(南京師范大學(xué) 江蘇 南京 210097)

社區(qū)居家病殘老人照顧者負(fù)荷與影響因素分析
——以長(zhǎng)西街道為例

萬(wàn)甜妹

(南京師范大學(xué)江蘇南京210097)

在我國(guó)國(guó)情和儒家孝道文化的影響下,老年人更傾向于在家中養(yǎng)老，家庭成員便承擔(dān)著對(duì)老年人的照顧責(zé)任，其中特別是對(duì)病殘老年人的照顧，必然要承受著沉重的照顧負(fù)荷。本文采取定性的研究方法，利用擬訂的訪談提綱對(duì)10位病殘老年人家庭照顧者進(jìn)行研究資料的收集，來(lái)了解照顧者在照顧工作中所負(fù)擔(dān)的壓力以及分析相關(guān)造成壓力的影響因素,以此來(lái)試圖改善照顧者的生活狀況，減輕其在照顧工作過(guò)程中所承受的壓力，從而在一定程度上優(yōu)化照顧者的照護(hù)效果。

病殘老人；家庭照顧者；照顧負(fù)荷；影響因素

根據(jù)相關(guān)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，我國(guó)80周歲以上的高齡人口已達(dá)到近三千萬(wàn)，并且以每年超過(guò)近百萬(wàn)人的速度逐漸遞增。另外，到2016年，全國(guó)不能自理和部分自理的老年人口占老年總?cè)藬?shù)的19%，面對(duì)龐大的不能自理或部分自理的老年群體，如何滿足其與日俱增的照料需求，使他們的晚年生活更加有依托，將會(huì)是家庭及社會(huì)共同面臨的挑戰(zhàn)?；窗彩性缭?996年就已經(jīng)達(dá)到老齡化水平，且其水平高于全國(guó)同期。據(jù)統(tǒng)計(jì)，截止2015年底，淮安市60周歲及以上老年人口約為85.2萬(wàn)人，占全市戶籍人口總數(shù)的15.59%，逐漸加深的老年化水平已引起了淮安社會(huì)各界廣泛的關(guān)注。

一、受訪者的一般情況

由于本課題所選的研究對(duì)象為患有疾病或殘疾的老年人家庭照顧者，其本身具有一定的局限性，覆蓋面較窄，而且僅僅通過(guò)量化的手段無(wú)法深度挖掘研究對(duì)象的感受與想法。因此資料收集的方法以訪談法、觀察法為主，問(wèn)卷法為輔。根據(jù)此方法筆者首先在街道辦事處的工作人員的幫助下從淮安市清河區(qū)長(zhǎng)西街道中隨機(jī)選取50名患有疾病或殘疾的老年人家庭照顧者作為問(wèn)卷調(diào)查對(duì)象，共發(fā)放50份調(diào)查問(wèn)卷，回收有效問(wèn)卷40份，有效回收率為80%。另外，考慮到樣本的同質(zhì)性及一般性，根據(jù)各社區(qū)居委會(huì)相關(guān)工作人員的建議和問(wèn)卷調(diào)查的數(shù)據(jù)，從有效回收的40份問(wèn)卷中采用立意抽樣的方式，通過(guò)設(shè)定一定的選取標(biāo)準(zhǔn)選取長(zhǎng)西街道10位異質(zhì)性較強(qiáng)的患有疾病或殘疾的老年人家庭照顧者作為受訪者。其選取的訪談對(duì)象在原有的基礎(chǔ)之下，應(yīng)符合以下條件：

①被照顧者的異質(zhì)性較強(qiáng)，如身患的疾病較為嚴(yán)重、自理能力較差等；

②照顧老人的時(shí)間需持續(xù)在2年以上；

③選取的研究對(duì)象愿意接受訪談且具有一定的語(yǔ)言表達(dá)能力。

由上可見(jiàn)，對(duì)于向患有嚴(yán)重疾病且自理能力較差的老年人提供照顧資源的家庭照顧者來(lái)說(shuō)，他們?cè)诒姸嗉彝フ疹櫿咧械木秤鲚^為嚴(yán)重，因此對(duì)于這些病殘老年人照顧者的照顧行為的分析具有一定的代表性。所選的10名受訪者的資料如下：

