本刊記者/于新怡

胃癌是全球常見(jiàn)的癌癥之一，據(jù)2008 年世界癌癥報(bào)告統(tǒng)計(jì)顯示，胃癌的發(fā)病率居全球惡性腫瘤第四位，在惡性腫瘤死亡病因中居第二位，嚴(yán)重危害著人們的健康。我國(guó)是胃癌高發(fā)國(guó)家，癌癥地區(qū)分布廣泛，且因地域的不同發(fā)病率有明顯差異。胃癌可防可治，但由于早期胃癌沒(méi)有明顯征兆，極易被人們忽視，從而導(dǎo)致延誤最佳治療時(shí)機(jī)。胃癌具有哪些類(lèi)型？致癌因素有哪些？如何預(yù)防？是否可治愈？就此，記者采訪(fǎng)了首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京友誼醫(yī)院消化內(nèi)科副主任醫(yī)師宗曄，以指導(dǎo)人們更好地防治胃癌。

早期胃癌幾乎無(wú)明顯癥狀

我國(guó)是胃癌高發(fā)國(guó)家，每年胃癌新發(fā)病例約40 萬(wàn)例，死亡約35 萬(wàn)例，新發(fā)和死亡人數(shù)均占全世界胃癌病例的40%。宗曄說(shuō)，胃癌在病理學(xué)上分為腺癌（乳頭狀腺癌、管狀腺癌、黏液腺癌、印戒細(xì)胞癌）、腺鱗癌、鱗癌、類(lèi)癌、未分化癌、未分類(lèi)癌。其中最常見(jiàn)的是管狀腺癌，其可以進(jìn)一步分為高分化、中分化及低分化腺癌。“所謂分化，是指瘤組織的成熟程度，瘤細(xì)胞的分化越接近正常細(xì)胞，越成熟，分化程度越高。分化型胃癌預(yù)后較好，未分化型預(yù)后較差。分化型又分為高分化胃癌、中分化胃癌、低分化胃癌，分化程度越高，預(yù)后越好。”宗曄指出，胃癌的分化程度要通過(guò)病理來(lái)診斷，患者自身無(wú)法判斷。

宗曄表示，由于早期胃癌患者幾乎無(wú)明顯癥狀，只有少數(shù)具有上腹不適、飽脹感、惡心、嘔吐等類(lèi)似胃炎或消化不良的癥狀，且癥狀缺乏特異性，因此極易被人們忽視。當(dāng)患者出現(xiàn)食欲不振、不明原因貧血、吞咽困難、消瘦、上腹疼痛、黑便等明顯癥狀時(shí)，往往已經(jīng)到了中晚期，中晚期胃癌患者即便接受綜合治療，5 年生存率仍然不到30%，且生活質(zhì)量受到嚴(yán)重影響，家庭負(fù)擔(dān)沉重。因此，早診早治是防治胃癌的關(guān)鍵。宗曄說(shuō)：“早期胃癌沒(méi)有明顯的癥狀，所以對(duì)于胃癌高危人群，及時(shí)體檢非常重要?！弊跁现赋?，萎縮性胃炎（尤其是全胃萎縮）患者、胃潰瘍患者、殘胃患者、一級(jí)親屬中患有胃癌者屬于胃癌高危人群，應(yīng)每年定期體檢。此外，胃癌高危人群在飲食上應(yīng)多吃新鮮蔬菜、水果，飲食盡量保持清淡，減少食用導(dǎo)致胃癌的食物。

