朱崴+侯巖松+陳昊+顧燕琴+吳曉鳴+陳斌+何屹

【摘要】 目的 研究排石顆粒治療感染性輸尿管上段尿路結(jié)石的臨床療效。方法 60例感染性輸尿管上段尿路結(jié)石患者， 隨機分為實驗組和對照組， 各30例。兩組患者均給予常規(guī)抗感染治療， 對照組僅給予抗生素治療， 實驗組給予排石顆粒聯(lián)用抗生素治療。觀察兩組結(jié)石位置、腎絞痛再次發(fā)生率等。結(jié)果 實驗組結(jié)石下移（2.8±0.5）cm優(yōu)于對照組的（1.2±0.6）cm， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。實驗組腎絞痛再次發(fā)生率為6.7%低于對照組的30.0%， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 排石顆粒聯(lián)合抗生素使用于感染性輸尿管上段尿路結(jié)石治療， 有助于減少腎絞痛發(fā)作， 療效肯定， 便于推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 輸尿管上段結(jié)石；感染性結(jié)石；排石顆粒

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.26.064

【Abstract】 Objective To study the clinical efficacy of Paishi granules for infectious urinary stones in upper ureter. Methods A total of 60 patients with infectious urinary stones in upper ureter were randomly divided into experimental group and control group， with 30 cases in each group. Both groups received conventional anti-infective treatment， and the control group was treated with antibiotics. The experimental group was treated with Paishi granules and antibiotics. Observation were made on stone position and renal colic recurrence rate in two groups. Results The experimental group had better stone displacement as （2.8±0.5） cm than （1.2±0.6） cm in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The experimental group had lower renal colic recurrence rate as 6.7% than 30.0% in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Combination of Paishi granules and antibiotics provides affirmative efficacy in treating infectious urinary stones in upper ureter， and it helps reduce occurrence of renal colic attack. So it is easy to be popularized and applied.

【Key words】 Infectious urinary stones in upper ureter； Infectious stones； Paishi granules

感染性結(jié)石是尿路結(jié)石中常見的一種類型， 約占泌尿系結(jié)石的 5%～15%[1， 2]， 感染性結(jié)石在腎臟常形成鹿角形結(jié)石， 其生長速度快， 如不積極治療， 演變?yōu)槁阅I盂腎炎， 甚至可導(dǎo)致尿源性敗血癥[3， 4]。由于其復(fù)發(fā)率高， 外科治療風(fēng)險大， 且術(shù)后抗生素治療周期長， 導(dǎo)致患者的依從性較差。臨床上一直希望能夠找到一種對感染性結(jié)石療效理想且能長期使用， 同時又能避免嚴重不良反應(yīng)的療法[5， 6]。感染性結(jié)石屬于中醫(yī)“石淋”、“熱淋”的范疇[7]。尿中沉濁物與濕熱互結(jié)而成砂石， 所以在治療上應(yīng)以清熱利濕、排石通淋為主。目前中醫(yī)藥療法以其療效好、價格低廉等特點被眾多患者所接受[8， 9]， 本研究擬通過觀察與評估排石顆粒對治療上尿路感染性結(jié)石術(shù)后的臨床療效， 報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2014年10月～2015年6月在嘉興第一醫(yī)院治療感染性輸尿管上段尿路結(jié)石的患者60例， 所有患者均符合泌尿系感染性結(jié)石診斷標(biāo)準。平均年齡（32.4±

9.6）歲， 男32例，女28例。隨機分為對照組和實驗組， 各30例。對照組平均年齡（31.0±6.1）歲， 男17例， 女13例；實驗組平均年齡（33.0±5.3）歲， 男18例， 女12例。兩組一般資料比較， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 兩組患者均給予常規(guī)抗感染治療。對照組僅給予抗生素治療。實驗組給予排石顆粒聯(lián)用抗生素治療， 使用除抗生素外， 給予排石顆粒（南京同仁堂藥業(yè)有限責(zé)任公司）1包/次， 3次/d 口服， 療程1個月。用藥期間要求患者每日飲水量達2 L ， 適當(dāng)增加活動， 注意水、電解質(zhì)平衡， 患者有輕微反應(yīng)給予對癥治療。分別進行相應(yīng)檢查， 包括泌尿系平片（KUB）、血常規(guī)、尿常規(guī)、尿培養(yǎng)?？股刂委煏r間1周， 出院后1個月門診復(fù)查KUB、血常規(guī)、尿常規(guī)。

1. 3 納入標(biāo)準 參照《泌尿系結(jié)石》制定的感染性結(jié)石的診斷標(biāo)準：①在病史方面存在反復(fù)尿路感染。②臨床癥狀：患者存在腰痛、尿頻、尿急、尿痛、或排尿中斷等癥狀。endprint

③在檢驗學(xué)方面：患者尿常規(guī)檢查有較多白細胞， 并可有紅細胞增多。尿液的細菌培養(yǎng)陽性。④在影像學(xué)方面：腹部X線平片中可見半透光的結(jié)石影。

1. 4 觀察指標(biāo) 觀察比較結(jié)石大小及位置、腎絞痛再發(fā)生率。腎絞痛再發(fā)生率=腎絞痛再發(fā)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1. 5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2 檢驗。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