表1 受訪者一般情況

二、病殘老年人家庭照顧者負(fù)荷分析

不同角色的家庭照顧者承受的照顧壓力是不同的，本研究通過(guò)對(duì)長(zhǎng)西街道10名患有疾病或殘疾的老年人家庭照顧者進(jìn)行訪談之后，歸納得出照顧者因照顧工作而面臨的照顧壓力主要呈現(xiàn)在體力上、精神上、經(jīng)濟(jì)上和社會(huì)等四個(gè)方面。

首先，在體力負(fù)荷上，家庭照顧者照顧患有疾病或殘疾的老年人時(shí)，由于病殘老年人的自理能力較差，一些簡(jiǎn)單的生活行為如吃飯、洗澡等對(duì)于其來(lái)說(shuō)根本不可獨(dú)立完成，需要相關(guān)家庭成員的協(xié)助，因此這些較長(zhǎng)時(shí)間的勞動(dòng)會(huì)使得他們出現(xiàn)精疲力竭的感覺(jué)。所以，身體上承受的負(fù)擔(dān)是照顧者面臨的直接的問(wèn)題。

其次，在精神負(fù)荷上，在調(diào)查研究中發(fā)現(xiàn)，大多數(shù)照顧者是被照顧者特別親近的家屬如配偶、兒媳等，因此他們?cè)谡疹櫣ぷ鞯倪^(guò)程中基本上是從無(wú)償性角度來(lái)為老人提供照顧服務(wù)的，但是長(zhǎng)時(shí)間超負(fù)荷的對(duì)其實(shí)施無(wú)微不至的照顧以及在照顧過(guò)程中對(duì)于自己的奉獻(xiàn)與犧牲得不到老人的理解，照顧者的心理方面必然會(huì)出現(xiàn)多種負(fù)面情緒如抑郁、緊張、害怕、被過(guò)度要求感等。

再次，在經(jīng)濟(jì)負(fù)荷上，照顧者在經(jīng)濟(jì)方面的壓力大多表現(xiàn)在對(duì)患病老年人醫(yī)療費(fèi)用支出方面。在本次調(diào)查中，多數(shù)家庭照顧者出于對(duì)老年人照顧責(zé)任的考慮都沒(méi)有參加工作，因此就沒(méi)有經(jīng)濟(jì)收入加之從10位受訪者的敘述中了解到老年人過(guò)去都沒(méi)有在正式的單位工作過(guò)，沒(méi)有退休金，大部分家里的生活和醫(yī)療費(fèi)用的支出都來(lái)自于自己的子女，特別是兒子，于是就出現(xiàn)了“一人賺錢(qián)一家人花”的收入格局，因此這樣長(zhǎng)時(shí)期的對(duì)病殘老年人的經(jīng)濟(jì)投入對(duì)于一個(gè)普通家庭來(lái)說(shuō)尤為沉重。

最后，在社會(huì)負(fù)荷上，相對(duì)于照顧身體健康狀況良好的老年人來(lái)說(shuō)，家庭成員照顧患有疾病或者殘疾的老年人必然要比前者投入更多的時(shí)間與精力，勢(shì)必要給這些照顧者的家庭系統(tǒng)和其他生活?yuàn)蕵?lè)系統(tǒng)造成一定程度的影響，其具體表現(xiàn)為照顧者家庭關(guān)系緊張、家庭氣氛沉重、娛樂(lè)休閑時(shí)間與社交行為逐漸減少、朋友銳減、工資收入受到波及甚至嚴(yán)重的丟掉工作等。

三、病殘老年人家庭照顧者負(fù)荷的影響因素

(一)被照顧者

相關(guān)調(diào)查研究表明，被照顧的患有疾病或殘疾的老年人的身體狀況、情緒狀態(tài)同時(shí)自身的經(jīng)濟(jì)條件對(duì)家庭成員在照顧工作過(guò)程中所承受的壓力有很大的影響。被照顧者的身體狀況差，情緒經(jīng)常波動(dòng)大，家庭成員勢(shì)必要付出更多的體力勞動(dòng)，精神在某種程度上也會(huì)受到影響。

