邵巖

（撫順市疾病預(yù)防控制中心性病艾滋病科室，遼寧 撫順 113006）

撫順市2011～2015年男男性行為人群艾滋病哨點(diǎn)監(jiān)測(cè)結(jié)果分析

邵巖

（撫順市疾病預(yù)防控制中心性病艾滋病科室，遼寧 撫順 113006）

目的 了解撫順市男男性行為人群（MSM）艾滋病疫情、影響因素及知識(shí)知曉情況，為制定艾滋病防治策略提供依據(jù)。方法 根據(jù)艾滋病綜合防治信息管理系統(tǒng)數(shù)據(jù)，收集分析2011～2015年撫順市MSM艾滋病監(jiān)測(cè)相關(guān)資料。結(jié)果 2011～2015年，撫順市累計(jì)監(jiān)測(cè)MSM 2 000人次，HIV確證陽(yáng)性病例164例，陽(yáng)性檢出率為8.2%。2011～2015年撫順市MSM陽(yáng)性率呈逐年遞增趨勢(shì)。陽(yáng)性病例以青壯年為主、未婚居多，文化程度主要以初中及以下為主。MSM艾滋病知識(shí)知曉率陽(yáng)性人群與陰性人群無(wú)差異。結(jié)論 撫順市應(yīng)重點(diǎn)針對(duì)青壯年和低文化MSM擴(kuò)大艾滋病宣傳工作，并增加已婚MSM的宣傳檢測(cè)力度，進(jìn)一步預(yù)防控制艾滋病在MSM中的傳播和向普通人群的擴(kuò)散。

男男性行為人群；HIV陽(yáng)性檢出率；哨點(diǎn)監(jiān)測(cè)；艾滋病知識(shí)知曉情況；分布特征

表1 2011～2015年撫順市MSM哨點(diǎn)艾滋病檢測(cè)陽(yáng)性率

近年來(lái)，我國(guó)男男同性性行為人群（Men who have sex with men,MSM）艾滋病病毒（Human Immunodeficiency Virus,HIV）感染率維持較高水平，成為艾滋病防治的核心人群[1-2]。全國(guó)哨點(diǎn)監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)顯示，MSM人群HIV抗體陽(yáng)性率上升趨勢(shì)明顯，在新發(fā)的HIV感染者中，同性性傳播占到29.4%[3]。撫順市艾滋病的傳播方式也主要為男男同性性行為傳播。為了解該地區(qū)MSM艾滋病哨點(diǎn)監(jiān)測(cè)的情況，本文對(duì)撫順市2011～2015年MSM哨點(diǎn)監(jiān)測(cè)結(jié)果進(jìn)行了分析。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 根據(jù)中國(guó)疾病預(yù)防控制中心性艾中心《全國(guó)艾滋病哨點(diǎn)監(jiān)測(cè)實(shí)施方案》要求，監(jiān)測(cè)對(duì)象為過(guò)去1年內(nèi)有過(guò)插入性口交或肛交同性性行為的男性，每年4～6月對(duì)MSM開(kāi)展監(jiān)測(cè)。

1.2 方法 通過(guò)滾雪球抽樣、活動(dòng)場(chǎng)所招募和網(wǎng)絡(luò)招募的方法收集監(jiān)測(cè)對(duì)象，在知情同意的情況下對(duì)其采集靜脈血，按照要求分離血清，采用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)（ELISA）進(jìn)行HIV抗體初篩，陽(yáng)性標(biāo)本采用另一廠家生產(chǎn)的ELISA試劑復(fù)檢，2次檢測(cè)結(jié)果均陽(yáng)性時(shí)，即可判定為HIV抗體陽(yáng)性。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS20.0對(duì)MSM哨點(diǎn)監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料用“%”表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，檢測(cè)以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 總體情況 撫順市2011～2015年共監(jiān)測(cè)男男性行為人群2 000人，檢出HIV抗體陽(yáng)性164例，HIV陽(yáng)性檢出率呈現(xiàn)逐年上升趨勢(shì)，各年份間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=10.79，P＜0.05)，見(jiàn)表1。

