張春霞

經(jīng)導管動脈化療栓塞術(shù)在嬰幼兒肝母細胞瘤治療中的應用價值

張春霞

目的探討經(jīng)導管動脈化療栓塞術(shù)在嬰幼兒肝母細胞瘤治療中的應用價值。方法將36例嬰幼兒肝母細胞瘤患者根據(jù)治療方法的不同分為對照組(Ⅰ期手術(shù)組)18例和觀察組(經(jīng)導管動脈化療栓塞術(shù)聯(lián)合手術(shù)組)18例，然后統(tǒng)計比較2組患者的手術(shù)時間、出血量、切除組織重量、圍術(shù)期的創(chuàng)傷應激指標及手術(shù)前后的生活質(zhì)量評分。結(jié)果

觀察組的手術(shù)時間短于對照組、出血量小于對照組、切除組織重量輕于對照組、創(chuàng)傷應激指標水平低于對照組、生活質(zhì)量評分好于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P均<0.05)。結(jié)論經(jīng)導管動脈化療栓塞術(shù)在嬰幼兒肝母細胞瘤治療中的應用價值較好，可為手術(shù)治療奠定良好的基礎(chǔ)，且對患兒生存質(zhì)量的改善也有積極的臨床意義。

經(jīng)導管動脈化療栓塞術(shù)；嬰幼兒肝母細胞瘤；創(chuàng)傷應激；生活質(zhì)量

(ThePracticalJournalofCancer,2017,32:1498～1500)

嬰幼兒肝母細胞瘤作為嬰幼兒中最為常見的肝臟惡性腫瘤，多于3歲前嬰幼兒中檢出，而年齡較小的嬰幼兒對手術(shù)耐受性較差，對于手術(shù)的創(chuàng)傷控制要求高，同時機體免疫相對低下，因此患兒的死亡率較低，并發(fā)癥發(fā)生率也較高[1]。再者，與本病治療相關(guān)的研究顯示，本病確診時多數(shù)已失去手術(shù)機會，而采用全身化療的方式雖一定程度上可提升治療效果，但是同時也會導致患兒出現(xiàn)骨髓抑制及臟器損傷等不良情況。而局部化療則可在有效保證療效的基礎(chǔ)上，減少對嬰幼兒機體的損傷，因此經(jīng)導管動脈化療栓塞術(shù)的應用受到一定程度的肯定[2-3]。本文中我們就經(jīng)導管動脈化療栓塞術(shù)在嬰幼兒肝母細胞瘤治療中的應用價值進行研究與觀察，結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

將2014年10月至2016年12月期間本院收治的36例嬰幼兒肝母細胞瘤患者根據(jù)治療方法的不同分為對照組(Ⅰ期手術(shù)組)18例和觀察組(經(jīng)導管動脈化療栓塞術(shù)聯(lián)合手術(shù)組)18例。對照組的18例患兒中，男性11例，女性7例，年齡為0.3～2.8歲，平均年齡(1.6±0.5)歲；疾病分期：Ⅱ期者10例，Ⅲ期者8例；分型：胚胎型者10例，其他分型者8例。觀察組的18例患兒中，男性12例，女性6例，年齡為0.3～3.0歲，平均年齡(1.7±0.4)歲，疾病分期：Ⅱ期者10例，Ⅲ期者8例；分型：胚胎型者11例，其他分型者7例。2組嬰幼兒的性別、年齡、疾病分期與疾病分型等方面的統(tǒng)計數(shù)據(jù)比較，P均>0.05，因此2組具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 對照組進行Ⅰ期手術(shù)治療，常規(guī)麻醉及入腹，以微波刀從肝臟健康組織入手，由淺入深逐層進行切割分離，對血管進行處理，必要者將腫瘤進行分塊切除。觀察組則采用經(jīng)導管動脈化療栓塞術(shù)聯(lián)合手術(shù)進行治療，即術(shù)前進行經(jīng)導管動脈化療栓塞術(shù)治療，首先麻醉及進行股動脈置管，以超滑動脈導絲引導下將導管插入病灶的供血部位，以順鉑、吡柔比星及超液化碘油置入，再以PVA顆粒將其進行栓塞，必要者再以明膠海綿條注入，盡量將病灶的所有供血血管進行栓塞處理，手術(shù)方法與對照組相同。然后統(tǒng)計比較2組患者的手術(shù)時間、出血量、切除組織重量、圍術(shù)期的創(chuàng)傷應激指標及手術(shù)前后的生活質(zhì)量評分。

