許鐵賓，靳聰妮

（1.山西中醫(yī)學(xué)院，山西 太原 030024；2.山西中醫(yī)學(xué)院第三附屬中醫(yī)院，山西 太原 030024）

針刀“三穴五點(diǎn)”為主治療頸型頸椎病30例臨床觀察

許鐵賓1，靳聰妮2

（1.山西中醫(yī)學(xué)院，山西 太原 030024；2.山西中醫(yī)學(xué)院第三附屬中醫(yī)院，山西 太原 030024）

目的 觀察針刀“三穴五點(diǎn)”為主治療頸型頸椎病的臨床療效。方法 選取2015年4月1日～2015年10月31日山西中醫(yī)學(xué)院第三附屬中醫(yī)院針灸科門診收治的患者60例，隨機(jī)分為針刀組（實(shí)驗(yàn)組）與常規(guī)針刺組（對(duì)照組）各30例。分別于療程開始前和療程結(jié)束后對(duì)數(shù)字疼痛評(píng)分法（NPRS）結(jié)果展開分析，并記錄不良反應(yīng)。結(jié)果治療后，實(shí)驗(yàn)組受試者NPRS評(píng)分為（2.12±0.55）分 ，對(duì)照組受試者NPRS評(píng)分為（5.60±0.71）分，二者對(duì)比后差異顯著（P＜0.05）；針刀組受試者治療的總有效率為90%，與針灸組的63.3%相比，差異顯著（P＜0.05）。受試者于治療過(guò)程中均未出現(xiàn)明顯不適反應(yīng)。結(jié)論針刀“三穴五點(diǎn)”為主治療頸型頸椎病的療效優(yōu)于傳統(tǒng)針刺法，值得進(jìn)一步研究與推廣。

針刀；頸型頸椎??；“三穴五點(diǎn)”；療效觀察

頸型頸椎病為最常見的一種頸椎病，被認(rèn)為是各類型頸椎發(fā)病的早期病變[1]，以頸肩局部不適癥狀為主。該病常見于長(zhǎng)期低頭作業(yè)的腦力工作者，然而近些年，隨著手機(jī)、電腦等通訊設(shè)備的迅速普及，頸椎病患病人群逾發(fā)增多，且呈年輕化趨勢(shì)。臨床以藥物、物理等治療為主，手段多樣，如中藥、針灸、穴位埋線等，但仍面臨著見效慢、療效不易持久、復(fù)發(fā)率高等問(wèn)題。針刀醫(yī)學(xué)作為新興醫(yī)學(xué)，對(duì)急、慢性軟組織損傷類疾病療效可靠，成為當(dāng)下應(yīng)用較廣的治療手段之一。為探究針刀“三穴五點(diǎn)”治療的頸型頸椎病的效果，特選取60例頸型頸椎病患者進(jìn)行了本次研究，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年4月1日～2015年10月31日山西中醫(yī)學(xué)院第三附屬中醫(yī)院針灸科門診收治的患者60例，根據(jù)就診順序?qū)⑹茉囌咂骄譃閷?shí)驗(yàn)組與對(duì)照組。實(shí)驗(yàn)組30例中，男11例，女19例；平均年齡（48.10±5.15）歲；平均病程（15.33±7.35）個(gè)月。對(duì)照組30例中，男14例，女16例；平均年齡（49.23±6.78）歲；平均病程（16.47±5.11）個(gè)月。兩組受試者除治療方法不同外，其余一般資料均相仿無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），具有良好的可比性。

1.2 方法

1.2.1 針刀組

（1）選點(diǎn)：“三穴五點(diǎn)”[2]，即天柱（雙）、大椎、天髎（雙），輔以阿是穴。第一次取雙側(cè)天柱穴，配合枕后部阿是穴；第二次取大椎穴，配合下頸段阿是穴；第三次取雙側(cè)天髎穴，配合周圍的阿是穴。上述阿是穴，主要為頸、枕后、肩部明顯的壓痛點(diǎn)、結(jié)節(jié)、條索等，每次選取1～3個(gè)。（2）操作：患者俯臥位，嚴(yán)格按照針刀操作規(guī)程操作，嚴(yán)格消毒、鋪洞巾，對(duì)懼痛患者可予局麻（1%利多卡因）處理，選用漢章4#0.8針刀，術(shù)畢，局部創(chuàng)可貼貼敷。天柱穴松解：刀口線需與人體縱軸一致，刀體與皮面垂直，C2棘突上下緣處進(jìn)針，縱行切割1～3刀。大椎穴松解：刀口線與人體縱軸平行，先松解棘突尖端，縱行切割1～3下，然后調(diào)轉(zhuǎn)針刀至棘突兩側(cè)，松解兩側(cè)病變。天髎穴松解：針尖朝向腳側(cè)，針柄向頭側(cè)傾斜并與進(jìn)針處平面呈約60°角，刀口線平行于肩胛提肌縱軸，刺入后達(dá)肩胛骨上角，切割1～3下，即可出針。阿是穴松解：刀口線需平行于肌纖維走向，針身垂直于皮面，根據(jù)病變輕重，切割1～3刀，出針后壓迫止血，局部創(chuàng)可貼貼敷。

