田亞莉

【摘要】 目的 研究家庭無創(chuàng)通氣輔助治療重度慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者的應(yīng)用價(jià)值。方法 住院期間使用藥物治療及無創(chuàng)輔助通氣等治療的70例重度COPD患者， 出院后按照患者治療意愿的不同分為吸入布地奈德福莫特羅+氧療治療組（對(duì)照組， 34例）和吸入布地奈德福莫特羅+家庭無創(chuàng)通氣治療組（治療組， 36例）， 觀察和評(píng)價(jià)兩組的治療應(yīng)用效果。結(jié)果 治療組總有效率72.22%與對(duì)照組的73.53%比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療組再住院次數(shù)（1.1±0.4）次、年發(fā)作次數(shù)（2.1±0.6）次、6 min步行距離（325±10）m均優(yōu)于對(duì)照組的（3.4±0.2）次、（3.2±0.2）次、（225±9）m， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 家庭無創(chuàng)通氣輔助治療重度COPD患者的應(yīng)用價(jià)值確切， 具有較穩(wěn)定的療效， 可有效減少患者急性發(fā)作次數(shù)， 降低住院率， 提高患者6 min步行距離， 更適合患者的長期維持治療。

【關(guān)鍵詞】 家庭無創(chuàng)通氣；輔助治療；慢性阻塞性肺疾病

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.26.055

COPD是呼吸科的常見病和多發(fā)病。該疾病呈現(xiàn)進(jìn)行性發(fā)展， 終末期可合并肺源性心臟病、氣胸、重度營養(yǎng)不良及嚴(yán)重呼吸衰竭[1-3]?；颊哂捎诖嬖陂L期的氣流受逆， 進(jìn)而發(fā)展成為不可逆性氣道阻塞， 極容易引發(fā)不良后果；重度和極重度肺功能障礙患者易反復(fù)進(jìn)入急性加重期， 并發(fā)嚴(yán)重心力衰竭、呼吸衰竭導(dǎo)致死亡， 在治療上必須予以充分重視[4， 5]。臨床治療以藥物治療聯(lián)合無創(chuàng)通氣治療， 且取得了較為滿意的進(jìn)展， 為研究家庭無創(chuàng)通氣治療用于重度COPD患者的應(yīng)用效果， 特選取2016年1～11月的70例重度COPD患者作為此次研究對(duì)象， 具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2016年1～11月住院期間使用藥物治療及無創(chuàng)輔助通氣等治療的70例重度COPD患者， 出院后按照患者治療意愿的不同分為吸入布地奈德福莫特羅+氧療治療組（對(duì)照組， 34例）和吸入布地奈德福莫特羅+家庭無創(chuàng)通氣治療組（治療組， 36例）。所有患者均符合2015年慢性阻塞性肺疾病全球倡議（GOLD）指南的診斷標(biāo)準(zhǔn)， 一秒鐘用力呼氣容積占用力肺活量百分比（FEV1/FVC）<70%， 30%≤一秒鐘用力呼氣容積占預(yù)計(jì)值百分比（FEV1%） <50%， 伴有二氧化碳潴留。對(duì)照組中男18例， 女16例， 年齡62～86歲， 平均年齡（73.15±4.28）歲。治療組中男19例， 女17例， 年齡60～88歲， 平均年齡（73.15±4.95）歲。兩組患者均伴或不伴有合并冠心病、糖尿病、高血壓等基礎(chǔ)疾病， 病程10～30年。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 治療方法 對(duì)照組給予吸入布地奈德福莫特羅+氧療治療， 治療組給予吸入布地奈德福莫特羅+家庭無創(chuàng)通氣治療。吸入布地奈德福莫特羅時(shí)配有專業(yè)霧化器， 按照

2 ml藥品配比2 ml鹽水， 應(yīng)用專用個(gè)人霧化管由口鼻部吸入治療；家庭氧療以患者耐受情況下， 進(jìn)行脫機(jī)訓(xùn)練， 常規(guī)吸氧緩解機(jī)體困難癥狀。

