李 錦，王勇麗，萬 勤 ，盧紅云，黃昭鳴，*

(1.華東師范大學(xué) 教育學(xué)部 教育康復(fù)學(xué)系，上海 200062；2.華東師范大學(xué) 言語聽覺科學(xué)教育部重點實驗，上海 200062；3.上海泰億格康復(fù)醫(yī)療服務(wù)有限公司，上海 200439)

腦癱兒童父母社會支持與親職壓力的關(guān)系
——應(yīng)對方式的中介作用

李 錦1，2，王勇麗1，2，萬 勤1，2，盧紅云3，黃昭鳴1，2，*

(1.華東師范大學(xué) 教育學(xué)部 教育康復(fù)學(xué)系，上海 200062；2.華東師范大學(xué) 言語聽覺科學(xué)教育部重點實驗，上海 200062；3.上海泰億格康復(fù)醫(yī)療服務(wù)有限公司，上海 200439)

目的：考察腦癱兒童父母社會支持、親職壓力與應(yīng)對方式的關(guān)系。方法：采用感悟社會支持量表，親職壓力簡表和簡易應(yīng)對方式問卷，對腦癱兒童父母進(jìn)行測試。使用SPSS23.0及PROCESS插件進(jìn)行統(tǒng)計分析及多重中介效應(yīng)檢驗。結(jié)果：腦癱兒童父母親職壓力較高，父親和母親的親職壓力無顯著差異。親職壓力與社會支持、應(yīng)對方式均呈負(fù)相關(guān)，而社會支持與應(yīng)對方式呈正相關(guān)。結(jié)論：應(yīng)對方式在社會支持與親職壓力的影響中發(fā)揮部分中介作用，且積極應(yīng)對的作用效果大于消極應(yīng)對。

腦癱；社會支持；親職壓力；應(yīng)對方式

一、問題提出

腦性癱瘓(cerebral palsy，CP)簡稱腦癱，是一種由多種因素導(dǎo)致的非進(jìn)行性疾病，主要表現(xiàn)為中樞性運動障礙及姿勢異常，常伴隨智力低下、癲癇、語言障礙、視聽異常等多重殘障。約每1 000個活產(chǎn)兒中有2.0～3.5個腦癱患兒[1]。由于我國的人口基數(shù)龐大，因此腦癱兒童的絕對值也相當(dāng)大。作為一種常見的兒童致殘性疾病，腦癱不僅嚴(yán)重危害著兒童的身心健康，而且會給腦癱患兒家長帶來巨大的親職壓力。

親職壓力是指個體在履行為人父母角色時由于各方面因素而感受到的特殊壓力體驗，這種壓力體驗是影響育兒功能的重要因素[2-3]。高水平的親職壓力不僅會影響父母身心健康，而且會影響孩子的發(fā)育和發(fā)展。《國際功能、殘疾和健康分類》強調(diào)環(huán)境因素對個人健康狀態(tài)的影響[4]，對腦癱兒童來說，來自父母照顧的質(zhì)量就是環(huán)境因素的重要組成部分。因此，為了促進(jìn)腦癱兒童的發(fā)展，如何有效降低父母的親職壓力值得關(guān)注。

在眾多應(yīng)對方法中，社會支持和應(yīng)對方式是殘疾兒童父母抵御壓力的重要變量[5]。所謂社會支持，是指個體從社交網(wǎng)絡(luò)中獲得的各種資源的幫助[6]。這種幫助可以是有形的(如物質(zhì)、信息資源等)，也可以是無形的(如語言、情感等)[7]，可以來自家庭、朋友、其他重要方面等不同途徑[8]。研究表明，腦癱兒童父母的社會支持與親職壓力顯著負(fù)相關(guān)[9-10]。應(yīng)對方式是影響親職壓力的另外一個變量。應(yīng)對方式被認(rèn)為是一種氣質(zhì)變量，是指個體在應(yīng)對挑戰(zhàn)或壓力時相對穩(wěn)定的心理和行為特征[11-12]。面對挑戰(zhàn)或壓力時，有些人傾向于采用積極的應(yīng)對方式，而有些人則傾向于采用消極的應(yīng)對方式。關(guān)于腦癱兒童父母的研究表明，積極應(yīng)對方式與親職壓力呈負(fù)相關(guān)[13]，消極應(yīng)對方式與親職壓力呈正相關(guān)[14]。而且有研究表明，感受到的社會支持越高的人更傾向于采用積極的應(yīng)對方式[9]，感受到的社會支持越低的人更傾向于采用消極的應(yīng)對方式[14]。

