潘曉蓂 王 璦

（山東省青島市第九人民醫(yī)院血液透析室，山東 青島 266002）

集束化護理方案在無肝素持續(xù)性血液凈化中的應(yīng)用效果分析

潘曉蓂 王 璦

（山東省青島市第九人民醫(yī)院血液透析室，山東 青島 266002）

目的 探討集束化護理方案在無肝素持續(xù)性血液凈化中的應(yīng)用效果。方法 選擇2014年2月至2016年2月于我院行無肝素CBP治療的患者96例，將其平均分為研究組與對照組。對照組采取常規(guī)護理措施，研究組在此基礎(chǔ)上實施集束化護理。結(jié)果 研究組完成目標的時間比例與對護理工作的滿意率分別為66.67%、97.92%，均高于對照組的31.25%、83.33%（P＜0.05）。研究組CBP的平均治療時間為（15.4 ±1.3）h，高于對照組（7.2±3.3）h（P＜0.05）。結(jié)論 集束化護理方案在無肝素CBP中的具有顯著的應(yīng)用效果，有效保證了治療質(zhì)量，適于臨床推廣。

集束化護理；無肝素；持續(xù)性血液凈化

近年來，隨著慢性腎衰竭病例數(shù)量的不斷增加，持續(xù)性血液凈化（CBP）也在臨床中得到了廣泛的應(yīng)用。然而，血液循環(huán)濾器與管道內(nèi)凝血一直是影響CBP治療質(zhì)量的主要問題，其中以無肝素治療最為突出[1]。目前，如何通過有效的護理方案強化無肝素CBP的治療效果，已成為護理學者研究的重點。2014年2月至2016年2月，我院對48例無肝素CBP患者應(yīng)用了集束化護理干預(yù)，收效確切，報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：選擇2014年2月至2016年2月于我院行無肝素CBP治療的患者96例，根據(jù)隨機數(shù)字表將其平均分為研究組與對照組，各48例。研究組：男28例，女20例；年齡36～75歲，平均年齡（58.6± 5.3）歲；原發(fā)?。郝阅I小球腎炎35例，糖尿病腎病13例。對照組：男27例，女21例；年齡36～75歲，平均年齡（58.5±5.2）歲；原發(fā)?。郝阅I小球腎炎34例，糖尿病腎病14例。兩組患者在性別、年齡、原發(fā)病比較中，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法：對照組患者采取常規(guī)護理措施，包括：密切觀察生命體征的變化、穿刺口護理、飲食護理、運動護理、預(yù)防并發(fā)癥、健康宣教等。研究組在此基礎(chǔ)上實施集束化護理干預(yù)，具體方法如下。

1.2.1 合理選擇濾器：由于不同濾器膜材料的生物相容性及凝血作用有所不同，而血栓主要依靠生物材料接觸血液后，激活凝血因子，繼而使內(nèi)源性凝血發(fā)生瀑布反應(yīng)，活化凝血因子，最終使纖維蛋白沉積而產(chǎn)生血栓。研究發(fā)現(xiàn)，常用濾器以磺化聚醚硯膜材質(zhì)的凝血作用最少，且生物相容性較佳[2]。因此，臨床對于無肝素CHB治療者應(yīng)選擇生物相容性最佳的濾器，以便預(yù)防凝血。

1.2.2 積極處理血液高凝狀態(tài)：血液高凝是指血液內(nèi)的多種凝血因子水平增高，纖維酶原水平與抗凝血酶原活性降低，它是血栓形成的重要原因之一[3]。針對此，臨床應(yīng)先對患者實施CVVH治療，選擇性調(diào)高置換液流速，以便稀釋血液黏稠度。同時，治療前應(yīng)增加濾器與管道的浸泡時間，并以高濃度肝素鹽水沖洗。針對合并高血脂的患者，可先控制血脂水平，以便保證治療效果。

