江蘇省南通市第三人民醫(yī)院（226006）屈文平 馬麗娟 邢春花

人工流產(chǎn)手術(shù)在婦產(chǎn)科門診比較普遍，本研究探討依托咪酯復(fù)合氟比洛芬酯與依托咪酯復(fù)合地佐辛在無痛人流術(shù)中的應(yīng)用比較，為臨床使用提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院擇期行無痛人流術(shù)孕婦120例，ASAI-ASAII級(jí)，年齡20～42歲，BMI18～28kg/m2。采用隨機(jī)數(shù)字表法分為三組，每組40例。

附表1 三組患者不同時(shí)點(diǎn)MAP、HR比較（X±S）

附表2 三組患者各時(shí)段時(shí)間及依托咪酯用量比較（X±S）

附表3 三組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較分析[n%]

1.2 方法 麻醉前常規(guī)禁食8小時(shí)，將患者分為FE組、DE組、PE組。入手術(shù)室后開放上肢靜脈，常規(guī)鼻導(dǎo)管吸氧，監(jiān)測血壓、心率和脈氧飽和度，備好急救藥品、和插管物品及麻醉機(jī)，輸注乳酸鈉林格氏液10ml.kg-1.h-1。麻醉開始前FE組首先靜脈推注氟比洛芬酯50mg，DE組靜脈推注地佐辛5mg，PE組靜脈推注生理鹽水5ml，3分鐘后每組均靜脈推注依托咪酯0.2mg/kg，約20～30秒推完，待孕婦睫毛反射消失后開始手術(shù)，手術(shù)均由經(jīng)驗(yàn)豐富的婦產(chǎn)科醫(yī)生操作完成。術(shù)中根據(jù)體動(dòng)、心率、血壓情況酌情追加2～3ml依托咪酯，當(dāng)心率低于45次/分時(shí)給予阿托品0.2～0.3mg，若平均動(dòng)脈壓低于基礎(chǔ)值的20%或MAP低于60mmg時(shí)給予麻黃堿5～10mg，若SPO2低于92%時(shí)給予面罩加壓給氧或輔助呼吸。

1.3 觀察指標(biāo) 記錄入室時(shí)(T0)手術(shù)開始時(shí)（T1）擴(kuò)宮完成時(shí)（T2）手術(shù)結(jié)束時(shí)（T3）的平均動(dòng)脈壓（MAP）心率(HR)，記錄術(shù)中體動(dòng)、呼吸抑制、惡心嘔吐、術(shù)后宮縮痛的發(fā)生情況以及手術(shù)時(shí)間、蘇醒時(shí)間（手術(shù)結(jié)束至睜眼能準(zhǔn)確回答問題的時(shí)間）、離院時(shí)間（睜眼能準(zhǔn)確回答問題至達(dá)到離院標(biāo)準(zhǔn)的時(shí)間）、依托咪酯使用總量。

1.4 統(tǒng)計(jì)分析 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件處理研究數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（X±S）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，不同時(shí)點(diǎn)比較采用重復(fù)測量數(shù)據(jù)方差分析，計(jì)數(shù)資料比較采用X2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

三組患者年齡、體重指數(shù)差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。與T0時(shí)比較，T1、T2、T3時(shí)三組患者M(jìn)AP和HR無明顯變化，三組患者均未使用阿托品和麻黃堿。FE組蘇醒時(shí)間與離院時(shí)間明顯短于DE、PE組(P＜0.05)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，DE組惡心嘔吐發(fā)生率高于FE、PE組(P＜0.05)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，PE組術(shù)后宮縮痛發(fā)生率高于FE、DE組，且依托咪酯追加量大于FE、DE組(P＜0.05)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。詳見附表1～3。

3 討論

理想的人流手術(shù)麻醉應(yīng)滿足無痛、術(shù)中不留記憶、術(shù)后意識(shí)恢復(fù)迅速、無明顯不良反應(yīng)[1]等特點(diǎn)。依托咪酯為咪唑類衍生物，有良好鎮(zhèn)靜和遺忘作用，具有起效快、蘇醒迅速，對(duì)心血管及呼吸系統(tǒng)影響小[2]等特點(diǎn)，易于保持心血管系統(tǒng)穩(wěn)定，但是依托咪酯鎮(zhèn)痛作用弱，在單獨(dú)使用時(shí)患者體動(dòng)發(fā)生率高，通常需加大藥物劑量，而劑量增大會(huì)導(dǎo)致惡心嘔吐發(fā)生率增高及蘇醒時(shí)間延長，劑量增高還可能影響血漿內(nèi)皮質(zhì)醇水平。因人工流產(chǎn)在擴(kuò)宮時(shí)、吸宮時(shí)以及術(shù)后宮縮時(shí)都會(huì)產(chǎn)生劇痛，故依托咪酯不能單獨(dú)使用。本研究使用依托咪酯復(fù)合氟比洛芬和依托咪酯復(fù)合地佐辛用于無痛人流術(shù)。氟比洛芬酯乳劑是一種新劑型的以脂微球?yàn)樗幬镙d體的含有二個(gè)羥基結(jié)構(gòu)的丙酸基非甾體類抗炎鎮(zhèn)痛藥，氟比洛芬酯注射液進(jìn)入體內(nèi)后靶向聚集在手術(shù)切口周圍，從脂微球中釋放出來，在羧基酯酶作用下迅速水解生成具有強(qiáng)效消炎鎮(zhèn)痛作用，且沒有依賴性[3]。地佐辛是一種混合型阿片類激動(dòng)-拮抗劑，鎮(zhèn)痛作用較強(qiáng)，且具有良好的鎮(zhèn)靜作用，不易產(chǎn)生耐受性和呼吸抑制作用。但當(dāng)依托咪酯復(fù)合地佐辛使用時(shí)惡心嘔吐發(fā)生率增高，蘇醒時(shí)間相對(duì)延長，可能兩種藥物的作用具有相加性和協(xié)調(diào)性。

綜上所述，依托咪酯復(fù)合氟比洛芬酯與依托咪酯復(fù)合地佐辛都可以在無痛人流術(shù)中應(yīng)用，但依托咪酯復(fù)合氟比洛芬酯具有蘇醒快，呼吸抑制及惡心嘔吐發(fā)生率低的優(yōu)點(diǎn)，更適宜在無痛人流術(shù)中應(yīng)用，值得推廣。