陳福森+夏恒+邱海江

【摘要】 目的 對比分析腹腔鏡手術(shù)與傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療胃腸腫瘤的臨床療效及對患者血凝狀態(tài)的影響。方法 154例胃腸腫瘤患者， 隨機(jī)分為觀察組和對照組， 每組77例。對照組采用傳統(tǒng)開腹手術(shù)進(jìn)行治療， 觀察組采用腹腔鏡手術(shù)進(jìn)行治療。對比兩組患者的臨床效果、活化部分凝血活酶時間（APTT）、凝血酶原時間（PT）指標(biāo)等。結(jié)果 觀察組手術(shù)時間短于對照組、術(shù)中出血量少于對照組、排氣時間短于對照組， 并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組， 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義 （t=21.442、43.149、35.864， χ2=9.606， P<0.05）。術(shù)前， 兩組患者的PT、APTT對比， 差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；術(shù)后24 h， 兩組患者的PT均較本組術(shù)前降低， 且觀察組降低程度優(yōu)于對照組， 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義 （P<0.05）； 術(shù)后24 h， 兩組患者的APTT均較本組術(shù)前降低， 且觀察組降低程度優(yōu)于對照組， 但差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 對于胃腸腫瘤患者， 采用腹腔鏡手術(shù)在創(chuàng)傷性及并發(fā)癥方面優(yōu)于開腹手術(shù)， 但在血凝方面， 兩種治療方法均出現(xiàn)高凝狀態(tài)， 且腹腔鏡方法較為明顯；在臨床實踐中應(yīng)根據(jù)患者的身體狀態(tài)選擇合適的治療方法。

【關(guān)鍵詞】 腹腔鏡；開腹；胃腸腫瘤；血凝

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.26.006

【Abstract】 Objective To compare and analyze the clinical efficacy of laparoscopic surgery and traditional laparotomy for gastrointestinal neoplasms patients， and its influence on blood coagulation status. Methods A total of 154 gastrointestinal neoplasms patients were randomly divided into observation group and control group， with 77 cases in each group. The control group was treated with traditional laparotomy， and the observation group was treated with laparoscopic surgery. Comparison were made on clinical effect， activated partial thromboplastin time （APTT） and prothrombin time （PT） in two groups. Results The observation group had shorter operation time than the control group， less intraoperative bleeding volume than the control group， shorter exhaust time than the control group and lower incidence of complications than the control group. Their difference was statistically significant （t=21.442， 43.149， 35.864， χ2=9.606， P<0.05）. Before operation， both groups had no statistically significant difference in PT and APTT （P>0.05）. In postperative 24 h， both groups had lower PT than before operation， and the observation group had better decline degree than the control group. Their difference was statistically significant （P<0.05）. In postperative 24 h， both groups had lower APTT than before operation， and the observation group had better decline degree than the control group. Their difference was not statistically significant （P>0.05）. Conclusion For gastrointestinal neoplasms， laparoscopic surgery is superior in traumatic and complications to laparotomy. But in blood coagulation， both treatments were hypercoagulable， and laparoscopic method is more obvious. Appropriate treatment method should be chosen according to patients physical condition.

【Key words】 Laparoscopic； Laparotomy； Gastrointestinal neoplasms； Blood coagulation

