覃曉楣 覃桂榮 蔣曉莉 岳錦春

廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院(南寧, 530000)

*通訊作者：1104949331@qq.com

優(yōu)化電子系統(tǒng)配合個(gè)性化方案在流產(chǎn)后關(guān)愛(ài)服務(wù)中的應(yīng)用

覃曉楣 覃桂榮*蔣曉莉 岳錦春

廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院(南寧, 530000)

人工流產(chǎn)后關(guān)愛(ài)(PAC)是一個(gè)新的臨床干預(yù)模式， 其標(biāo)準(zhǔn)化的服務(wù)流程是通過(guò)一對(duì)一咨詢(xún)和集體宣教，向前來(lái)接受人工流產(chǎn)手術(shù)的婦女宣傳避孕知識(shí)，及時(shí)落實(shí)有效的避孕方法，避免重復(fù)流產(chǎn)的發(fā)生[1]。筆者旨在觀(guān)察利用網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)(如電子信箱、QQ、微信等) 進(jìn)行隨訪(fǎng)，配合指導(dǎo)實(shí)施個(gè)性化方案，建立優(yōu)化電子系統(tǒng)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，降低漏訪(fǎng)和失訪(fǎng)的效果。

1 對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象

選取2014年1月-2015年12月在廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院計(jì)劃生育門(mén)診實(shí)施人工流產(chǎn)術(shù)的婦女為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：停經(jīng)≤70d，確診宮內(nèi)妊娠；術(shù)前檢查無(wú)人工流產(chǎn)禁忌證；排除稽留流產(chǎn)及不全流產(chǎn)等病理性妊娠；對(duì)本研究知情同意，接受PAC服務(wù)，配合隨訪(fǎng)。

1.2研究方法

對(duì)所有對(duì)象進(jìn)行PAC服務(wù)，即集體及單獨(dú)咨詢(xún)。術(shù)前咨詢(xún)當(dāng)天根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表分為觀(guān)察組和對(duì)照組。觀(guān)察組：通過(guò)電子信箱、QQ、微信告知隨訪(fǎng)時(shí)間，定期發(fā)布生殖健康宣教內(nèi)容，并鼓勵(lì)其積極參與討論，根據(jù)個(gè)體化原則幫助其知情選擇適宜的避孕方法，并指導(dǎo)其正確長(zhǎng)期使用；隨訪(fǎng)記錄使用PAC電子咨詢(xún)隨訪(fǎng)系統(tǒng)(北京洞察力科技股份有限公司)數(shù)據(jù)庫(kù)(mysql 5.5.19)，并建立電子檔案。對(duì)對(duì)照組：采用傳電話(huà)隨訪(fǎng)；紙質(zhì)記錄隨訪(fǎng)內(nèi)容。

1.3觀(guān)察項(xiàng)目

比較術(shù)后1、 3 、6、12個(gè)月觀(guān)察組與對(duì)照組隨訪(fǎng)率、避孕方法構(gòu)成情況和重復(fù)流產(chǎn)(12個(gè)月內(nèi)再次意外妊娠行人工流產(chǎn)術(shù))率。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料比較采用卡方檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05 (雙側(cè))。

2 結(jié)果

2.1一般情況

共納入研究對(duì)象1617例，其中觀(guān)察組 777 例，對(duì)照組840例。兩組對(duì)象的年齡、婚姻狀況、孕次、產(chǎn)次等一般情況差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組對(duì)象的一般情況[例( %)]

2.2隨訪(fǎng)情況

兩組術(shù)后1 、3 、6 、12個(gè)月隨訪(fǎng)率差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；12個(gè)月內(nèi)重復(fù)流產(chǎn)率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表2。術(shù)后3 、6 、12個(gè)月兩組對(duì)象采用避孕方法構(gòu)成情況比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。短效避孕藥(COC)、宮內(nèi)節(jié)育器 (IUD)的續(xù)用率觀(guān)察組明顯高于對(duì)照組。見(jiàn)表3。

表2 兩組隨訪(fǎng)率及重復(fù)流產(chǎn)率比較[例( %)]

表3 術(shù)后不同時(shí)間兩組采用避孕方法構(gòu)成情況比較[例(%)]

3 討論

本資料中使用優(yōu)化電子系統(tǒng)的觀(guān)察組隨訪(fǎng)率明顯高于對(duì)照組，與電子系統(tǒng)的隨訪(fǎng)模塊的功能密切相關(guān)。在隨訪(fǎng)模塊中設(shè)定有每日需隨訪(fǎng)者列表，提醒醫(yī)護(hù)人員完成隨訪(fǎng)，避免了漏訪(fǎng)，提高了隨訪(fǎng)率。對(duì)照組電話(huà)隨訪(fǎng)中，經(jīng)常會(huì)遇到無(wú)人接聽(tīng)，或隨訪(fǎng)對(duì)象身處不方便交流的特殊場(chǎng)合，導(dǎo)致隨訪(fǎng)效果差。本研究中觀(guān)察組增加了網(wǎng)絡(luò)交流平臺(tái)，溝通時(shí)間充裕、靈活、收集信息更全面，彌補(bǔ)了因單純電話(huà)隨訪(fǎng)的缺點(diǎn)。在數(shù)據(jù)采集上，傳統(tǒng)手工操作更易出現(xiàn)信息遺漏或錯(cuò)誤。觀(guān)察組實(shí)行電子檔案化管理，使收集數(shù)據(jù)更完整準(zhǔn)確，效率高。

