吳 斌，耿 萍，戴海安

（昌吉州中醫(yī)醫(yī)院心內(nèi)二科，新疆 昌吉 831100）

冠心通脈散至陽穴貼敷治療胸痹的臨床觀察

吳 斌，耿 萍，戴海安

（昌吉州中醫(yī)醫(yī)院心內(nèi)二科，新疆 昌吉 831100）

目的 觀察冠心通脈散至陽穴貼敷治療胸痹的效果。方法 對照組（n=99）給予常規(guī)藥物治療，觀察組（n=99）在此基礎(chǔ)上給予冠心通脈散至陽穴貼敷，對比兩組的胸痹癥狀療效及心電圖改變情況。結(jié)果 觀察組胸痹癥狀臨床有效率87.88%高于對照組74.75%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；心電圖改變有效率77.78%高于對照組50.51%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 冠心通脈散至陽穴貼敷治療胸痹療效顯著，可有效恢復(fù)患者心電圖改變，值得推廣。

冠心通脈散；至陽穴；胸痹

胸痹與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)所指的冠狀動脈粥樣硬化性心臟病（心絞痛、心肌梗死）等密切相關(guān)，患者臨床中以胸部悶痛、胸痛徹背及喘息不能臥等為主要表現(xiàn)。從中醫(yī)角度分析，胸痹主要病機為“陽微陰弦、心脈痹阻”，主要由寒邪內(nèi)侵、飲食失調(diào)、情志失節(jié)、勞倦內(nèi)傷及年邁體虛等所致。至陽穴位于第七胸椎棘突下凹陷中，主治胸脅脹痛、黃疸及脊背強痛等[4]。本研究旨在探討冠心通脈散至陽穴貼敷治療胸痹患者的效果，為臨床干預(yù)治療提供科學(xué)理論依據(jù)，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將我院2015年10月至2016年10月收治的胸痹患者198例，隨機分為觀察組99例，對照組99例。觀察組男46例，女53例；年齡51～83歲，平均（67.78±4.25）歲；病程1～19年，平均8.39±3.44年；臨床癥狀：胸痛92例，憋氣65例，心悸53例，胸悶38例。對照組男49例，女50例；年齡48～79歲，平均（66.81±4.42）歲；病程1～15年，平均（9.02±3.65）年；臨床癥狀：胸痛87例，憋氣66例，心悸48例，胸悶41例。兩組患者性別、年齡、病程及臨床癥狀等一般資料均差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 納入及排除標準

納入標準：①所有患者中醫(yī)診斷符合《中藥新藥治療胸痹（冠心病心絞痛）的臨床研究指導(dǎo)原則》，西醫(yī)診斷符合《缺血性心臟病的命名診斷標準》；②心電圖示ST段及T波異常；③所有患者均知情同意。排除標準：①其他疾病所致胸痛者；②心肌梗死及心衰者；③接受相關(guān)治療可能影響效應(yīng)觀測指標者；④心、肝、腎等臟器功能異常者。

納入標準：（1）對患者實施經(jīng)皮CAG確定患者冠狀動脈狹窄程度在50%以上；（2）對患者實施診斷，確定患者為穩(wěn)定性心絞痛或者急性冠脈綜合征（ACS），并在此過程中排除ST段抬高患者、不穩(wěn)定性心絞痛患者或者非抬高心肌梗死患者；（3）確定患者具有冠狀動脈血運重建史或者心肌梗死病史，同時也包括患者曾經(jīng)實施經(jīng)皮血管重建以及冠狀動脈搭橋手術(shù)；（4）運動平板結(jié)果顯示為陽性。

排除標準：（1）在此過程中排除心肌炎，心包炎患者；（2）患者排除肺栓塞、肥厚性心肌病以及主動脈瘤等原因所致胸痛；（3）排除發(fā)熱體溫在37.5℃患者；排除白細胞在10×109/L以上或中性粒細胞在75%以上患者；（4）排除免疫病等具有炎性疾病患者；（5）排除具有腫瘤患者；（6）排除心、肝、腎功能衰竭等相關(guān)疾病患者。（7）排除患者的嚴重皮膚病患者。

1.3 治療方法

對照組給予冠心病基礎(chǔ)藥物治療，包括阿司匹林腸溶片100 mg/片，一日一次；阿托伐他汀鈣片20 mg/片，一日一次口服。觀察組在此基礎(chǔ)上，給予冠心通脈散至陽穴貼敷。若心絞痛發(fā)作可予硝酸甘油片0.5 mg舌下含服，每5分鐘可重復(fù)1片。冠心通脈散主要成分為乳香、沒藥、丹參各15 g，羌活13 g，川芎、郁金各10 g，佛手9 g，肉桂、花椒各6 g，附子5 g，細辛3 g；所有中藥成分研磨混勻，每次取3 g加蜜調(diào)成膏狀貼敷，12 h/貼，7 d一個療程。