不良飲食習(xí)慣會(huì)增加胃癌發(fā)病率

部分胃癌有家族聚集傾向，胃癌患者的一級(jí)親屬胃癌發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)較普通人群高。除了遺傳因素外，不良的飲食、生活習(xí)慣也會(huì)導(dǎo)致胃癌。我國(guó)居民膳食指南提倡每人每日食鹽攝入量應(yīng)少于6 克，但人們?nèi)粘z入量仍普遍超標(biāo)。宗曄認(rèn)為，長(zhǎng)期食用高鹽、熏烤、腌制、油炸類(lèi)食品會(huì)增加患胃癌的風(fēng)險(xiǎn)。日本一項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)，每日食鹽攝入量超過(guò)10 克，胃癌的發(fā)病率會(huì)明顯增加。她說(shuō)：“高鹽飲食除了會(huì)損傷胃黏膜外，還會(huì)在體內(nèi)形成致癌物質(zhì)亞硝酸銨，熏烤、腌制、油炸食品則會(huì)產(chǎn)生多環(huán)芳烴、N-亞硝基化合物等致癌物。我國(guó)不同地區(qū)胃癌患者數(shù)量具有明顯差異，以西北和東南沿海地區(qū)較為集中，其原因主要和地區(qū)的環(huán)境和飲食密切相關(guān)?！贝送?，宗曄還強(qiáng)調(diào)，飲食不規(guī)律、不吃早餐、暴飲暴食也是導(dǎo)致胃癌的危險(xiǎn)因素。

吸煙可導(dǎo)致胃癌

胃癌分布具有性別差異，男性高于女性，這可能由遺傳、飲食習(xí)慣、性激素分泌差異等多重原因造成，也可能與男性吸煙者多于女性有關(guān)。吸煙會(huì)導(dǎo)致肺癌已成為社會(huì)共識(shí)，其實(shí)它對(duì)整個(gè)消化道也存在不良影響。有資料顯示，吸煙量越大，患胃癌的風(fēng)險(xiǎn)越高。對(duì)此，宗曄指出，煙霧中的焦油、尼古丁會(huì)刺激人體消化道，并通過(guò)消化道進(jìn)入胃，從而對(duì)胃黏膜造成刺激，引起胃黏膜缺血、缺氧，長(zhǎng)期吸煙，可能會(huì)導(dǎo)致胃癌。

幽門(mén)螺旋桿菌與胃癌并無(wú)必然聯(lián)系

我國(guó)幽門(mén)螺旋桿菌的感染率非常高，約為50%，西藏一些地區(qū)甚至高達(dá)80%。1994 年，WHO 將幽門(mén)螺旋桿菌確定為致癌因素，并稱(chēng)幽門(mén)螺旋桿菌感染可使胃癌的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)增加2 倍，但人們也不必“談之色變”。宗曄表示，全球有20 億感染幽門(mén)螺旋桿菌的人口，最終只有不到1%發(fā)展為胃癌，感染幽門(mén)螺旋桿菌并不一定導(dǎo)致胃癌，它只是一個(gè)致病因素，但如果是胃癌高危人群，她建議還是要進(jìn)行幽門(mén)螺旋桿菌感染的檢測(cè)，并進(jìn)行根除治療。

早期胃癌在內(nèi)鏡下治療即可治愈

胃癌發(fā)病率隨年齡的增長(zhǎng)而升高，且多發(fā)生于40 歲以上人群，因此40 歲起應(yīng)定時(shí)進(jìn)行胃癌篩查。宗曄說(shuō)，胃癌的篩查方法眾多，其中內(nèi)鏡檢查是目前診斷胃癌的金標(biāo)準(zhǔn)。既往的內(nèi)鏡患者都感覺(jué)具有一定痛苦，因此患者接受程度較差，但隨著現(xiàn)在無(wú)痛內(nèi)鏡的開(kāi)展，如今已經(jīng)可以避免內(nèi)鏡檢查的痛苦了。此外，宗曄強(qiáng)調(diào)，內(nèi)鏡檢查前患者應(yīng)空腹6小時(shí)以上，禁水超過(guò)2 小時(shí)，并取下活動(dòng)性假牙，檢查后禁止開(kāi)車(chē)及高空作業(yè)。

早期胃癌通過(guò)外科手術(shù)或內(nèi)鏡下黏膜下剝離術(shù)均可治療，相比之下，內(nèi)鏡下治療創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、并發(fā)癥少。宗曄說(shuō)：“早期胃癌的最初期在內(nèi)鏡下進(jìn)行黏膜下剝離術(shù)即可治愈，且5 年生存率高達(dá)90%，雖然在內(nèi)鏡治療過(guò)程中可能會(huì)出現(xiàn)出血、穿孔等并發(fā)癥，但發(fā)生率都比較低，并且都具有補(bǔ)救措施。但若程度再?lài)?yán)重一點(diǎn)，腹腔鏡手術(shù)也能達(dá)到很好的治療效果?！?/p>