實驗組結(jié)石下移（2.8±0.5）cm優(yōu)于對照組的（1.2±0.6）cm， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。實驗組腎絞痛再次發(fā)生率為6.7%低于對照組的30.0%， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

3 討論

感染性結(jié)石是主要是由變形桿菌等感染形成以磷酸鎂銨和磷酸鈣為主要成分的尿路結(jié)石， 約占尿路結(jié)石總體。其生長迅速， 常因合并梗阻、感染或反復(fù)手術(shù)干預(yù)致腎功能損害。術(shù)后殘留結(jié)石率高，國內(nèi)劉永達等[10]研究報道在20%， 而且由于感染不能根除， 結(jié)石復(fù)發(fā)率較高， 術(shù)后3年為17%， 而遠期復(fù)發(fā)率更是高達70%～80%[5]。

排石顆粒由連錢草、車前子、木通、徐長卿等多種中藥成分組成， 方中連錢草、車前子清熱解毒， 利濕通淋；木通、石韋通絡(luò)化石；因而全方具有較強的排石作用， 能夠增強輸尿管蠕動， 增加尿量， 稀釋尿液， 降低草酸類聚結(jié)和尿酸結(jié)晶， 從而達到結(jié)石排出體外[11]。從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的理論角度， 所有排石顆粒處方藥物的有效成分， 如類黃酮具有良好的抗炎、鎮(zhèn)痛作用。以往的研究表明， 在植入膀胱感染石的模型中使用微積分粒子可以抑制石質(zhì)的增加， 而在結(jié)石和對照組之間的差異是顯著的或非常顯著的[12]。感染性結(jié)石內(nèi)部存在活的細菌， 手術(shù)可能導(dǎo)致感染性結(jié)石的粉碎將大量細菌釋放到血液中， 引起全身性感染。感染性結(jié)石患者有不同程度的尿路感染， 尿常規(guī)檢查有白細胞或膿細胞， 感染可由于尿石癥繼發(fā)， 也可以加速結(jié)石生長， 促使結(jié)石復(fù)發(fā)， 感染的尿石癥復(fù)發(fā)者高于無感染者[13-15]。而本研究發(fā)現(xiàn)通過針對感染性結(jié)石應(yīng)用抗生素聯(lián)合排石顆粒對感染性輸尿管上段結(jié)石的治療療效評價， 指出排石顆粒有助于可以加速結(jié)石排出， 減少腎絞痛發(fā)作， 療效肯定， 便于推廣應(yīng)用.

參考文獻

[1] 孫西釗， 呂建林， 葉章群. 泌尿系感染性結(jié)石的病因和診治. 中華泌尿外科雜志， 2010， 31（2）：141-143.

[2] Healy K A， Ogan K. Pathophysiology and Management of Infectious Staghorn Calculi. Urologic Clinics of North America， 2007， 34（3）：363-374.

[3] Preminger G M， Assimos D G， Lingeman J E， et al. Chapter 1： AUA guideline on management of staghorn calculi： diagnosis and treatment recommendations.Journal of Urology， 2005， 173（6）：1991-2000.

[4] 袁欣. 淺析泌尿系統(tǒng)感染性結(jié)石的病因和診治. 中外健康文摘， 2014（26）：215.

[5] Barbey F， Cachat F， Halabi G， et al. Infective lithiasis. Revue Médicale De La Suisse Romande， 2004， 124（8）：465-469.

[6] 張麗， 樸晉華， 張蕻. 排石顆粒主要藥效學(xué)研究. 中國藥物與臨床， 2005， 5（7）：532-533.

[7] 柳春興， 邢建國. 排石顆粒的藥理作用研究. 中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用， 2007， 1（9）：33-34.

[8] 高逢彬. 泌尿系感染性結(jié)石的成因及診治現(xiàn)狀. 泌尿外科雜志（電子版）， 2015， 7（4）：51-54.

[9] 黃美松. 泌尿系統(tǒng)結(jié)石治療藥物研究進展. 藥物與人， 2015（2）：26.

[10] 劉永達， 袁堅， 曾國華，等. 微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療腎臟鑄型感染性結(jié)石. 臨床和實驗醫(yī)學(xué)雜志， 2006， 5（8）：1103-1104.

[11] 馬進榮， 蔣君濤， 孫曉文，等. 后腹腔鏡與輸尿管鏡技術(shù)用于感染性輸尿管上段結(jié)石取石碎石的比較. 現(xiàn)代泌尿外科雜志， 2016， 21（4）：260-262.

[12] 唐元貴. 上尿路結(jié)石給予體外沖擊波碎石術(shù)聯(lián)合排石顆粒治療的臨床研究. 世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘（連續(xù)型電子期刊）， 2016， 16（77）：93.

[13] 王玲， 饒春愷. 中成藥治療泌尿系統(tǒng)結(jié)石的研究進展. 醫(yī)藥導(dǎo)報， 2012， 31（3）：344-347.

[14] 富賀謙. 淺談對腎結(jié)石的臨床治療的探析. 中國保健營養(yǎng)（旬刊）， 2012， 22（22）：5040-5041.

[15] 楊玉成， 陳群， 陳健，等. 排石顆粒聯(lián)合坦洛新緩釋片治療ESWL后輸尿管上段結(jié)石. 現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生， 2016， 32（21）：3359-3360.

[收稿日期：2017-03-17]endprint