李玨

【摘要】 目的 觀察慢性心力衰竭（心衰）患者B型鈉尿肽（BNP）水平與急性生理學(xué)與慢性健康狀況評(píng)分系統(tǒng)Ⅱ（APACHEⅡ）評(píng)分的相關(guān)性。方法 56例慢性心衰患者， 分別檢測(cè)入院24 h及治療1周后BNP水平， 并行APACHEⅡ評(píng)分， 觀察存活與死亡患者上述兩項(xiàng)指標(biāo)的差異， 分析BNP水平與APACHEⅡ評(píng)分的相關(guān)性。結(jié)果 本組患者住院期間死亡18例， 其余38例患者存活， 最終好轉(zhuǎn)出院。死亡組入院24 h內(nèi)及治療1周后BNP水平及APACHEⅡ評(píng)分均明顯高于存活組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；存活組患者治療1周后BNP水平為（587.4±117.1）μmol/L、APACHEⅡ評(píng)分為（10.9±2.0）分， 均較入院24 h內(nèi)的（1126.7±164.9）μmol/L、（22.2±2.11）分明顯降低， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；死亡組患者治療1周后BNP水平及APACHEⅡ評(píng)分與入院24 h內(nèi)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。死亡組患者入院24 h內(nèi)所測(cè)的BNP水平與APACHEⅡ評(píng)分呈正相關(guān)；治療1周后復(fù)測(cè)BNP水平與APACHEⅡ評(píng)分呈正相關(guān)；存活組患者入院24 h內(nèi)所測(cè)的BNP水平與APACHEⅡ評(píng)分呈正相關(guān)；治療1周后復(fù)測(cè)BNP水平與APACHEⅡ評(píng)分呈正相關(guān)。結(jié)論 BNP及APACHEⅡ評(píng)分可較好的評(píng)估慢性心衰患者疾病嚴(yán)重程度及預(yù)測(cè)其預(yù)后， 有助于早期鑒別預(yù)后差及有較高死亡可能的患者。

【關(guān)鍵詞】 慢性心力衰竭；B型鈉尿肽；急性生理學(xué)與慢性健康狀況評(píng)分系統(tǒng)Ⅱ

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.26.022

慢性心衰（chronic heart failure ， CHF）是因其高死亡率影響到全世界約2600萬人健康的全球性的公共衛(wèi)生問題[1]。BNP已經(jīng)被用作診斷和預(yù)后心衰的生物標(biāo)記物， 其水平高低可作為危險(xiǎn)分層的評(píng)估手段， 同時(shí)指導(dǎo)心衰的治療， 并預(yù)測(cè)患者死亡風(fēng)險(xiǎn)[2]。APACHEⅡ評(píng)分是通過多項(xiàng)生理學(xué)參數(shù)異常程度進(jìn)行量化而已評(píng)定， 在危重病的救治中具有重要意義[3]。本研究通過檢測(cè)慢性心力衰竭患者血清中BNP水平， 同時(shí)進(jìn)行APACHEⅡ評(píng)分， 分析其相關(guān)性以及對(duì)本組患者病情嚴(yán)重程度的影響和預(yù)后的預(yù)測(cè)效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2015年7月～2017年5月在本院急診重癥監(jiān)護(hù)病房（EICU）或心臟監(jiān)護(hù)病房（CCU）住院的慢性心衰患者， 均根據(jù)《中國心力衰竭診斷和治療指南2014》[4]的標(biāo)準(zhǔn)確診為慢性心衰， 且心功能均為美國紐約心臟病學(xué)會(huì)（NYHA）分級(jí)中的Ⅳ級(jí)， 共56例患者， 其中男37例， 女19例， 年齡60～82歲， 平均年齡（71.4±5.9）歲， 包括冠心病29例， 擴(kuò)張型心肌?。〝U(kuò)心?。?例， 高血壓心臟?。ǜ咝牟。?1例， 風(fēng)濕性心臟病（風(fēng)心?。?例， 尿毒癥性心肌病2例。

1. 2 方法 以患者進(jìn)入ICU為研究基線， 入院24 h內(nèi)進(jìn)行APACHEⅡ評(píng)分及BNP檢測(cè)， 所有病例均進(jìn)行強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)血管、無創(chuàng)或有創(chuàng)呼吸機(jī)輔助通氣， 并在治療1周后再次檢測(cè)BNP及行APACHEⅡ評(píng)分。觀察患者預(yù)后情況， 并比較入院24 h、治療1周后存活與死亡患者BNP水平及APACHEⅡ評(píng)分的差異， 并分析BNP水平與APACHEⅡ評(píng)分的相關(guān)性

1. 3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；相關(guān)性分析采用Pearson分析。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 患者預(yù)后情況 本組患者住院期間死亡18例， 其中男12例， 女6例， 疾病包括冠心病10例， 擴(kuò)心病2例， 高心病5例， 風(fēng)心病1例。其余38例患者存活， 最終好轉(zhuǎn)出院。