01號(hào)照顧者這樣陳述她常年臥床的婆婆：“婆婆腿疼的厲害，根本不能下床走路，每天幫她上廁所，做飯。還有有的時(shí)候這老人說(shuō)話特別氣人，只要一沒(méi)人在她身邊，她就開(kāi)始叫著說(shuō)：“我是沒(méi)用的人了，都沒(méi)有人問(wèn)我，我干脆死了算了……”(01)

從上面的對(duì)話中我們可以看出01號(hào)照顧者的婆婆腿腳不是很方便，常年臥床不起，都基本是依靠01號(hào)女士對(duì)其無(wú)微不至的照顧，但是01號(hào)照顧者照顧婆婆時(shí)卻得不到婆婆的理解與支持，一方面承受著體力負(fù)荷的同時(shí)，精神負(fù)荷也不容忽視。因此，被照顧者的病殘程度、精神狀態(tài)以及對(duì)待疾病或殘疾的反應(yīng)方式等均會(huì)增加照顧者的照顧負(fù)荷。

(二)照顧者

在本次訪談的10位患有疾病或殘疾的老年人家庭照顧者中，他們?cè)诩彝ブ谐袚?dān)照顧責(zé)任的角色有多種，不同的照顧角色在照顧工作過(guò)程中體力、精神、經(jīng)濟(jì)與社會(huì)等四個(gè)方面承受著的照顧負(fù)荷會(huì)有很大的不同，這種不同既來(lái)自于個(gè)人內(nèi)在因素的影響，又會(huì)受到社會(huì)文化規(guī)范的外在因素的制約。

1、年齡因素

在照顧工作過(guò)程中，照顧者的年齡在一定程度上反應(yīng)了照顧者在照顧過(guò)程中的承受能力以及照顧工作的效果，Shieh等研究表明：年齡與照顧者整體照顧負(fù)荷無(wú)相關(guān)關(guān)系，卻與照顧者的身體健康負(fù)荷呈正相關(guān)，特別是年老的照顧者能感知到明顯的體力上的負(fù)荷。

例如本次調(diào)查訪問(wèn)中的02號(hào)家庭照顧者，今年本身已經(jīng)64歲了，女兒和兒子都因?yàn)榧彝セ蚬ぷ鞯脑蚨疾辉谏磉?，所以只有她自己?lái)照顧患有胃癌老伴。她在訪問(wèn)中這樣說(shuō)道：“……自己年紀(jì)也大了，身體狀況也越來(lái)越差，以前老頭沒(méi)得胃癌的時(shí)候，我們兩老日子還算說(shuō)的過(guò)去，而現(xiàn)在每天都要往醫(yī)院來(lái)回跑，不僅在治他的病的費(fèi)用越來(lái)越高，我的身體也快吃不消了……”(02)

因此，照顧者的年紀(jì)越大，相應(yīng)的生理功能就會(huì)逐漸衰弱，就會(huì)在照顧老人特別是照顧患有疾病或殘疾的老年人過(guò)程中明顯會(huì)感到力不從心。

2、性別因素

女性作為一個(gè)獨(dú)立的個(gè)體，她們會(huì)有自己獨(dú)特的生活經(jīng)驗(yàn)，但在中國(guó)傳統(tǒng)的父權(quán)文化(男尊女卑、男強(qiáng)女弱)的影響下，使得女性的某些需求和意愿往往會(huì)被忽視或輕視，她們整個(gè)生活的重心會(huì)被特定的文化環(huán)境理所當(dāng)然的認(rèn)為應(yīng)傾向于以家庭為主，在家庭中行使著適合其性別身份的行為舉止如洗衣、做飯、照顧年邁的老人等。“男主外、女主內(nèi)”的性別角色規(guī)定的觀念已經(jīng)在中國(guó)社會(huì)根深蒂固。因此，照顧工作多數(shù)被賦予女性化的角色。例如本課題前期問(wèn)卷調(diào)查中的數(shù)據(jù)顯示，在家庭內(nèi)85%的照顧者均為女性，那么面對(duì)異性被照顧者時(shí)，女性一方面照顧老年人的能力不及男性，另一方面會(huì)不可避免的在與異性被照顧者肢體接觸上產(chǎn)生尷尬情緒。