2.2 年齡分布 撫順市2011～2015年共監(jiān)測(cè)男男性行為人群2 000人，監(jiān)測(cè)對(duì)象年齡16～78歲，平均年齡（35.75±13.30），年齡中位數(shù)為34歲，21～40歲年齡組人數(shù)最多，為948人，占47.40%。陽(yáng)性組共計(jì)164人，平均年齡（38.16±12.56），年齡中位數(shù)為40歲，陽(yáng)性組和監(jiān)測(cè)組年齡差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=10.22，P＜0.05）。

2.3 婚姻狀況 哨點(diǎn)監(jiān)測(cè)的MSM中未婚的人數(shù)最多，為1 084人，占54.2%。陽(yáng)性病例中未婚占為47.0%，陽(yáng)性組和監(jiān)測(cè)組婚姻狀況差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=3.809，P＞0.05）。

2.4 文化程度 哨點(diǎn)監(jiān)測(cè)的男男性行為人群中高中或中專人數(shù)最多，為725人，占36.3%。陽(yáng)性組初中及以下的人數(shù)最多，占41.5%，陽(yáng)性組和監(jiān)測(cè)組文化程度差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=11.65，P＜0.05），見(jiàn)表2。

2.4 艾滋病知識(shí)知曉情況 使用國(guó)家督導(dǎo)評(píng)估指標(biāo)計(jì)算知曉率，8道題答對(duì)6道及以上即為知曉。撫順市2011～2015年MSM人群艾滋病知識(shí)總知曉率為94.1%，陽(yáng)性病例總知曉率為94.5%，不同年份間陽(yáng)性組和陰性組艾滋病知識(shí)知曉率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.6252，P＞0.05），見(jiàn)表3。

3 討論

撫順市2011～2015年MSM哨點(diǎn)監(jiān)測(cè)結(jié)果顯示，HIV陽(yáng)性檢出率呈現(xiàn)逐年上升趨勢(shì)，這與很多城市相繼報(bào)道MSM艾滋病呈現(xiàn)上升趨勢(shì)[4-5]的研究結(jié)果一致。其原因可能有以下幾個(gè)方面：①撫順地區(qū)存在較多低層次的男男活動(dòng)聚集場(chǎng)所，如小浴池、廣場(chǎng)、小公園、公廁等，他們還有MSM社交網(wǎng)絡(luò)，導(dǎo)致他們同時(shí)存在同性偶發(fā)、群交及異性性行為，性病感染率高，是感染和傳播HIV的重要高危人群[6-7]；②本市對(duì)MSM人群的宣傳力度大，人們對(duì)HIV感染人群的歧視少，包容度高，使MSM能夠積極主動(dòng)的求詢檢測(cè)，也是導(dǎo)致艾滋病陽(yáng)性率增加的重要原因；③雖然MSM了解HIV相關(guān)知識(shí)，但性安全意識(shí)低，不能堅(jiān)持使用安全套，也導(dǎo)致感染HIV機(jī)會(huì)增加。

調(diào)查結(jié)果顯示，2011～2015年撫順市MSM艾滋病陽(yáng)性病例主要集中在青壯年人群，這主要是由于該年齡段人群屬于性活躍期，交友廣泛，出入MSM活動(dòng)場(chǎng)所的機(jī)會(huì)多，性伴多，且活動(dòng)中有一些HIV感染人群隱藏在MSM中，所以高危性行為發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)較大，導(dǎo)致HIV感染率高；陽(yáng)性組的平均年齡高于哨點(diǎn)監(jiān)測(cè)對(duì)象整體水平，說(shuō)明年齡較大的人群同性性行為更加隱蔽，干預(yù)較難實(shí)施，提示加大中年人群的干預(yù)力度也是我們工作的重點(diǎn)；MSM的HIV感染情況和婚姻狀況的差異沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說(shuō)明MSM雖然有異性婚姻，但并沒(méi)有使他們減少同性性行為，他們的這種生活方式使HIV向配偶及一般人群的傳播的概率增大，目前已有研究表明，艾滋病已經(jīng)開(kāi)始從高危人群向一般人群擴(kuò)散[8]。提示應(yīng)加大對(duì)已婚MSM的宣傳干預(yù)力度，防止HIV向一般人群的繼續(xù)播散；低學(xué)歷的MSM的陽(yáng)性率較高，可能是學(xué)歷低導(dǎo)致對(duì)艾滋病知識(shí)的理解有限，從而安全套使用率低[9]，造成播HIV感染風(fēng)險(xiǎn)增大。