一些路徑分析表明，社會支持是親職壓力的預(yù)測因子[15-16]，且應(yīng)對方式被認(rèn)為在殘疾兒童家長的壓力源對親職壓力的影響中發(fā)揮中介作用[17]。那么社會支持是直接影響親職壓力，還是會通過應(yīng)對方式對親職壓力產(chǎn)生影響呢？鑒于此，本研究擬考察腦癱兒童父母社會支持和應(yīng)對方式對親職壓力的影響，同時采用多重中介檢驗探討積極和消極兩個相對立的應(yīng)對方式的中介作用。

二、研究方法

(一)研究對象

采用隨機抽樣的方法，將紙質(zhì)版調(diào)查問卷分別郵寄至上海、重慶、廣東、浙江、江蘇、廣西、江西、湖南、四川、河南、山西、陜西、甘肅、黑龍江等地的兒童康復(fù)中心和醫(yī)療機構(gòu)，由康復(fù)醫(yī)師將問卷發(fā)給在此進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練的腦癱兒童家長。這些家長的納入標(biāo)準(zhǔn)如下：1)患兒符合腦癱的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]，且年齡在1～12歲之間。2)問卷必須由父母一方或雙方親自填寫，不能由其他照料者代填。填寫前告知被試這是一項不記名的調(diào)查。問卷共發(fā)放525份，回收有效問卷482份，有效率為91.8%，其中母親366人，父親116人，年齡范圍為21～55歲，平均年齡33.59±6.33歲。

(二)測量工具

1、感悟社會支持量表(MSPSS) 該量表由 Zimet等人在1988年編制[8]，中文版MSPSS有較好的信效度[18]。MSPSS包括家庭支持，朋友支持，其他重要支持三個維度，每個維度4道題，共有12個題目。采用Likert式7級評分。得分范圍為12～84分，得分越高說明感知的社會支持越高。本研究數(shù)據(jù)所得MSPSS量表三個維度的Cronbach'sα系數(shù)分別為0.878、0.891、0.872。

2、簡易應(yīng)對方式問卷 該問卷由我國學(xué)者解亞寧1998年根據(jù)Folkman和Lararus編制的應(yīng)對方式問卷(Ways of Coping Questionnaire，WCQ)修訂而來，有較高的信效度[19]。 該量表包括積極應(yīng)對和消極應(yīng)對兩個維度，共20道題目。其中積極應(yīng)對12個題目，消極應(yīng)對8個題目。每個題目分為0(不采取)到3分(經(jīng)常采取)共4級評分。應(yīng)對方式總分=積極應(yīng)對得分-消極應(yīng)對得分，得分越高說明應(yīng)對方式越積極。本研究數(shù)據(jù)所得簡易應(yīng)對方式量表兩個維度的Cronbach'sα系數(shù)分別為0.850，0.766。

3、親職壓力簡表(PSI-SF) 該量表由Abidin等人在1990年編制[2]，中文版PSI-SF有較好的信效度[20]。PSI-SF包括父母愁苦 (parental distress ，PD)， 親子互動失調(diào) (parent-child dysfunctional interaction ，PCDI)， 及困難兒童(difficult children ，DC)3個子量表，共36個條目，每個子量表12個條目。量表采用Likert式5級評分。得分越高說明感知的親職壓力越高。本研究數(shù)據(jù)所得PSI-SF量表三個維度的Cronbach's α系數(shù)分別為0.889、0.864、0.842。