1.2.2 檢測方法 于治療前和手術(shù)后1 d、3 d、7 d采集2組的空腹靜脈血進行檢測，將血標本離心，取血清進行創(chuàng)傷應激指標的檢測，檢測指標為Cor、ACTH、Ang-Ⅱ及PCT，檢測方法為酶聯(lián)免疫法。

1.3 評價標準

分別于治療前和手術(shù)后2周、4周、6周采用ITQOL SF-47量表評估2組患兒的生活質(zhì)量，本量表包括47個評估問題，涉及對9個方面的評估，包括健康狀態(tài)、身體能力、家長認知度、疾病狀況、情緒與性情狀態(tài)、整體表現(xiàn)、相處情況、家長對患兒健康認知及孩子對家長的影響，分值越高表示生存質(zhì)量越高，每個方面均換算為百分制。

1.4 統(tǒng)計學方法

數(shù)據(jù)檢驗軟件為SPSS 20.0，計量資料的檢驗方式為t檢驗，計數(shù)資料的檢驗方式為χ2檢驗，重復測量的計量資料進行方差分析。

2 結(jié)果

2.1 2組患者手術(shù)時間、出血量及切除組織重量比較

觀察組的手術(shù)時間短于對照組、出血量小于對照組、切除組織重量輕于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P均<0.05)，見表1。

表1 2組患者的手術(shù)時間、出血量及切除組織重量比較

注：*為與對照組比較，P<0.05。

2.2 2組患者圍術(shù)期的創(chuàng)傷應激指標比較

治療前2組患者的創(chuàng)傷應激指標水平比較，差異均無統(tǒng)計學意義(P均>0.05)；而手術(shù)后1 d、3 d及7 d觀察組的創(chuàng)傷應激指標水平低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(P均<0.05)，見表2。

表2 2組患者圍術(shù)期的創(chuàng)傷應激指標比較

注：*為與對照組比較，P<0.05。

2.3 2組患者手術(shù)前后的生活質(zhì)量評分比較

手術(shù)前2組患者的ITQOL SF-47量表評分比較，P均>0.05；而手術(shù)后2周、4周及6周觀察組的ITQOL SF-47量表評分均高于對照組，P均<0.05，見表3。

表3 2組患者手術(shù)前后的生存質(zhì)量評分比較分)

注：*為與對照組比較，P<0.05。

3 討論

肝母細胞瘤是嬰幼兒中的一類發(fā)生于肝臟的惡性胚胎性腫瘤，患兒的腹部膨隆、上腹部可觸及腫塊及其他癥狀體征，晚期患兒還可出現(xiàn)黃疸及腹腔積液等情況，對患兒的危害較大，死亡率也較高[4]。對于本病的治療研究顯示，手術(shù)對病灶的有效切除是治療的重要方法，但是嬰幼兒機體功能狀態(tài)較差，免疫低下，加之惡性腫瘤對機體狀態(tài)的危害，因此手術(shù)的耐受較差，這也是手術(shù)患兒仍有較高死亡率的重要原因，因此對手術(shù)治療患兒進行創(chuàng)傷應激的控制成為降低死亡率的關(guān)鍵之一[5-6]。另外，生活質(zhì)量不僅對患兒的疾病狀態(tài)有反映意義，對于手術(shù)創(chuàng)傷程度及術(shù)后不適感等多個方面均有直觀反映價值，同時上述的創(chuàng)傷應激也在一定程度上與患兒的生存質(zhì)量有關(guān)系[7-8]。創(chuàng)傷應激指標中的Cor、ACTH、Ang-Ⅱ及PCT對于機體的神經(jīng)內(nèi)分泌性應激具有反映意義，同時還可直觀地反映炎性應激程度，當機體的創(chuàng)傷及其導致的疼痛程度較高時，機體的炎性應激表現(xiàn)突出[9]，因此PCT等指標顯著提升，表明機體處于顯著的異常應激狀態(tài)，對于患兒機體整體狀態(tài)的不良影響明顯，也說明患兒的康復效果較差[10]。

