柴云飛

【摘要】 目的 探討妊娠高血壓綜合征（妊高癥）婦女凝血功能及D-二聚體檢測(cè)的臨床意義。

方法 160例妊娠婦女（妊娠組）， 根據(jù)妊娠情況分為正常妊娠組和妊高癥組， 各80例。并選擇同期在本院體檢的非妊娠婦女80例作為對(duì)照組。對(duì)各組均進(jìn)行凝血功能及D-二聚體檢測(cè)， 比較檢測(cè)指標(biāo)的差異。結(jié)果 經(jīng)比較， 妊娠組的凝血酶原時(shí)間（PT）、活化部分凝血活酶時(shí)間（APTT）、凝血酶時(shí)間（TT）均顯著低于對(duì)照組（P<0.05）， 纖維蛋白原（FIB）以及D-二聚體值則顯著高于對(duì)照組（P<0.05）；妊娠組中妊高癥組的PT（7.63±0.64）、APTT（18.52±2.77）、TT（12.49±0.41）s值均顯著低于正常妊娠組的PT（9.21±0.84）、APTT（24.86±3.15）、TT（14.62±0.44）s（P<0.05）， FIB（4.68±0.92）g/L、D-二聚體（568.55±144.23）μg/L值則顯著高于正常妊娠組的（3.47±0.66）g/L、（324.53±75.66）μg/L（P<0.05）。結(jié)論 通過對(duì)妊高癥婦女的凝血功能及D-二聚體進(jìn)行檢測(cè)， 可以動(dòng)態(tài)觀察其凝血功能、纖溶功能的變化特征， 對(duì)于病情監(jiān)測(cè)、診治等均有重要意義， 值得在臨床進(jìn)一步推廣。

【關(guān)鍵詞】 妊娠高血壓綜合征；凝血功能；D-二聚體

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.26.042

妊高癥作為妊娠期特發(fā)性疾病， 發(fā)病率較高， 發(fā)病時(shí)間多為妊娠20周以后， 臨床癥狀主要為高血壓、蛋白尿等， 部分病情患者患者甚至出現(xiàn)抽搐、昏迷及臟器功能衰竭等癥狀， 對(duì)孕婦及胎兒具有嚴(yán)重危害[1]。因此及時(shí)檢查確診妊高癥并予以治療具有重要的臨床意義。有研究顯示， 妊高癥發(fā)生率和孕婦凝血功能異常有一定關(guān)系。凝血功能及D-二聚體是判斷機(jī)體凝血系統(tǒng)變化的重要指標(biāo)[2]。對(duì)此， 本文為了探討妊高癥婦女凝血功能及D-二聚體檢測(cè)的臨床意義， 隨機(jī)選擇2015年10月～2016年11月在本院常規(guī)孕檢的妊娠婦女160例展開分析?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 隨機(jī)選擇2015年10月～2016年11月在本院常規(guī)孕檢的160例妊娠婦女作為妊娠組， 根據(jù)妊娠情況分為正常妊娠組和妊高癥組， 各80例；并選擇同期在本院體檢的非妊娠婦女80例作為對(duì)照組。其中正常妊娠組年齡21～36歲， 平均年齡（28.54±2.49）歲， 孕周28～39周， 平均孕周（35.6±45.09）周。妊高癥組年齡20～36歲， 平均年齡（27.14±2.95）歲， 孕周29～38周， 平均孕周（36.21±4.74）周。

對(duì)照組年齡22～35歲， 平均年齡（27.84±3.04）歲， 孕周28～38周， 平均孕周（35.77±4.52）周。三組一般資料比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 對(duì)所有婦女均于清晨空腹?fàn)顟B(tài)下收集靜脈血2 ml， 采用枸櫞酸鈉對(duì)血液標(biāo)本進(jìn)行抗凝處理后進(jìn)行離心處理， 離心速度為3000 r/min。10 min后進(jìn)行血漿分離， 對(duì)PT、APTT、TT、FIB以及D-二聚體指標(biāo)進(jìn)行檢測(cè)。儀器選擇Sysmex CA7000全自動(dòng)凝血儀器。

