劉開燕 高 虹 何志明

（貴州省人民醫(yī)院干醫(yī)科，貴州 貴陽 550002）

臨床護理路徑在老年精神障礙患者中的應(yīng)用價值

劉開燕 高 虹 何志明

（貴州省人民醫(yī)院干醫(yī)科，貴州 貴陽 550002）

目的探討臨床護理路徑在老年精神障礙患者中的應(yīng)用價值。方法回顧性分析我院收治的60例老年精神障礙患者的臨床資料，比較兩組患者入院時、出院后1周的生活質(zhì)量評分及住院時間、并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果觀察組患者治療后的MMSE檢查評分、HDS-R評分與對照組患者治療后比較，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論針對老年精神障礙患者實施臨床護理路徑可以明顯提高患者的MMSE檢查評分和HDS-R評分，改善老年精神障礙患者的精神狀態(tài)，值得臨床推廣應(yīng)用。

臨床護理路徑；老年；精神障礙

臨床護理路徑是針對患者制定的具有時間性、順序性和計劃性的整體護理模式，可以最大程度保證臨床治療、護理的規(guī)范有序，是全面提高護理質(zhì)量的重要方法。隨著我國社會人口老齡化進程的加快，老年精神障礙患者的護理問題日趨突出，已經(jīng)引起精神醫(yī)學(xué)領(lǐng)域乃至全社會的廣泛關(guān)注[1]。2012年1月至2016年12月，我院共收治60例老年精神障礙患者，現(xiàn)將臨床護理路徑在老年精神障礙患者中的應(yīng)用價值分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：60例老年精神障礙患者，男37例，女23例，年齡75～90歲，平均（79.3±8.5）歲；病程4～15年，平均（9.6±2.3）年；將其作為觀察組；并選擇同期入院的60例老年精神障礙患者作為對照組，其中，男35例，女25例，年齡75～89歲，平均（79.6±8.9）歲；病程

5～16年，平均（9.4±2.6）年；兩組患者的性別、年齡、病情等資料比較，P＞0.05，無明顯差異性，具有可比性。且入選患者均符合中華醫(yī)學(xué)會精神分會頒布的精神障礙分類診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，患者及其家屬均知情同意參與本次研究，并簽署知情同意書，經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)同意。

1.2 方法：對照組60例患者，采用精神障礙疾病的常規(guī)護理方法，包括：密切觀察患者病情變化，飲食護理，用藥護理，防跌倒護理，生活護理及心理護理等；觀察組60例患者，在常規(guī)護理基礎(chǔ)上，增加臨床護理路徑的護理內(nèi)容，由主管護師、主治醫(yī)師及主任醫(yī)師根據(jù)患者的治療方案及臨床癥狀等內(nèi)容，在臨床護理路徑理念指導(dǎo)下，制定護理工作路徑圖，由責(zé)任護師和主管醫(yī)師有順序，有計劃地完成各種檢查、治療、護理和健康教育工作，對于已經(jīng)完成的內(nèi)容及時標(biāo)記，確保護理工作的順利進行[3]。臨床護理路徑具體內(nèi)容：①患者入院時：由護士長、責(zé)任護士及主管醫(yī)師向患者及其家屬介紹醫(yī)院的各種環(huán)境設(shè)施，規(guī)章制度，如：探視制度、安全制度、就餐時間、作息時間等，同時對老年精神障礙患者給予一定的心理評估，給予充分的尊重、關(guān)心及同情，主動與患者溝通、交流，緩解患者的心理壓力，并向患者家屬介紹老年精神障礙的病情特點、診療方案、護理措施等內(nèi)容，使患者及其家屬能積極配合醫(yī)院的診療及護理工作[4]。②患者入院后1周內(nèi)：責(zé)任護士要向患者及其家屬介紹各項檢查的目的、方法及注意事項，協(xié)助患者完成相關(guān)檢查；并向患者家屬介紹患者的病情狀態(tài)及相應(yīng)的診療方案，護理措施，同時叮囑家屬履行職責(zé)，積極配合治療，避免家庭生活上的刺激因素，協(xié)助醫(yī)院做好患者的日常生活能力指導(dǎo)訓(xùn)練、人際交往訓(xùn)練，為患者提供情感支持，改變患者的不良認(rèn)知，幫助患者恢復(fù)社會功能；重點強調(diào)堅持治療、護理的重要性[5]。責(zé)任護士還要觀察評估患者治療后的反應(yīng)狀態(tài)，盡量解答患者的疑慮，滿足患者的要求，并根據(jù)患者的病情狀態(tài)、文化程度、社會角色、認(rèn)知模式等，對患者進行心理疏導(dǎo)，告知家屬需要監(jiān)督患者服藥，避免患者貯存藥物。③患者出院時：對臨床護理路徑的整體實施情況進行評價，并將患者及家屬疑問，出院注意事項等內(nèi)容一并寫入出院指導(dǎo)中，叮囑患者定期復(fù)查，反饋患者的康復(fù)情況。比較兩組患者入院時、出院后1周的生活質(zhì)量評分及住院時間、并發(fā)癥發(fā)生率。1.3 觀察指標(biāo)：治療前后進行MMSE量表檢查和改良長谷川癡呆量表（HDS-R）量表檢查。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理：采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)處理和分析，計數(shù)資料以率表示，組間比較采用卡方檢驗，計量資料比較采用t檢驗，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者治療前后MMSE檢查評分比較分析：表1結(jié)果表明，兩組患者治療前的MMSE檢查評分比較，P＞0.05，差異無統(tǒng)計學(xué)意義；兩組患者治療后的MMSE檢查評分與治療前比較，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義；觀察組患者治療后的MMSE檢查評分與對照組患者治療后比較，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