1. 3 觀察指標(biāo)及療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 對(duì)比兩組的臨床應(yīng)用效果、再住院次數(shù)、年發(fā)作次數(shù)、6 min步行距離。將臨床療效分為有效、可控、無效3個(gè)等級(jí)[6]。有效：患者臨床癥狀、體征控制在穩(wěn)定期， 基礎(chǔ)疾病和并發(fā)癥現(xiàn)象有所改善， 患者生活質(zhì)量好；可控：患者的臨床癥狀及體征有所緩解， 但呼吸困難和咳痰困難明顯改善， 仍存在急性發(fā)作；無效：患者癥狀加重， 合并心力衰竭或呼吸衰竭， 甚至死亡?？傆行?有效率+可控率。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者臨床應(yīng)用療效比較 治療組總有效率72.22%與對(duì)照組的73.53%比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者相關(guān)指標(biāo)比較 治療組再住院次數(shù)（1.1±0.4）次、年發(fā)作次數(shù)（2.1±0.6）次、6 min步行距離（325±10）m均優(yōu)于對(duì)照組的（3.4±0.2）次、（3.2±0.2）次、（225±9）m， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

近年來， 由于大氣污染、吸煙以及生活方式改變等， COPD成為呼吸系統(tǒng)疾病的第一大殺手。長期藥物治療， 治療效果逐漸減弱， 且由于氣流長期受逆， 肺通氣功能及晚期出現(xiàn)的肺換氣功能失調(diào)， 導(dǎo)致患者氣流受阻， 氣促癥狀逐年加重， 肺功能持續(xù)惡化。

無創(chuàng)通氣治療方法作為簡單易行的操作方法， 有助于改善患者氣促癥狀， 延緩肺功能惡化， 及早實(shí)現(xiàn)對(duì)患者的有效治療， 提供了可靠保障[7， 8]。

有研究用薈萃分析方法研究家庭無創(chuàng)通氣在重度COPD穩(wěn)定期患者中的應(yīng)用療效， 結(jié)果顯示家庭無創(chuàng)通氣可以提高患者的6 min步行距離， 可適當(dāng)降低患者的動(dòng)脈血二氧化碳分壓（PaCO2）， 降低患者住院率， 減少急性發(fā)作次數(shù)， 具有直接影響作用[9]。長期使用吸入糖皮質(zhì)激素聯(lián)合長效β2受體激動(dòng)劑（ICS/LABA）基礎(chǔ)上， 輔以無創(chuàng)通氣可改善夜間低氧血癥、緩解二氧化碳潴留并糾正呼吸性酸中毒， 從而降低肺動(dòng)脈壓力[10]。家庭長期無創(chuàng)通氣聯(lián)合藥物吸入等治療， 對(duì)改善患者肺功能和血?dú)馑接绊戄^小， 但能提高患者生活質(zhì)量， 減少住院次數(shù)， 節(jié)省家庭開支， 適當(dāng)提高患者運(yùn)動(dòng)耐量， 具有重要的臨床價(jià)值[11， 12]。與單獨(dú)常規(guī)藥物治療聯(lián)合氧療相比， 能快速達(dá)到治療水平， 降低住院率， 且兼具痛苦小、并發(fā)癥少的優(yōu)勢(shì)[13]。醫(yī)院-社區(qū)-家庭三位一體管理模式對(duì)COPD患者家庭無創(chuàng)通氣治療管理， 更是為改善患者肺功能， 提高患者生活質(zhì)量和康復(fù)管理提供了可行性借鑒[14]， 本研究的家庭無創(chuàng)通氣治療與學(xué)者們的研究文獻(xiàn)資料結(jié)果相一致。本次研究結(jié)果顯示， 治療組總有效率72.22%與對(duì)照組的73.53%比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療組再住院次數(shù)（1.1±0.4）次、年發(fā)作次數(shù)（2.1±0.6）次、6 min步行距離（325±10）m均優(yōu)于對(duì)照組的（3.4±0.2）次、（3.2±0.2）次、（225±9）m， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。endprint

