空白，為老年人提供生活照料、隨訪與精神慰藉。

4 小結(jié)

據(jù)全國(guó)老齡辦數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國(guó)現(xiàn)在已有老齡人口1.69億人，占總?cè)丝跀?shù)的12%。專家預(yù)計(jì)，到2030年我國(guó)老齡人口將近3億人，而空巢老年人家庭比例或?qū)⑦_(dá)到90%，這意味著屆時(shí)將有超過(guò)2億的空巢老年人。多項(xiàng)研究顯示：空巢老年人中糖尿病患病率為7.33%～18.7%，居慢性非傳染性疾病的前3位[17]。本研究結(jié)果表明：空巢老年糖尿病病人的社會(huì)支持不夠，自我管理能力欠佳，且社會(huì)支持與自我管理能力呈正相關(guān)，說(shuō)明良好的社會(huì)支持有助于糖尿病的自我管理，提示糖尿病的健康教育應(yīng)注意加強(qiáng)這類人群的社會(huì)支持網(wǎng)絡(luò)的建立，促進(jìn)其自我管理水平的提高，進(jìn)一步提高病人的生活質(zhì)量。本研究還存在一些不足，如樣本量過(guò)小，且僅限于一家醫(yī)院的研究結(jié)果，今后將擴(kuò)大樣本量并在社區(qū)開(kāi)展調(diào)查。

[1] International Diabetes Federation.One adult in ten will have diabetes by 2030[EB/OL].(2011-11-28)[2015-12-14].http://www.worldhealth.net/news/one-adult-ten-will-have-diabetes-2030/.

[2] Toobert DJ,Hampson SE,Glasgow RE.The summary of diabetes self-care activities measure:results from 7 studies and a revised scale[J].Diabetes Care,2000,23(7):943.

[3] 孫勝男,趙維綱,董穎越,等.糖尿病患者自我管理現(xiàn)狀及影響因素分析[J].中華護(hù)理雜志,2011,46(3):229-233.

[4] 肖水源.社會(huì)支持評(píng)定量表[J].中國(guó)心理衛(wèi)生雜志，1993，13(增刊):42.

[5] 丁蘭,董建琴,孫洪玉.社區(qū)糖尿病患者的健康教育需求與社會(huì)支持及精神衛(wèi)生狀況[J].中國(guó)組織工程研究,2005,9(28):96-98.

[6] 何葉,繩宇.空巢老年糖尿病病人自我管理水平和生存質(zhì)量的相關(guān)性研究[J].中華護(hù)理雜志,2013,48(2):136-138.

[7] 葉政君,張雪晴,向華,等.湖南省社區(qū)空巢老年糖尿病患者血糖控制、自我護(hù)理能力及護(hù)理需求調(diào)查[J].護(hù)理學(xué)雜志,2014,29(1):72-73.

[8] 李可.城市空巢老年人的社會(huì)支持及與心理健康狀況的關(guān)系[J].中國(guó)老年學(xué)雜志,2014(13):3718-3720.

[9] 衛(wèi)煥煥,李婷,姜月,等.我國(guó)老年人社會(huì)支持的研究進(jìn)展[J].護(hù)理研究,2016,30(4A):1161-1162.

[10] 董帝英,周光燕.空巢老年人社會(huì)支持與心理健康狀況對(duì)照分析[J].南通大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版),2010,30(6):458-460.

[11] 王艷梅,李萍,張麗娟,等.社區(qū)空巢老年人生活質(zhì)量與社會(huì)支持的相關(guān)性分析[J].護(hù)理研究,2010,24(2C):490-492.

[12] 游書秋,杜茜倩,李勝玲,等.社區(qū)老年糖尿病患者自我效能與家庭功能的相關(guān)性研究[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2014,30(9):1493-1495.

[13] 劉冬梅,游書秋,李勝玲,等.社區(qū)老年糖尿病患者家庭功能與自我管理行為相關(guān)性研究[J].重慶醫(yī)學(xué),2015,44(7):893-895.

[14] 王玲鳳,施躍健.城市空巢老年人的社會(huì)支持及其與心理健康狀況的關(guān)系[J].中國(guó)心理衛(wèi)生雜志,2008,22(2):43-47.

[15] 謝麗琴,張靜平,焦娜娜,等.農(nóng)村空巢老年人抑郁狀況與社會(huì)支持、應(yīng)對(duì)方式關(guān)系的研究[J].中國(guó)老年學(xué)雜志,2009,29(19):2515-2517.

[16] 張河川,李如春.老年糖尿病患者健康與社會(huì)支持的相關(guān)研究[J].中國(guó)老年學(xué)雜志,2010，30(14):2037-2039.

[17] 張潔,李虹,周小兵,等.高校社區(qū)空巢糖尿病老年人生活質(zhì)量及社會(huì)支持現(xiàn)狀調(diào)查[J].廣東醫(yī)學(xué),2010,31(8):1036-1037.

Correlationstudybetweenself-managementbehaviorandsocialsupportinemptynestelderlypatientswithdiabetes

YangLi,XuHuiwen,ChenYufeng,etal

(Jiangsu Province Hospital of TCM,Jiangsu 210029 China)

Objective:To probe into the self-management status and social support of empty nest elderly patients with diabetes，and to analyze the correlation between them.MethodsA questionnaire survey was conducted among 122 hospitalized empty nest elderly patients with diabetes in Jiangsu Province Hospital of TCM by using general questionnaire，the summary of diabetes self-care activities(SDSCA) and Social Science Research Solutions(SSRS).ResultsThe self-management level of the empty nest elderly patients with diabetes was poor，and the total score was(37.42±9.78)，the highests scores were the compliance of medication(6.94±0.63) and diet control(4.89±1.59)，the social support level was low，score was(35.60±7.89) and all dimensions scores were lower than the norm.Correlation study showed that there was a positive correlation between the level of self-management and the scores of social support(r=0.322，P<0.05).ConclusionsThe self-management ability of the empty nest elderly patients with diabetes was poor，and there was insufficient in foot care and exercising regularly，and their social support level was not high.Clinical nurses should strengthen the evaluation of patients’ self-care ability and social support，give individualized guidance and improve their social support and self-management level，so as to further improve their quality of life.

diabetes；empty nest elderly；social support；self-management；compliance with medication；diet control

R473.58

A

10.3969/j.issn.1009-6493.2017.32.009

1009-6493(2017)32-4066-04

2015年度江蘇省中醫(yī)藥局科技項(xiàng)目，編號(hào)：YB2015032。

楊莉，副主任護(hù)師，單位：210029，江蘇省中醫(yī)院；徐慧文單位：210046，南京中醫(yī)藥大學(xué)；陳玉鳳單位：210029，江蘇省中醫(yī)院。

信息楊莉，徐慧文，陳玉鳳.空巢老年糖尿病病人自我管理行為與社會(huì)支持的相關(guān)性研究[J].護(hù)理研究，2017，31(32)：4066-4069.

2017-01-23；

2017-06-10)

(本文編輯 范秋霞)