表1 兩組患者治療前后MMSE檢查評分比較（±s）

表1 兩組患者治療前后MMSE檢查評分比較（±s）

注：與治療前比較，#P＜0.05；與對照組比較，*P＜0.05

組別 例數(shù) 治療前 治療后對照組 60 17.26±1.64 19.85±2.67#觀察組 60 17.18±1.49 22.51±2.93#*

2.2 兩組患者治療前后HDS-R評分比較分析：表2結(jié)果表明：兩組患者治療前的HDS-R評分比較，P＞0.05，差異無統(tǒng)計學(xué)意義；兩組患者治療后的HDS-R評分與治療前比較，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義；觀察組患者治療后的HDS-R評分與對照組患者治療后比較，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

表2 兩組患者治療前后HDS-R評分比較（±s）

表2 兩組患者治療前后HDS-R評分比較（±s）

注：與治療前比較，#P＜0.05；與對照組比較，*P＜0.05

組別 例數(shù) 治療前 治療后對照組 60 13.19±2.62 16.19±3.39#觀察組 60 13.27±2.81 19.75±4.51#*

3 討 論

老年精神障礙是精神科常見疾病，患者主要表現(xiàn)為行為、認(rèn)知、意識、情感及心理活動等方面的持續(xù)異常，嚴(yán)重影響患者的正常生活。為此，老年精神障礙患者的護理工作一直是臨床工作者持續(xù)關(guān)注的問題。臨床護理路徑是以患者為中心實施的綜合性護理服務(wù)，該方法可以彌補常規(guī)護理服務(wù)的不足，使患者獲得更加優(yōu)質(zhì)、系統(tǒng)的護理服務(wù)[6]。通過臨床護理路徑，護理人員可以更好地走近患者，為患者提供心理指導(dǎo)、健康教育和出院指導(dǎo)等，在患者疾病的康復(fù)過程中發(fā)揮重要的作用。

本組資料中，觀察組在常規(guī)護理基礎(chǔ)上，采用臨床護理路徑，出院1周時生活質(zhì)量評分明顯高于對照組，經(jīng)比較，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。由此可見，臨床護理路徑的核心在于以患者為中心，在實行各種?？谱o理的基礎(chǔ)上，切實保證護理工作的具體化和規(guī)范化，全面提高護理效益，提高患者出院后的生活質(zhì)量。

[1] 李海根,李永強.老年精神障礙患者的臨床特點及護理對策[J].中國民康醫(yī)學(xué),2011,23(5):653.

[2] 謝建芳,張蓉.臨床護理路徑在腦出血伴發(fā)精神障礙患者護理中的應(yīng)用效果[J].實用心腦肺血管病雜志,2014,22(6):136-137.

[3] 沈漁邨.精神病學(xué)[M].5版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2009:446.

[4] 曹淑萍,阿懷紅,宿風(fēng)琴,等.老年精神障礙患者在住院期間的安全隱患及應(yīng)對護理措施[J].青海醫(yī)藥雜志,2010,40(8):57-58.

[5] 豐麗紅,陳明敏,李美園,等.臨床護理路徑在抑郁癥復(fù)發(fā)中的影響研究[J].護理研究,2008,22(9):778-779.

[6] 尹玉芳,張玲.應(yīng)用臨床路徑對精神障礙患者家屬進行健康教育的嘗試[J].中國民康醫(yī)學(xué),2010,22(21):2797-2798.

The Application Value of the Clinical Care Pathway is in Patients with Alzheimer's Disease

LIU Kai-yan, GAO Hong, HE Zhi-ming
(Department of Dry Medicine, Guizhou Provincial People's Hospital, Guiyang 550002, China)

ObjectiveTo explore the application value of clinical nursing pathway in patients with geriatric mental disorders. Methods In our hospital were retrospectively analyzed the clinical data of 60 cases of elderly patients with mental disorder, the quality of life score and hospitalization time and complication rate were compared in two groups of patients, 1 week after discharge.ResultsThe MMSE examination scores, HDS-R scores were compared with those in the control group, and the difference was statistically significant.ConclusionIn elderly patients with mental disorders implementation of clinical nursing path can significantly improve patients with MMSE score and HDS-R score, improve the old patients with mental disorders of mental state,worthy of clinical popularization and application.

Clinical care path; Old age; Mental disorders

R473.74

B

1671-8194（2017）25-0005-02