1. 3 觀察指標(biāo) 記錄并比較各組凝血四項(xiàng)指標(biāo)及D-二聚體的檢測(cè)結(jié)果。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)比較， 妊娠組的PT、APTT、TT值均顯著低于對(duì)照組（P<0.05）， FIB以及D-二聚體值則顯著高于對(duì)照組（P<0.05）；妊娠組中妊高癥組的PT、APTT、TT值均顯著低于正常妊娠組（P<0.05）， FIB、D-二聚體值則顯著高于正常妊娠組（P<0.05）。見表1。

3 討論

妊高癥作為妊娠期婦女常見疾病， 臨床癥狀為妊娠20周后出現(xiàn)的高血壓、蛋白尿、抽搐、昏迷等癥狀， 血壓越高， 提示孕婦出現(xiàn)風(fēng)險(xiǎn)事件的可能性越大。妊高癥易引起腦出血、凝血功能障礙、胎盤早期剝離以及血液循環(huán)障礙等嚴(yán)重事件， 具有較高致死率[3-5]。人體在正常狀態(tài)下， 凝血與纖溶系統(tǒng)處于動(dòng)態(tài)平衡狀態(tài)， 隨著妊娠的進(jìn)行， 孕婦體內(nèi)激素水平發(fā)生較大變化， 對(duì)肝臟功能產(chǎn)生影響后導(dǎo)致體內(nèi)凝血系統(tǒng)發(fā)生改變， 凝血因子含量不斷增高， 而抗凝成分不斷減少， 促使妊娠血液凝固性增高[6-9]。臨床通過對(duì)妊娠期婦女進(jìn)行凝血四項(xiàng)功能和D-二聚體指標(biāo)檢測(cè)， 方便婦產(chǎn)科醫(yī)師對(duì)血栓、繼發(fā)性纖溶亢進(jìn)等情況進(jìn)行全面、系統(tǒng)的評(píng)估， 從而為分娩做好充足的準(zhǔn)備， 特別是對(duì)于病情較為嚴(yán)重的妊娠期婦女， 早期發(fā)現(xiàn)及診治具有重要意義， 可以最大程度的降低產(chǎn)婦分娩風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率[10]。

本次研究中， 妊娠組PT、APTT、TT值均低于對(duì)照組， FIB、D-二聚體值則高于對(duì)照組（P<0.05）， 與相關(guān)報(bào)道一致。其中PT是外源性凝血途徑檢測(cè)指標(biāo)， 其降低和凝血因子的增加有密切關(guān)系；APTT是內(nèi)源性凝血途徑檢測(cè)指標(biāo)， 其降低可能和凝血因子X水平升高有關(guān)；TT是反映FIB轉(zhuǎn)變過程是否正常的指標(biāo)， 其降低說(shuō)明妊娠激活了纖維蛋白原溶解系統(tǒng)， 具有平衡增強(qiáng)的凝血功能的作用；FIB是內(nèi)外源性通路中含量最大的凝血因子， 其升高會(huì)使機(jī)體血液處于高凝狀態(tài)， 利于子宮內(nèi)膜的修復(fù)和再生， 能夠有效預(yù)防產(chǎn)后出血[11， 12]。D-二聚體作為交聯(lián)纖維蛋白的特異性降解產(chǎn)物， 是體內(nèi)高凝狀態(tài)的標(biāo)志物， 其水平升高說(shuō)明體內(nèi)有血栓形成， 而且在妊娠晚期， 凝血因子會(huì)大量增加， 使內(nèi)外源性凝血過程加快， PT、APTT會(huì)明顯降低。endprint

妊高癥女性凝血功能和纖溶系統(tǒng)處于失衡狀態(tài)， 和正常妊娠婦女比較， 其血栓形成發(fā)生率更高。此次研究結(jié)果顯示， 和正常妊娠組比較， 妊高癥組PT、APTT、TT水平明顯降低， FIB、D-二聚體水平明顯升高， 提示妊高癥婦女體內(nèi)高凝狀態(tài)發(fā)展更快， 且更容易出現(xiàn)彌漫性血管內(nèi)凝血、妊娠期血栓病等， 同時(shí)也要高度警惕子癇疾病的發(fā)生。

綜上所述， 通過對(duì)妊娠女性、尤其是妊高癥女性的凝血功能及D-二聚體進(jìn)行檢測(cè)， 可以動(dòng)態(tài)觀察其凝血功能、纖溶功能的變化特征， 對(duì)于病情監(jiān)測(cè)、診斷及彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）的預(yù)防等均有重要意義， 值得在臨床進(jìn)一步推廣。

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[收稿日期：2017-04-19]endprint