(三)數(shù)據(jù)處理

采用SPSS23.0和PROCESS插件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，采用均數(shù)檢驗、相關(guān)分析、回歸分析、多重中介檢驗等統(tǒng)計方法。

三、研究結(jié)果

(一)腦癱兒童父、母之間的親職壓力的比較

對腦癱兒童父、母之間的親職壓力的進(jìn)行獨立樣本t檢驗，結(jié)果見表1。數(shù)據(jù)顯示，腦癱兒童母親的親職壓力與父親的親職壓力無統(tǒng)計學(xué)差異。

表1 腦癱兒童父、母之間的親職壓力的比較

(二)社會支持、應(yīng)對方式和親職壓力之間的相關(guān)

父母之間社會支持、應(yīng)對方式和親職壓力均無顯著差異，因此可將所得父親和母親的數(shù)據(jù)放在一起進(jìn)行相關(guān)分析。Pearson相關(guān)分析結(jié)果見表2。數(shù)據(jù)顯示，社會支持與應(yīng)對方式呈顯著正相關(guān)(r=0.395，P<0.001)，與親職壓力呈顯著負(fù)相關(guān)(r=-0.321，P<0.01)；應(yīng)對方式與親職壓力呈顯著負(fù)相關(guān)(r=-0.282，P<0.01)。

表2 社會支持、應(yīng)對方式和親職壓力的均數(shù)及相關(guān)分析

注：**表示P<0.01

(三)多重中介模型的檢驗

由于應(yīng)對方式包括積極應(yīng)對和消極應(yīng)對兩個方面，因此檢驗應(yīng)對方式的中介作用時應(yīng)分別考慮兩部分的作用機制。使用柳士頓和凌文輇[21]推薦的程序，檢驗多重中介效應(yīng)。以社會支持為自變量(命名為X)，親職壓力為因變量(命名為Y)，積極應(yīng)對(命名為M1)和消極應(yīng)對(命名為M2)分別為中介變量進(jìn)行回歸分析，結(jié)果見表3(見下頁)。結(jié)果顯示每一步回歸方程的系數(shù)都顯著(P<0.05)。其中積極應(yīng)對的間接效應(yīng)估計為0.437 ×(-0.117)=-0.051，消極應(yīng)對的間接效應(yīng)估計為-0.095×0.316=-0.030。加入應(yīng)對方式后，社會支持對親職壓力的影響由原來的-0.353變?yōu)?0.272，說明應(yīng)對方式在社會支持和親職壓力的關(guān)系中發(fā)揮部分中介作用。 然后采用Preacher[22]和Hayes[23]等人推薦的偏差校正的非參數(shù)百分位Bootstrap方法檢驗中介效應(yīng)。按照Zhao[24]等提出的中介效應(yīng)分析程序，將Hayes[23]設(shè)計的Bootstrap程序插件PROCESS導(dǎo)入SPSS23.0中，以原樣本量482作為母本，采取有放回的抽樣方法，重復(fù)取樣5 000次，同時進(jìn)行積極應(yīng)對和消極應(yīng)對在發(fā)揮中介作用時的效果對比，計算95%的置信區(qū)間。如果95%的置信區(qū)間不包括零，可認(rèn)為效應(yīng)顯著。結(jié)果顯示(見下頁表4)，95%的置信區(qū)間均不包括零，說明積極應(yīng)對和消極應(yīng)對在社會支持和親職壓力的關(guān)系中中介效應(yīng)均顯著，而且積極應(yīng)對發(fā)揮的中介作用大于消極應(yīng)對?？偰Ｐ鸵娤马摳綀D。