表2 2011～2015年撫順市MSM哨點(diǎn)艾滋病檢測(cè)陽(yáng)性者分布特征

表3 2011～2015年撫順市MSM哨點(diǎn)艾滋病知識(shí)知曉率情況[n（%）]

調(diào)查顯示，撫順市2011～2015年MSM艾滋病知識(shí)總知曉率為94.1%，陽(yáng)性病例總知曉率為94.5%，說(shuō)明MSM的艾滋病知曉率普遍較高，但該人群的艾滋病防治技能掌握率和高危行為改變率不高，這與邱理?xiàng)畹鹊难芯恳恢耓10]。提示MSM存在知識(shí)和行為分離現(xiàn)象嚴(yán)重，應(yīng)該在加大宣傳力度的基礎(chǔ)上，改進(jìn)干預(yù)手段，制定行之有效的干預(yù)策略，改變其高危行為，大力推廣安全套的使用，防止艾滋病在MSM中的傳播及向普通人群的播散。

[1] 中國(guó)疾病預(yù)防控制中心,性病艾滋病預(yù)防控制中心,性病控制中心.2013年12月全國(guó)艾滋病性病疫情及主要防治工作進(jìn)展[J].中國(guó)艾滋病性病,2014,20(2):75．

[2] 王毅,李六林,楊琛,等.綿陽(yáng)市不同地區(qū)男男性行為者HIV/梅毒感染及影響因素分析[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué),2015,42(22):4168-4171,4193．

[3] 中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部,聯(lián)合國(guó)艾滋病規(guī)劃署,世界衛(wèi)生組織.2011年中國(guó)艾滋病疫情估計(jì)報(bào)告[R].2012:2-3．

[4] 楊介者,蔣均,陳琳,等.浙江省2010—2013年MSM艾滋病哨點(diǎn)監(jiān)測(cè)結(jié)果結(jié)果分析[J].中國(guó)艾滋病性病,2014,20(12):922-925．

[5] 國(guó)務(wù)院艾滋病防治工作委員會(huì)辦公室—聯(lián)合國(guó)中國(guó)艾滋病辦公組2010年中國(guó)艾滋病防治聯(lián)合評(píng)估報(bào)告[R].2010．

[6] 朱軍禮,張洪波,鄭迎軍,等.男男性接觸者網(wǎng)絡(luò)與艾滋病高危行為關(guān)系[J].中國(guó)公共衛(wèi)生,2008,24(4):400-402．

[7] 王翠華,楊艷華,盧國(guó)際,等.男男性接觸者艾滋病高危行為干預(yù)及效果評(píng)價(jià)[J].中國(guó)衛(wèi)生檢驗(yàn),2007,17(12):2291-2292．

[8] 董斌,靳馀.基層艾滋病防治的問(wèn)題和對(duì)策[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2010,16(15):156．

[9] 楊介者,潘曉紅,馬瞧勤,等.男男性行為人群安全套使用及影響因素分析[J].浙江預(yù)防醫(yī)學(xué),2013,25(5):9-12,28．

[10]邱理?xiàng)?雷永良,李彥林,等.2011年-2015年麗水市男男性行為人群艾滋病傳播風(fēng)險(xiǎn)分析[J].中國(guó)衛(wèi)生檢驗(yàn)雜志,2016,26(9):1303-1307．

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.31.033