觀(guān)察組應(yīng)用PAC電子咨詢(xún)隨訪(fǎng)系統(tǒng)，可對(duì)每位流產(chǎn)婦女建立電子健康檔案，包括流產(chǎn)前咨詢(xún)、流產(chǎn)后隨訪(fǎng)等信息，將信息匯總分析，便于幫助流產(chǎn)婦女制定個(gè)性化的避孕方案。另外該系統(tǒng)對(duì)有高危因素的流產(chǎn)婦女有重點(diǎn)咨詢(xún)提示功能，提醒醫(yī)護(hù)人員重視，咨詢(xún)中強(qiáng)調(diào)高效避孕的重要性。網(wǎng)絡(luò)交流平臺(tái)由本院具有高級(jí)PAC咨詢(xún)員資格的醫(yī)生管理，定期發(fā)布生殖健康教育的內(nèi)容，強(qiáng)化宣教生殖健康知識(shí)。通過(guò)微信、QQ、電子郵件，專(zhuān)職PAC咨詢(xún)員可進(jìn)一步對(duì)流產(chǎn)后婦女提供了個(gè)性化的指導(dǎo)，幫助其選擇適宜的高效避孕措施。

各隨訪(fǎng)時(shí)點(diǎn)，兩組的隨訪(fǎng)率和高效避孕方法使用率未見(jiàn)很大差別，與本單位前期具有較好的工作基礎(chǔ)，常規(guī)隨訪(fǎng)率已達(dá)到較高水平有關(guān)。本院自2012年被評(píng)為流產(chǎn)后關(guān)愛(ài)服務(wù)示范單位，制定并執(zhí)行嚴(yán)格的隨訪(fǎng)制度，專(zhuān)職PAC隨訪(fǎng)人員，經(jīng)過(guò)統(tǒng)一培訓(xùn)(包括知識(shí)技能、溝通技巧等)及定期考核，熟悉流產(chǎn)服務(wù)流程、避孕節(jié)育知識(shí)、咨詢(xún)技巧，以保證流產(chǎn)后計(jì)劃生育隨訪(fǎng)服務(wù)能達(dá)到基本要求。

筆者發(fā)現(xiàn)隨著術(shù)后時(shí)間的延長(zhǎng)兩組失訪(fǎng)率均增高，高效避孕措施中COC的續(xù)用率逐漸降低，其中觀(guān)察組從術(shù)后3個(gè)月的70.9%降至術(shù)后12個(gè)月的31.9%，對(duì)照組從術(shù)后3個(gè)月的62.7%降至術(shù)后12個(gè)月的15.7%。與陳靜等[2]報(bào)道僅24.2%女性接受和連續(xù)使用藥物避孕，75.8%女性由于擔(dān)心藥物副作用而中斷使用的研究結(jié)果相似。張玉霞等[3]亦報(bào)告PAC 服務(wù)中短效口服避孕藥依從性最低，僅為 27.6%。原因可能是大多數(shù)婦女擔(dān)心避孕藥有體重增加、激素水平紊亂等副作用[4-5]，從而影響了服藥的依從性。放置IUD是醫(yī)控型長(zhǎng)效避孕措施，具有較低避孕失敗率和較高依從性和續(xù)用率，但在本研究中轉(zhuǎn)為放置IUD避孕者并不多，與研究對(duì)象的年齡、婚姻狀況構(gòu)成比有關(guān)。本研究中年齡<29歲婦女占87.6%，未婚女性占59.3%，年輕和未婚婦女無(wú)長(zhǎng)期避孕要求，更傾向于選擇使用避孕套或COC避孕。提示今后重視流產(chǎn)后的避孕知識(shí)的不斷強(qiáng)化，對(duì)其避孕行為給予持續(xù)的關(guān)注與指導(dǎo)。

[1] 張青.人工流產(chǎn)現(xiàn)狀及流產(chǎn)咨詢(xún)、宣教、流產(chǎn)后隨訪(fǎng)調(diào)查研究[D].鄭州大學(xué),2014.

[2] 陳靜,侯淑萍,竺聞雷,等. 流產(chǎn)后關(guān)愛(ài)服務(wù)的干預(yù)研究[J]. 國(guó)際生殖健康/計(jì)劃生育雜志,2015,(01):32-37.

[3] 張玉霞,劉炳光,鄭崢. 流產(chǎn)后關(guān)愛(ài)服務(wù)婦女選用避孕措施的臨床研究[J]. 中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥,2016,(17):60～62，65.

[4] Casey PR.Abortion among young women and subsequent life outcomes[J]. Best Pract Res Clin Obstet Gynaecol,2010,24(4):491-502.

[5] 范光升.流產(chǎn)與流產(chǎn)后避孕指導(dǎo)[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師,2008,24(3):8-9.

10.3969/j.issn.1004-8189.2017.07.019

廣西壯族自治區(qū)衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)科研課題(Z2015702)

2017-03-15

2017-04-19

[責(zé)任編輯：張 璐]