四、討 論

研究發(fā)現(xiàn)，腦癱兒童父母經(jīng)歷了高水平的親職壓力(M=100.23±22.52)，腦癱兒童父親和母親的親職壓力無顯著差異，這與已有的研究結(jié)果[25]類似。雖然母親是照顧兒童的主要人員，父親面對患兒的腦癱疾病時同樣經(jīng)受高水平的親職壓力，因此在關(guān)注母親親職壓力的同時，父親的親職壓力也是需要研究者關(guān)注的。根據(jù)Abidin[2]的建議，如果PSI-SF的得分超過90分，即需要給予臨床干預(yù)。因此，本研究中的被試處于高水平親職壓力狀況，需要為這些腦癱兒童家長提供相關(guān)幫助，以降低其親職壓力。

表3 中介模型的估計與檢驗回歸分析結(jié)果

表4 效應(yīng)估計值及95%的置信區(qū)間

社會支持、應(yīng)對方式、親職壓力中介模型示意圖

本研究中的相關(guān)性研究結(jié)果表明，親職壓力與社會支持、應(yīng)對方式均呈顯著負(fù)相關(guān)，社會支持與應(yīng)對方式呈正相關(guān)。這與已有研究結(jié)果一致[9-13]。且回歸分析顯示，社會支持、積極應(yīng)對和消極應(yīng)對均是親職壓力的預(yù)測變量，社會支持是應(yīng)對方式的預(yù)測變量。該結(jié)果提示個體感受的社會支持越高，越傾向于采用積極的應(yīng)對方式，其感受到的親職壓力也會相應(yīng)降低；反之，個體感受的社會支持越低，越傾向于采用消極的應(yīng)對方式，相應(yīng)的親職壓力也就越高。

已有的研究僅證明三者之間的相關(guān)關(guān)系[26]。本研究回歸分析結(jié)果提示，應(yīng)對方式在腦癱兒童父母社會支持對親職壓力的影響中起部分中介作用。該結(jié)果提示社會支持除了直接影響親職壓力以外，還通過應(yīng)對方式對親職壓力產(chǎn)生影響。也就是說，社會支持高的腦癱兒童父母更傾向于采用積極的應(yīng)對方式，較少的采用消極的應(yīng)對方式，這有助于降低父母的親職壓力。且效應(yīng)對比結(jié)果表明，在社會支持與親職壓力的間接影響中，積極應(yīng)對發(fā)揮的作用大于消極應(yīng)對。這可能是因為積極應(yīng)對是腦癱兒童父母面對兒童殘疾問題時的主要應(yīng)對策略，積極尋求解決問題的方法，可以減少父母的焦慮和抑郁等心理問題。

社會支持是親職壓力的預(yù)測因素，通過各種方法提高腦癱兒童父母的社會支持，對降低腦其職壓力至關(guān)重要。另外，基于應(yīng)對方式對社會支持和親職壓力的中介作用，采用積極應(yīng)對方式，減少消極應(yīng)對方式，是增強社會支持對親職壓力影響的有效途徑。

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SocialSupportandParentingStressinParentsofChildrenwithCerebralPalsy：the Mediating Effect of Coping Style

LI Jin1，2， WANG Yongli1，2， WAN Qin1，2，LU Hongyun1，2，HUANG Zhaoming1，2

(1. Education and Rehabilitation Department， Faculty of Education， East China Normal University，Shanghai 200062， China;2. Ministry of Education’s Key Laboratory of Speech and Hearing Sciences，East China Normal University，Shanghai200062， China;3. Tiger DRS Rehabilitation Service Co， Ltd. Shanghai200439， China)

cerebral palsy; social support; parenting stress; coping style

2017-09-20

國家社會科學(xué)基金項目(13AZD097)。

李錦，女，華東師范大學(xué)教育學(xué)部碩士研究生。

* 通訊作者：黃昭鳴，2225203899@qq.com。

G768

A

1006-4702(2017)05-0061-06

(責(zé)任編輯張建蓉)