綜上所述， 家庭無創(chuàng)通氣輔助治療重度COPD患者的應(yīng)用價(jià)值確切， 更適合患者的心理狀態(tài)， 但目前樣本量偏少， 有待后期大規(guī)模臨床研究。

參考文獻(xiàn)

[1] 蔣延文， 潘磊， 胡征， 等. 家庭無創(chuàng)通氣對(duì)COPD患者的康復(fù)治療觀察. 中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志， 2008， 23（5）：438-439.

[2] 劉海霞， 孫德鳳， 陳玉蘭， 等. 家庭應(yīng)用無創(chuàng)呼吸機(jī)治療穩(wěn)定期重度COPD患者的適用性研究. 臨床肺科雜志， 2012， 17（4）：739-740.

[3] 郭俊華， 路武杰. 無創(chuàng)正壓通氣治療重度COPD穩(wěn)定期的療效觀察. 中國實(shí)用醫(yī)刊， 2016， 43（12）：20-22.

[4] 張蕓. 長期家庭無創(chuàng)正壓通氣治療重度慢性阻塞性肺疾病療效分析. 山東大學(xué)， 2010.

[5] 鄭曉璐， 李明生， 魏厚華. 家庭雙水平無創(chuàng)正壓機(jī)械通氣對(duì)穩(wěn)定期極重度COPD患者的療效觀察. 中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)， 2012， 9（1）：132-134.

[6] 李航， 王臣玉， 初美華， 等. 家庭無創(chuàng)正壓機(jī)械通氣治療穩(wěn)定期重度慢性阻塞性肺疾病患者的臨床研究. 中華結(jié)核和呼吸雜志， 2011， 34（7）：540-542.

[7] 張清君， 張祥杰， 李榮凱， 等. 家庭無創(chuàng)正壓通氣在重度慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期的應(yīng)用. 新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)， 2009， 26（6）：581-583.

[8] 陳宏， 尚愚， 于方飛， 等. 家庭應(yīng)用無創(chuàng)機(jī)械通氣對(duì)COPD患者肺功能及醫(yī)療費(fèi)用的影響. 現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展， 2013， 13（12）：

2325-2327.

[9] 劉曄， 代冰， 蘇佳， 等. 家庭無創(chuàng)通氣對(duì)重度慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期患者療效的薈萃分析. 中華結(jié)核和呼吸雜志， 2017， 40（5）：354-362.

[10] 葛南海， 蔡孝楨， 肖長長， 等. 夜間無創(chuàng)正壓通氣對(duì)重度-極重度慢性阻塞性肺疾病相關(guān)肺動(dòng)脈高壓的影響. 中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用， 2017， 11（1）：49-51.

[11] 許建強(qiáng)， 代閱， 馮娟， 等. 家庭長期無創(chuàng)通氣聯(lián)合噻托溴銨、舒利迭治療重度COPD穩(wěn)定期患者的效果分析. 中國當(dāng)代醫(yī)藥， 2016， 23（23）：31-35.

[12] 鄒黎菲， 趙寅瀅， 姜秀峰. 家庭長期無創(chuàng)通氣治療對(duì)重度慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期的療效分析. 臨床與病理雜志， 2015， 35（1）：86-89.

[13] 糜小靜. 慢性阻塞性肺疾病急性加重期早期家庭聯(lián)合應(yīng)用無創(chuàng)通氣治療的效果觀察. 大連醫(yī)科大學(xué)， 2015.

[14] 崔鑫浩， 蔡孝楨， 尹成紅， 等. 應(yīng)用CAT量表評(píng)價(jià)三位一體管理模式對(duì)COPD穩(wěn)定期家庭無創(chuàng)通氣患者生活質(zhì)量的影響. 護(hù)理實(shí)踐與研究， 2016， 13（19）：148-150.

[收稿日期：2017-07-12]endprint