1.2.3 控制血液流速：血液流速過緩能夠延長血液在體外的停留時間，增加凝血概率，且血液流速若低于110 mL/min可導(dǎo)致濾器與管路凝血[4]。因此，CBP治療前應(yīng)明確血管通路，抽出前一次封管液，再以空針回抽來觀察血管通路引血情況，若引血不暢，應(yīng)及時采取處理措施，必要時可更換新的通路或采取動靜脈反接處理。觀察患者留置管道位置是否合理，對煩躁者可適當應(yīng)用鎮(zhèn)靜或約束措施，避免體位變化而導(dǎo)致的導(dǎo)管折疊、脫落。由于患者血液容量缺失亦可降低超濾速度，護理人員可遵醫(yī)囑應(yīng)用升壓藥或以膠體來提高血容量，治療期間密切觀察患者中心靜脈壓與血壓水平。

1.2.4 及時處理濾器與管道中的氣泡：臨床發(fā)現(xiàn)，一旦氣泡進入到血液回路內(nèi)，即可增加氣血接觸范圍而使凝血狀態(tài)更為嚴重[5]。護理人員應(yīng)在預(yù)沖處理時排除全部空氣，保證管道銜接牢固及壺液面正確，及時更換液，避免氣泡進到血液。同時，注意預(yù)防血泵抽吸而使氣泡進入血液。

1.3 觀察指標：①觀察比較兩組患者完成目標的時間比例與對護理工作的滿意率。完成目標的時間比例為治療24 h；護理滿意率采取自擬調(diào)查表統(tǒng)計，該表滿分為100分，主要指標包括：護理技術(shù)、護理效果、護理安全，70分以上即為護理滿意。②觀察兩組CBP的平均治療時間。

1.4 統(tǒng)計學處理：采用SPSS15.0軟件處理，計數(shù)資料以（%，n）表示，χ2檢驗；計量資料以（）表示，t檢驗；P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者完成目標的時間比例與對護理工作的滿意率：研究組完成目標的時間比例與對護理工作的滿意率分別為66.67%、97.92%，均高于對照組的31.25%、83.33%（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組CBP的平均治療時間對比：研究組CBP的平均治療時間為（15.4±1.3）h，高于對照組（7.2±3.3）h（t=3.565，P＜0.05）。

表1 兩組患者完成目標的時間比例與對護理工作的滿意率[n(%)]

3 討 論

有研究指出，約有80%的終末期腎功能衰竭患者應(yīng)用CBP來延緩疾病進展，維持生命體征[6]。CBP中無凝血狀態(tài)是保證治療效果的關(guān)鍵，而濾器與管道凝血是無肝素CBP治療中十分常見的問題，給患者的療效帶來了嚴重的影響。

集束化護理是一種新型的護理械，它以循證作為護理基礎(chǔ)，通過一系列的護理措施來處理棘手的臨床疾患，其目的在于優(yōu)化護理服務(wù)質(zhì)量與結(jié)局[7]。2014年2月至2016年2月，我院對48例無肝素CBP患者應(yīng)用了集束化護理干預(yù)，收效確切。有研究認為，集束化護理對常規(guī)護理進行了整合與優(yōu)化，提前采取護理措施，有效降低了凝血的出現(xiàn)，繼而延長了治療時間[8]。本文研究結(jié)果與此結(jié)果相符，研究組完成目標的時間比例與對護理工作的滿意率分別為66.67%、97.92%，均高于對照組的31.25%、83.33%（P＜0.05）。研究組CBP的平均治療時間為（15.4±1.3）h，高于對照組（7.2±3.3）h（P＜0.05）。結(jié)果可見，集束化護理有效延長了無肝素CBP的治療時間，保證治療效果，提高護理滿意率。

總之，集束化護理方案在無肝素CBP中的具有顯著的應(yīng)用效果，有效保證了治療質(zhì)量，適于臨床應(yīng)用。

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[3] 王檸,劉曉輝.JCI標準在血液凈化護理管理中的實踐[J].中國護理管理,2013,12(3):82-84.

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[5] 黃麗璇,呂桂蘭.無縫隙護理管理在連續(xù)性血液凈化患者中的實踐與效果[J].護理管理雜志,2014,5(4):282-283.

[6] 方韡.不同因素導(dǎo)致連續(xù)性血液凈化濾器凝血的護理對策[J].吉林醫(yī)學,2014,2(33):7526-7527.

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1671-8194（2017）18-0220-02