04號(hào)女士在此次的訪談中說(shuō)到，她認(rèn)為照顧公公的責(zé)任就應(yīng)該由她來(lái)承擔(dān):“我們家是前年剛從農(nóng)村搬到這邊來(lái)的，我現(xiàn)在還沒(méi)有找到一份正式的工作，我們的經(jīng)濟(jì)來(lái)源就只有我的丈夫，一家上下五口人都得靠著他了，他也沒(méi)有什么文化，在本地也賺不了什么錢(qián)，只能到外地去打工，他已經(jīng)這么辛苦了，照顧公公的事情就應(yīng)該我來(lái)做，沒(méi)有什么可計(jì)較的。”(04)

因此，04號(hào)照顧者的訪談對(duì)話也說(shuō)明了家庭內(nèi)的大多數(shù)女性成員扮演著主要照顧者的角色，但本身作為弱勢(shì)群體的女性承擔(dān)著沉重的照顧壓力，這樣長(zhǎng)時(shí)間高負(fù)荷的照顧工作不僅存在體力上的不支，而且也會(huì)造成女性照顧者在日常生活中情緒上的波動(dòng)，很大程度上降低了照顧者的生活品質(zhì)。

3、照顧者家庭觀念因素

家庭觀念對(duì)于老年人家庭照顧者來(lái)說(shuō)是至關(guān)重要的影響因素，家庭價(jià)值觀分為傳統(tǒng)價(jià)值觀與現(xiàn)代價(jià)值觀，如果照顧者所持有前者觀點(diǎn)，他們會(huì)非常注重中國(guó)的傳統(tǒng)孝道文化并且在處理事物過(guò)程中涉及到要考慮利益時(shí)首先考慮家庭因素，他們會(huì)將照顧老人的工作視為日常生活中必須要親自履行的義務(wù)，并將這種義務(wù)詮釋為一種孝道行為的表現(xiàn)。

在本次訪談中90%的受訪者坦言希望自己以后可以在家庭中養(yǎng)老。

“……我心里確實(shí)是想過(guò)把父親暫送到社區(qū)里面的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的，但是嘴上沒(méi)有說(shuō)過(guò)……母親走的早，父親也不太愿意去，要是把父親送到養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，他一個(gè)人在那里無(wú)依無(wú)靠的，也沒(méi)有家里照顧的周到，何況他這腦血栓過(guò)去不是受罪嗎？”(05)

從上述兩位受訪者的敘述中，我們可以看出：一方面，我國(guó)大部分老人傾向于選擇在家庭內(nèi)養(yǎng)老，家庭式養(yǎng)老不僅為老年人輸送照護(hù)資源，也會(huì)使得老年人的情感得到依靠。另一方面，老年人入住養(yǎng)老院不僅意味著子女的不孝，有時(shí)也會(huì)導(dǎo)致老年人自身的無(wú)用感，所以大多數(shù)老年人都排斥進(jìn)入養(yǎng)老院。因此，在傳統(tǒng)孝道文化的影響下，家庭成員在照顧老人的過(guò)程中對(duì)于客體的被照顧者而言體現(xiàn)出更多的主體性，將在家庭內(nèi)照顧老人視為其本身要行使的必須的行為，這在很大程度上加重了家庭成員的負(fù)擔(dān)。

4、社會(huì)輿論驅(qū)動(dòng)因素

在我國(guó)傳統(tǒng)文化的影響下，外界輿論的壓力也會(huì)很大程度上促使家庭成員履行照顧老人的義務(wù)。生活在社區(qū)中的人受“社區(qū)情理”約束，在選擇自己的行為時(shí)首先要考慮自己的行為能否為社區(qū)中他人所接受。

在訪談的過(guò)程中，在家庭中扮演“兒媳”角色的03號(hào)照顧者，對(duì)于社會(huì)輿論因素的驅(qū)動(dòng)很大，她們是否能夠?qū)⒄疹櫿呓巧缪莩晒σ彩撬齻冊(cè)谏鐓^(qū)中獲得贊譽(yù)或譴責(zé)的原因所在。