與對嬰幼兒肝母細胞瘤患者相關(guān)的手術(shù)治療研究顯示，1/2以上的患兒在就診時已經(jīng)處于中晚期，較多因此失去治療機會[11]，而對于手術(shù)耐受較差的患兒，手術(shù)后的存活率則不足1/3，因此術(shù)前如何提升對此類患兒的手術(shù)耐受及病灶控制，以為手術(shù)提供較好的基礎(chǔ)條件是治療的前提。近年來，臨床中以經(jīng)導管動脈化療栓塞術(shù)用于本類患兒中的研究不斷增多，本類指標方式不同全身化療，其有效避免了全身化療對健康組織細胞的損傷，將化療藥物直接灌注于病灶血供血管內(nèi)，既有效地控制了化療藥物對正常組織的損傷，又對病灶的藥物濃度也給予了保證[12-13]。同時本類治療方式在術(shù)前的應用，對于病灶進行了有效控制，從而為患兒提供了手術(shù)機會，也大大控制了手術(shù)創(chuàng)傷[14]。

本文中我們就經(jīng)導管動脈化療栓塞術(shù)在嬰幼兒肝母細胞瘤治療中的應用價值進行觀察，并與進行常規(guī)Ⅰ期手術(shù)治療患兒進行對比，結(jié)果顯示，經(jīng)導管動脈化療栓塞術(shù)的應用大大縮短了手術(shù)時間，降低了出血量，并且肝切除組織重量也大大降低，而這些均是與創(chuàng)傷程度密切相關(guān)的方面，因此機體的創(chuàng)傷應激指標表達水平明顯低于常規(guī)Ⅰ期手術(shù)治療患兒，為患兒術(shù)后的盡快康復及降低創(chuàng)傷導致的死亡率提供了條件。再者，患兒術(shù)后的生存質(zhì)量也相對更好，進一步肯定了經(jīng)導管動脈化療栓塞術(shù)對此類手術(shù)患兒的應用效果與價值，而這可能與本類化療方式對病灶的有效控制，為手術(shù)創(chuàng)傷的控制及術(shù)后的盡快康復奠定了基礎(chǔ)有關(guān)，尤其對于手術(shù)耐受較差的嬰幼兒，其降低了疾病的分級，更有利于外科手術(shù)的切除效果[15-16]。

綜上所述，我們認為經(jīng)導管動脈化療栓塞術(shù)在嬰幼兒肝母細胞瘤治療中的應用價值較好，可為手術(shù)治療奠定良好的基礎(chǔ)，且對患兒生活質(zhì)量的改善也有積極的臨床意義。

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(編輯：甘艷)

ApplicationValueofTranscatheterArterialChemoembolizationontheInfantsandYoungChildrenwithHepatoblastoma

ZHANGChunxia.

ZhengzhouChildren'sHospital,Zhengzhou,450000

ObjectiveTo study and observe the application value of transcatheter arterial chemoembolization in the infants and young children with hepatoblastoma.Methods36 infants and young children with hepatoblastoma were divided into the control group(primary operation group)18 cases and the observation group(transcatheter arterial chemoembolization combined with surgery group)18 cases,according to difference of treatment methods,then the operation time,blood bloss,resection tissue weight,traumatic stress indexes during the perioperative period,life quality score before and after the surgery of the 2 groups were analyzed and compared.ResultsThe operation time of the observation group was shorter than that of the control group,the blood loss was less than that of the control group，the resection tissue weight was lighter than that of the control group，the traumatic stress indexes levels were all lower than those of the control group,the life quality score were better than those of the control group,allP<0.05,the differences of the 2 groups were all significant.ConclusionThe application value of transcatheter arterial chemoembolization on the infants and young children with hepatoblastoma is higher,and it lays a good foundation for surgical treatment,so it has active significance for the improvement of life quality of infants and young children.

Transcatheter arterial chemoembolization;Infants and young children with hepatoblastoma;Traumatic stress;Life quality

450000 河南省鄭州兒童醫(yī)院東區(qū)

10.3969/j.issn.1001-5930.2017.09.030

R735.7

A

1001-5930(2017)09-1498-03

2017-04-06

2017-06-12)