2. 2 死亡組與存活組患者BNP水平及APACHEⅡ評(píng)分 死亡組入院24 h內(nèi)及治療1周后BNP水平及APACHEⅡ評(píng)分均明顯高于存活組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；存活組患者治療1周后BNP水平及APACHEⅡ評(píng)分均較入院24 h內(nèi)明顯降低， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；死亡組患者治療1周后BNP水平及APACHEⅡ評(píng)分與入院24 h內(nèi)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表1。

2. 3 BNP水平與APACHEⅡ評(píng)分的相關(guān)性 死亡組患者入院24 h內(nèi)所測(cè)的BNP水平與APACHEⅡ評(píng)分呈正相關(guān)；治療1周后復(fù)測(cè)BNP水平與APACHEⅡ評(píng)分呈正相關(guān)；存活組患者入院24 h內(nèi)所測(cè)的BNP水平與APACHEⅡ評(píng)分呈正相關(guān)；治療1周后復(fù)測(cè)BNP水平與APACHEⅡ評(píng)分呈正相關(guān)。

3 討論

盡管近年來慢性心衰在治療中有進(jìn)展， 但仍是一種具有高死亡率的主要健康問題。其實(shí)質(zhì)為各種原因引起的心臟充盈異常及收縮、舒張功能異常， 其死亡率呈逐年上升趨勢(shì)[5]。據(jù)報(bào)道[6， 7]， 各種病理生理變化包括心肌細(xì)胞凋亡、心肌負(fù)荷過重及神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)的激活參與了心衰的疾病進(jìn)展過程。生物標(biāo)記物的作用在評(píng)估和風(fēng)險(xiǎn)層化患者方面的作用越來越重要[8]。

BNP是一種在心室肌中合成的具有生物學(xué)活性的新型心臟激素， 在左心功能不全時(shí)其大部分通過冠狀竇分泌到循環(huán)中[9]。多項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)， BNP在心衰時(shí)會(huì)出現(xiàn)分泌增多的現(xiàn)象， 可作為反映機(jī)體代償病理生理變化和循環(huán)穩(wěn)定能力修復(fù)的指標(biāo)， 與患者病死率有關(guān)聯(lián)， 隨著心功能的分級(jí)逐漸增高， 提示心功能越差， BNP水平越高[10]。因此， BNP可以作為心衰患者的血漿標(biāo)志物， 評(píng)估心衰的嚴(yán)重程度及預(yù)后情況， 進(jìn)而對(duì)心衰的治療具有臨床指導(dǎo)意義。

APACHEⅡ評(píng)分是一個(gè)很好的預(yù)測(cè)嚴(yán)重性的指標(biāo)， 是由急性生理學(xué)評(píng)分[心率、呼吸、血壓、血常規(guī)、血生化、格拉斯哥昏迷評(píng)分法（GCS）評(píng)分等]、年齡評(píng)分、慢性健康評(píng)分三部分組成。當(dāng)分?jǐn)?shù)>7分時(shí)， 敏感性為65%， 特異性為76%， 陽性預(yù)測(cè)值為43%， 其陰性預(yù)測(cè)值為89%， 其分值越高， 提示病情越重， 預(yù)后越差， 死亡率率越高[3]。在慢性心衰患者病理生理過程中存在著血流動(dòng)力學(xué)改變、水電解質(zhì)酸堿失衡等重要特征， 其APACHEⅡ評(píng)分則隨疾病轉(zhuǎn)歸及進(jìn)展而相應(yīng)變化。endprint

本研究顯示， 本組患者住院期間死亡18例， 其余38例患者存活， 最終好轉(zhuǎn)出院。死亡組入院24 h內(nèi)及治療1周后BNP水平及APACHEⅡ評(píng)分均明顯高于存活組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；存活組患者治療1周后BNP水平及APACHEⅡ評(píng)分均較入院24 h內(nèi)明顯降低， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；死亡組患者治療1周后BNP水平及APACHEⅡ評(píng)分與入院24 h內(nèi)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。死亡組患者入院24 h內(nèi)所測(cè)的BNP水平與APACHEⅡ評(píng)分呈正相關(guān)；治療1周后復(fù)測(cè)BNP水平與APACHEⅡ評(píng)分呈正相關(guān)；存活組患者入院24 h內(nèi)所測(cè)的BNP水平與APACHEⅡ評(píng)分呈正相關(guān)；治療1周后復(fù)測(cè)BNP水平與APACHEⅡ評(píng)分呈正相關(guān)。說明當(dāng)BNP水平和APACHEⅡ評(píng)分為高值時(shí)具有高死亡風(fēng)險(xiǎn)， 而兩者低值時(shí)疾病轉(zhuǎn)歸較好。

綜上所述， BNP不僅可反映心衰嚴(yán)重程度， 亦可反映臟器功能損傷程度， 隨著疾病進(jìn)展， 其BNP水平和APACHEⅡ評(píng)分也相應(yīng)升高， 兩者相輔相成， 更能全面評(píng)價(jià)慢性心衰患者病情的嚴(yán)重程度， 提高疾病預(yù)后的預(yù)測(cè)效果， 更有益于臨床工作。

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[收稿日期：2017-07-03]endprint