03號(hào)女士是該XX小區(qū)里的人，父母也都在這個(gè)小區(qū)，她在訪談的過(guò)程中特別提到自己如何對(duì)待婆婆可能會(huì)給自己本身和自己父母親帶來(lái)的負(fù)面影響:“我從小就生活在這個(gè)社區(qū)，社區(qū)里的人都能認(rèn)識(shí)我，我的爸爸媽媽都也還住在這個(gè)社區(qū)，如果我不照顧我的婆婆，外面的人肯定會(huì)說(shuō)三道四的，我爸媽他們臉上也會(huì)不怎么好看的?！?03)

(三)社會(huì)支持系統(tǒng)

目前，由于我國(guó)現(xiàn)階段經(jīng)濟(jì)狀況還難以拿出大量的資金來(lái)滿足日益增長(zhǎng)的龐大的老年人的照護(hù)需求，而且相關(guān)的支持服務(wù)體系也比較滯后，在這方面基本上是依靠老年人的家人來(lái)為其提供照顧服務(wù)，雖然有一些社區(qū)設(shè)有居家養(yǎng)老服務(wù)中心，但是這些社區(qū)提供的服務(wù)資源對(duì)被照顧者的條件如年齡、獨(dú)立生活能力等都有要求，這就在一定程度上限制了一些老年人如患有疾病或有殘疾的老年人享受資源，而他們往往是社區(qū)中最值得關(guān)注的群體。因此，家庭成員面對(duì)這些的限制與制約，自身不得不要對(duì)老人投入更多的時(shí)間與精力。在本次調(diào)查訪談中，09號(hào)照顧者和他的丈夫均為XX學(xué)校的小學(xué)老師，其公公婆婆身體狀況都不好，經(jīng)常去醫(yī)院，家里還有一位85歲高齡的奶奶，奶奶的心臟也不好，社區(qū)居家服務(wù)中心因?yàn)楦啐g的原因并不接納奶奶，因此，她就要犧牲自己大量的娛樂(lè)活動(dòng)的時(shí)間來(lái)照顧老人。

“社區(qū)里面的服務(wù)人員嫌奶奶年紀(jì)大，大都不敢接手幫忙照顧，家里的親戚都要工作，而且別人自家也有自己的事，有的時(shí)候真的覺(jué)得很無(wú)助……”(09)

此外，在一些經(jīng)濟(jì)狀況良好的社區(qū)，它們的各項(xiàng)養(yǎng)老服務(wù)的設(shè)施體系也比較齊全，但是缺乏專業(yè)人員的推廣與實(shí)施，服務(wù)缺乏針對(duì)性，老年人的需求不能夠很好的得到滿足。因此大多數(shù)家庭照顧者和老年人本身并不接受社區(qū)提供的照護(hù)服務(wù)，寧愿由家庭成員或雇傭人員在家庭中實(shí)施照顧服務(wù)。

[1]朱眉華,文軍.社會(huì)工作實(shí)務(wù)手冊(cè).北京:社會(huì)科學(xué)出版社，2006

[2]王思斌.社會(huì)工作概論.北京:高等教育出版社，2014

[3]鄔滄萍.老年學(xué)概論.北京:中國(guó)人民大學(xué)出版社，2015

[4]孫光德,董克用.社會(huì)保障概論.北京:中國(guó)人民大學(xué)出版社，2016

[5]周云.對(duì)老年人照料提供者的社會(huì)支持.南方人口，2003(1)：7～9

[6]班娟.城市家庭內(nèi)照顧老人者群體的社區(qū)支持服務(wù).吉林廣播電視大學(xué)學(xué)報(bào)，2005(2)：56～58

[7]梁麗霞,李偉峰,鄭安琪.老年人家庭照顧者的照顧動(dòng)機(jī)初探——基于山東省N村的實(shí)證研究.濟(jì)南大學(xué)學(xué)報(bào),2013(1)：54～56

[8]梁麗霞,李偉峰.老年人家庭照顧者的社會(huì)性別分析.經(jīng)濟(jì)與社會(huì)發(fā)展，2012(7)：79～80

[9]曾莉,周蘭姝.老年家庭照顧者負(fù)荷相關(guān)研究進(jìn)展.護(hù)理研究，2010(6)：1505～1506

[10]熊吉峰,章姍.失能老人家庭照護(hù)者社會(huì)支持研究.學(xué)理論，2012(2)：11～12

萬(wàn)甜妹(1994-)，女，南京師范大學(xué)，碩士研究生，研究方向老年社會(huì)工作。

)