據(jù)我國衛(wèi)生組織統(tǒng)計， 我國腫瘤患者高達(dá)1000多萬， 惡性腫瘤中由于沒有及時治療而導(dǎo)致病情惡化危及生命約為100多萬， 由于治療方法不當(dāng)致死患者每年高達(dá)2萬左右[1]。所以， 適當(dāng)?shù)闹委煼椒▽τ诩膊〉闹委熤陵P(guān)重要。胃腸腫瘤多為惡性腫瘤， 如不選擇合適治療方法， 生命隨時受威脅[2]。目前， 臨床上治療惡性腫瘤方法主要是外科手術(shù)法， 傳統(tǒng)以開腹手術(shù)為主， 但其手術(shù)時間一般較長， 操作較復(fù)雜， 患者多承受不了這種高強(qiáng)度手術(shù)， 使得傳統(tǒng)的開腹手術(shù)存在一定的局限性[3]。隨著醫(yī)療器械領(lǐng)域不斷發(fā)展， 腹腔鏡逐漸應(yīng)用于臨床領(lǐng)域， 腹腔鏡手術(shù)由于其創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少等特點， 在腫瘤切除手術(shù)中的應(yīng)用也越來越廣泛。傳統(tǒng)開腹手術(shù)和腹腔鏡手術(shù)對術(shù)后患者的血凝影響也逐漸引起人們重視[4]。為了進(jìn)一步比較兩種手術(shù)方法的臨床效果以及患者術(shù)后血栓性疾病發(fā)生情況， 本文預(yù)通過腹腔鏡手術(shù)與傳統(tǒng)開腹手術(shù)對胃腸腫瘤患者進(jìn)行治療， 并通過臨床效果以及重要指標(biāo)對比療效差異， 從而來評定兩種手術(shù)方法的臨床療效。endprint

1 資料與方法

1. 1 一般資料 將2014年4月～2017年4月來本院治療的154例胃腸腫瘤患者隨機(jī)分為觀察組和對照組， 每組77例。觀察組年齡32～74歲， 平均年齡（54.1±6.7）歲；胃腸腫瘤類型：胃癌36例， 直腸癌14例， 結(jié)腸癌27例。對照組年齡33～76歲， 平均年齡（53.5±7.6）歲；胃腸腫瘤類型：胃癌36例， 直腸癌15例， 結(jié)腸癌26例。兩組患者年齡、胃腸腫瘤類型等一般資料比較， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。患者均經(jīng)腸鏡、胃鏡以及病理活檢被確診為胃腸腫瘤疾病。受試前均未服用抗凝或促凝類藥物， 患者均簽署受試同意書。

1. 2 方法

1. 2. 1 手術(shù)方法

1. 2. 1. 1 對照組 采用傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療方法， 患者均采用氣管麻醉， 對于胃癌及右半結(jié)腸癌患者采用平臥位， 直腸癌及左半結(jié)腸癌患者采用截石位， 胃癌患者采用D2切除術(shù)；直腸癌患者采用直腸癌根治術(shù)；結(jié)腸癌患者采用結(jié)腸切除術(shù)。

1. 2. 1. 2 觀察組 采用腹腔鏡手術(shù)治療方法， 患者均采用氣管麻醉， 不同病變部位的手術(shù)體位同對照組開腹手術(shù)治療方法一致；利用CO2建立氣腹， 氣腹壓力在12～15 mm Hg[5]（1 mm Hg=0.133 kPa）。建立氣腹后， 插入腹腔鏡， 在腹腔鏡的輔助下進(jìn)行腫瘤切除以及腫瘤周圍淋巴結(jié)的切除。

1. 2. 2 血凝指標(biāo)檢測方法 患者空腹靜脈取血5 ml， 抗凝管高速離心取血清， -80℃保存待檢。凝固法獲取PT、APTT， 所有操作均按流程進(jìn)行[6]。

1. 3 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量、排氣時間及術(shù)后并發(fā)癥（切口感染、梗塞、吻合口漏）情況， 并發(fā)癥發(fā)生率=發(fā)生并發(fā)癥例數(shù)/總例數(shù)；記錄兩組患者術(shù)前及術(shù)后24 h的PT、APTT血凝指標(biāo)。

1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者手術(shù)及并發(fā)癥情況對比 觀察組手術(shù)時間短于對照組、術(shù)中出血量少于對照組、排氣時間短于對照組， 并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組， 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義 （t=21.442、43.149、35.864， χ2=9.606， P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者血凝指標(biāo)對比 術(shù)前， 兩組患者的PT、APTT對比， 差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；術(shù)后24 h， 兩組患者的PT均較本組術(shù)前降低， 且觀察組降低程度優(yōu)于對照組， 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義 （P<0.05）； 術(shù)后24 h， 兩組患者的APTT均較本組術(shù)前降低， 且觀察組降低程度優(yōu)于對照組， 但差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。見表2。