上述治療7日1次，3次為1療程，共1個(gè)療程。

1.2.2 針刺組

取風(fēng)池、頸夾脊、肩井、阿是穴，常規(guī)消毒后，采用0.35 mm×50 mm毫針針刺，得氣后留針30 min。1日1次，15次為1療程，共1個(gè)療程。

1.3 療效評(píng)定

1.3.1 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

依據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[3]對(duì)治療效果進(jìn)行評(píng)判，主要分為痊愈、有效和未愈，若受試者的臨床癥狀消失，肌力、頸部和肢體的功能均恢復(fù)正常，不影響日產(chǎn)生活，可參加工作為痊愈；如受試者頸部和肩背部的疼痛等癥狀明顯減輕，頸部和肢體功能大幅度改善為有效；若受試者臨床癥狀未見緩解，頸部和肢體功能未見改善為未愈?？傆行?（痊愈例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.3.2 觀察指標(biāo)

頸部數(shù)字疼痛評(píng)分：運(yùn)用數(shù)字疼痛評(píng)分表（numericalpainratingscale，NPRS），分別對(duì)受試者治療前后進(jìn)行頸部疼痛程度評(píng)分。該方法以用直尺測(cè)量并用數(shù)字表示疼痛的強(qiáng)度，數(shù)字范圍為0～10，評(píng)分越高，說(shuō)明受試者的疼痛越劇烈。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。研究中治療的有效率為計(jì)數(shù)資料，以 [n（%）]，行x2檢驗(yàn)；NPRS評(píng)分為計(jì)量資料用，用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)；P＜0.05，則差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者療效對(duì)比分析

通過(guò)對(duì)比分析，實(shí)驗(yàn)組治療總有效率為90%，與對(duì)照組的63.3%比較后，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者治療療效對(duì)比（n，%）

2.2 兩組受試者治療前后NPRS評(píng)分比較，

兩組受試者治療前NPRS評(píng)分的差異不顯著（P＞0.05），無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，兩組受試者治療后NPRS評(píng)分均顯著低于治療前（P＜0.05），且實(shí)驗(yàn)組受試者治療后的評(píng)分明顯低于對(duì)照組治療后的評(píng)分（P＜0.05），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表2。

表2 兩組患者治療前后NPRS評(píng)分對(duì)比（±s）

表2 兩組患者治療前后NPRS評(píng)分對(duì)比（±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，#P＜0.05

組別 n NPRS治療前 NPRS治療后治療組 30 7.32±0.61 2.12±0.55*#對(duì)照組 30 7.15±0.53 5.60±0.71*

3 討 論

該病為臨床上的常見病、多發(fā)病。傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)認(rèn)為，其屬“項(xiàng)痹”、“項(xiàng)強(qiáng)”范疇。邪氣外侵，或勞作日久，頸部經(jīng)脈閉阻，氣血運(yùn)行不暢，“不通則痛”；肝腎虧虛，體質(zhì)虛弱，氣血不足，經(jīng)筋失養(yǎng)，骨失溫煦，“不榮則痛”。

“三穴五點(diǎn)”為王文德教授常用的一組用于治療頸椎病的選穴，具有選點(diǎn)少，取穴便捷，療效好等優(yōu)點(diǎn)。天柱穴位于頸后區(qū)，解剖位置重要，古有“天柱穴主頸項(xiàng)僵急不能回顧”之說(shuō)，系治療頭項(xiàng)疾患的重要穴位之一；大椎穴為“諸陽(yáng)之會(huì)”，可振奮陽(yáng)氣、舒經(jīng)通督，且第七頸椎棘突最長(zhǎng)，處在頸胸結(jié)合段，為脊柱生物力學(xué)的關(guān)鍵所在；天髎穴，位于肩胛骨上角，為肩胛提肌的止點(diǎn)，在維護(hù)頸椎生物力學(xué)的動(dòng)態(tài)平衡方面發(fā)揮著重要的作用[4]。結(jié)合局部阿是穴，達(dá)到良好的治療作用。

針刀作為中西醫(yī)結(jié)合的典型代表，具有針灸針的作用，針感強(qiáng)，針刺效應(yīng)時(shí)間維持更長(zhǎng)，疏通經(jīng)氣的作用明顯；同時(shí)，針刀又具有手術(shù)刀的切割松解作用，通過(guò)剝離粘連，降低軟組織拉應(yīng)力，緩解痙攣，促進(jìn)血液循環(huán)，建立新的動(dòng)態(tài)平衡，最終達(dá)到治療頸型頸椎病的目的。

[1] 沙 榮,陳 立.針刀治療頸型頸椎病臨床研究進(jìn)展[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥,2012,10(02):122+106.

[2] 林 芳.穴位埋線治療頸型頸椎病療效觀察[J].實(shí)用中醫(yī)藥雜志,2014,30(8):744.

[3] 王文德.針刀治療頸椎病[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:45-46.

[4] 國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[M].北京:中國(guó)中醫(yī)藥出版社,2012:206.

本文編輯：王雨辰

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ISSN.2095-8242.2017.31.5953.02