1.4 觀察指標及療效評價標準

（1）分析對兩組患者的胸痹癥狀治療效果，其中診斷顯示患者臨床癥狀均消失則為顯效；診斷顯示患者臨床癥狀有所緩解，同時患者的疼痛發(fā)作次數(shù)、持續(xù)時間以及程度有顯著減少，則為有效；臨床癥狀改善效果不明顯，甚至出現(xiàn)加重趨勢，則為無效。

（2）分析對兩組患者的心電圖改變情況。其中如果患者心電圖結(jié)果顯示恢復(fù)正常、ST段顯著恢復(fù)正常，則為顯效；患者的ST段回升＞0.05 mV，同時明確顯示導(dǎo)聯(lián)倒置T波明顯變淺，或者從之前的平坦變成直立，對患者房室或室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯起到明顯改善效果，則為有效；患者的ST段下降＞0.05 mV，平坦T波倒置，房室或室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯及異位心律出現(xiàn)?？傆行?顯效率+有效率。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

采用的統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 18.0進行處理，計數(shù)資料以例數(shù)（n），百分數(shù)（%）表示，采用x2檢驗，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 胸痹癥狀療效

觀察組患者的胸痹癥狀改善效果有效率達到87.88%，對照組患者為74.75%，觀察組顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義﹙P＜0.05﹚。見表1。

表1 胸痹癥狀療效 [n（%）]

2.2 心電圖改變情況

觀察組心電圖改變有效率77.78%高于對照組50.51%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義﹙P＜0.05﹚。見表2。

表2 心電圖改變情況 [n（%）]

3 討 論

胸痹在年老體弱者多見，主要病機為年老體弱、本虛標實、陰陽氣血虛虧，患者臨床主要出現(xiàn)寒邪、痰濁及血瘀等臨床發(fā)病機制，從而進而導(dǎo)致出現(xiàn)痹阻胸陽、阻滯心脈問題，進一步導(dǎo)致患者出現(xiàn)胸悶、心悸等癥狀[1]。

臨床中應(yīng)標本兼治，冠心通脈散至陽穴貼敷治療有效，其皮膚吸收治療機理已在臨床中得到廣泛證實，可達到閉塞其氣、通經(jīng)貫絡(luò)、提而出之、攻而散之之功效[2]。乳香、沒藥、丹參活血行氣止痛，消腫生肌，用于胸痹心痛，癥瘕腹痛，風(fēng)濕痹痛等；羌活、細辛、花椒屬辛溫解表藥，散表寒，祛風(fēng)止痛，利關(guān)節(jié)；川芎、郁金行氣開郁，法風(fēng)燥濕，活血止痛，用于胸脅刺痛，風(fēng)濕痹痛等；佛手理氣疏肝；肉桂的臨床功效主要為散寒止痛，溫經(jīng)通脈；附子的臨床功效則為回陽救逆、散寒止痛[3]。諸藥合用，共奏補心氣、養(yǎng)心血、溫通心絡(luò)、活血止痛之功效；通過經(jīng)絡(luò)傳導(dǎo)，使藥直達病灶。

本研究結(jié)果顯示，觀察組治療后，胸痹癥狀有效率、心電圖改變有效率和對照組患者相比，明顯偏高，提示冠心通脈散屬天然藥物支架，促進人體心臟冠脈的自身修復(fù)，可有效擴張冠狀動脈，增加功能性冠狀動脈循環(huán)的血液淤血，恢復(fù)缺血性心肌血液供應(yīng)，進而使患者臨床癥狀消失，心電圖恢復(fù)正常[4]。綜上所述，冠心通脈散至陽穴貼敷治療胸痹療效顯著，為冠心病患者提供更多的治療方式，進一步改善患者的生活質(zhì)量。

[1] 胡婷婷,孫曉琳.淺談胸痹患者的中醫(yī)護理體會[J].遼寧中醫(yī)雜志,2013,435(8):1698-1699.

[2] 汪海燕,劉春甫.老年胸痹患者氣質(zhì)類型與中醫(yī)證型相關(guān)性的研究進展[J].內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)雜志,2014,46(6):702-704.

[3] 陳 黎,龐 敏.從郁論治老年胸痹[J].實用中醫(yī)內(nèi)科雜志,2014,28(12):95-96.

[4] 孔 瑩,周 猜,曾白玉,等.淺談至陽穴治療胸痹[J].針灸臨床雜志,2013,29(6):58.

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ISSN.2095-6681.2017.23.161.02

本文編輯：吳宏艷