3 討論

目前， 對于胃腸腫瘤性疾病常用的治療方式是進(jìn)行外科手術(shù)切除。然而， 傳統(tǒng)的外科手術(shù)操作較復(fù)雜， 創(chuàng)傷大， 大量的臨床研究表明， 傳統(tǒng)的外科手術(shù)的臨床療效， 復(fù)發(fā)情況等整體治療效果不佳 [7]。隨著醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的不斷發(fā)展， 超聲刀、腔鏡吻合器等的不斷推廣， 腹腔鏡手術(shù)也得到廣泛應(yīng)用。但腹腔鏡手術(shù)在安全性、腫瘤根治性仍存在爭議[8]。

本研究通過對比傳統(tǒng)開腹手術(shù)與腹腔鏡手術(shù)兩種手術(shù)方法在治療胃腸腫瘤時的手術(shù)及并發(fā)癥情況發(fā)現(xiàn)， 觀察組手術(shù)時間短于對照組、術(shù)中出血量少于對照組、排氣時間短于對照組， 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義 （t=21.442、43.149、35.864， P<0.05）。體現(xiàn)了腹腔鏡手術(shù)創(chuàng)傷小、恢復(fù)快的特點。從并發(fā)癥情況分析， 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義 （χ2=9.606， P<0.05）?？赡苡捎诟骨荤R下手術(shù)視野變大， 盲區(qū)減小， 避免人為對臟器損傷， 同時也避免腹腔長期暴露， 術(shù)后疼痛感減少， 恢復(fù)快。

術(shù)后患者血栓性并發(fā)癥十分危險， 很容易造成死亡。有研究表明[9]， 胃癌手術(shù)發(fā)生深靜脈血栓形成（DVT）會導(dǎo)致血栓脫落進(jìn)入血液循環(huán)， 進(jìn)一步形成肺栓塞， 從而增加致死率。因此， 有效地預(yù)防手術(shù)中出現(xiàn)的血栓性疾病對于患者的康復(fù)極為重要。本研究發(fā)現(xiàn)， 術(shù)前， 兩組患者的PT、APTT對比， 差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；術(shù)后24 h， 兩組患者的PT均較本組術(shù)前降低， 且觀察組降低程度優(yōu)于對照組， 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）； 術(shù)后24 h， 兩組患者的APTT均較本組術(shù)前降低， 且觀察組降低程度優(yōu)于對照組， 但差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。說明， 兩種手術(shù)方法使患者術(shù)后均呈高凝狀態(tài)， 且觀察組更明顯。兩種方法術(shù)后均出現(xiàn)高凝狀態(tài)， 可能與手術(shù)造成創(chuàng)傷以及相關(guān)藥物有關(guān)， 刺激體內(nèi)凝血酶激活， 從而影響血液狀態(tài)[10]。腹腔鏡手術(shù)更容易出現(xiàn)高凝狀態(tài)， 可能由于在術(shù)中要建立CO2氣腹， CO2可能導(dǎo)致靜脈梗塞， 從而引起高凝。

綜上所述， 對于胃腸腫瘤性疾病， 腹腔鏡手術(shù)創(chuàng)傷性小， 患者的恢復(fù)能力以及并發(fā)癥發(fā)病率優(yōu)于傳統(tǒng)開腹手術(shù)。同時， 腹腔鏡手術(shù)和開腹手術(shù)均能引起胃腸腫瘤患者出現(xiàn)高凝狀態(tài)， 且腹腔鏡手術(shù)出現(xiàn)幾率更高。因此， 在臨床實際治療中要根據(jù)患者的具體情況選擇合適的治療方案。

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[收稿日期：2017-06-23]endprint