侯海燕

小兒肺炎應(yīng)用鹽酸氨溴索加鹽酸丙卡特羅治療的效果研究

侯海燕

目的 探討小兒肺炎應(yīng)用鹽酸氨溴索加鹽酸丙卡特羅的治療效果。方法 選取某院2014-12—2016-12診治的小兒肺炎患者118例，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，對(duì)照組患兒59例實(shí)施常規(guī)治療，觀察組患兒59例聯(lián)用鹽酸氨溴索+鹽酸丙卡特羅治療，于治療前后行炎癥因子、免疫指標(biāo)檢測(cè)，比較兩組患兒的恢復(fù)情況、治療效果。結(jié)果 治療后，兩組患兒CD3+、CD4+、CD4+/CD8+增加(P＜0.05)。兩組患兒C反應(yīng)蛋白、白介素-6、P選擇素、CD8+降低(P＜0.05)。觀察組患兒CD3+、CD4+、CD4+/CD8+高于對(duì)照組(P＜0.05)。觀察組患兒C反應(yīng)蛋白、白介素-6、P選擇素、CD8+低于對(duì)照組(P＜0.05)。觀察組患兒體溫復(fù)常時(shí)間、咳嗽消失時(shí)間、肺部濕音消失時(shí)間早于對(duì)照組(P＜0.05)。觀察組患兒住院時(shí)間少于對(duì)照組(P＜0.05)。觀察組患兒治療效果好于對(duì)照組(P＜0.05)。結(jié)論 鹽酸氨溴索加鹽酸丙卡特羅治療小兒肺炎的效果顯著，可明顯改善機(jī)體免疫功能，減輕炎癥反應(yīng)，縮短治療時(shí)間。

肺炎；鹽酸氨溴索；鹽酸丙卡特羅

肺炎是兒科常見病和多發(fā)病，高發(fā)于春秋季節(jié)，且高發(fā)于兒童[1-2]，如果不給予患者及時(shí)有效的對(duì)癥處理，有可能進(jìn)展為全身感染，會(huì)對(duì)患兒的身心健康造成嚴(yán)重的不良影響，進(jìn)而影響到患兒的預(yù)后狀況。臨床治療小兒肺炎，主要采用藥物治療，不同藥物配伍取得的臨床療效是有明顯差異的，何種方案最佳，一直是臨床醫(yī)生爭(zhēng)論的焦點(diǎn)[3-4]。此次研究對(duì)59例小兒肺炎患者在常規(guī)治療基礎(chǔ)上采用鹽酸氨溴索加鹽酸丙卡特羅治療，效果顯著，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本院2014-12—2016-12診治的小兒肺炎患者118例，入選標(biāo)準(zhǔn)：符合《諸福棠實(shí)用兒科學(xué)》診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]，經(jīng)臨床表現(xiàn)、X線胸片、實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)等方法確診，研究取得患兒家屬同意，簽訂知情同意書，經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)通過。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他肺部疾病、治療藥物過敏、自身免疫性疾病、血液系統(tǒng)疾病、精神性疾病的患兒。采用隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，對(duì)照組患兒59例，男37例，女22例，年齡2～8歲，平均年齡(4.1±1.6)歲，病程3～14 d，平均病程(8.9±1.2)d；觀察組患兒59例，男36例，女23例，年齡2～8歲，平均年齡(4.0±1.8)歲，病程3～16 d，平均病程(8.7±1.3)d。兩組患兒基礎(chǔ)資料(性別、年齡、病程)比較，具有可比性(P＞0.05)。

作者單位：461000 河南省許昌市婦幼保健院

1.2 治療方法 對(duì)照組患兒實(shí)施常規(guī)治療，注射用青霉素鈉(遼寧科泰生物基因制藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H21021677，規(guī)格80萬U)30萬U/(kg·d)與注射用氨芐西林鈉[石藥集團(tuán)中諾藥業(yè)(石家莊)有限公司，國藥準(zhǔn)字H13021266，規(guī)格0.5 g]80 mg/(kg·d)，加入到0.9%氯化鈉注射液(廣西裕源藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H45020976，規(guī)格250 mL∶2.25 g)250 mL中，靜脈滴注1次/d。

觀察組患兒聯(lián)用鹽酸氨溴索(黑龍江澳利達(dá)奈德制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20010330，規(guī)格30 mg)＋鹽酸丙卡特羅(浙江大冢制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H10930017，規(guī)格25 μg)治療，6歲以下患兒，口服鹽酸丙卡特羅12.5 μg/次，而6歲以上患兒，口服鹽酸丙卡特羅25 μg/次，2次/d。鹽酸氨溴索于3頓飯前空腹使用，每次間隔8 h，4歲以下患兒口服15 mg/次，而4歲以上患兒口服30 mg/次。

于治療前和出院前1 d行炎癥因子(C反應(yīng)蛋白、白介素-6、P選擇素)、免疫指標(biāo)(CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+)檢測(cè)，記錄兩組患兒的恢復(fù)情況(體溫復(fù)常時(shí)間、咳嗽消失時(shí)間、肺部濕音消失時(shí)間、住院時(shí)間)和治療效果(顯效、有效、無效、總有效率)。

1.3 評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 治療效果的評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[6]：顯效，治療3 d時(shí)，體溫恢復(fù)正常，臨床病癥消失，肺部無濕音；有效，治療5 d時(shí)，體溫恢復(fù)正常，臨床病癥改善，肺部濕音緩解；無效，治療7 d時(shí)，臨床病癥未見明顯改善。治療總有效率＝顯效率＋有效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)資料用SPSS 19.0軟件行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用率(%)表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒治療前后炎癥因子比較 治療后，兩組患兒C反應(yīng)蛋白、白介素-6、P選擇素降低(P＜0.05)。觀察組患兒C反應(yīng)蛋白、白介素-6、P選擇素低于對(duì)照組(P＜0.05，表1)。

表1 兩組患兒治療前后炎癥因子比較(±s)

表1 兩組患兒治療前后炎癥因子比較(±s)

組別 例數(shù) 時(shí)間 C反應(yīng)蛋白/(mg·L-1) 白介素-6/(pg·mL-1) P選擇素/(μg·L-1)對(duì)照組 59 治療前 27.6±3.8 128.5±11.4 72.4±5.1治療后 13.5±2.9 43.1±6.7 38.4±3.0 t值 13.769 22.767 11.947 P值 0.000 0.000 0.000觀察組 59 治療前 27.5±4.2 127.8±10.6 72.3±5.9治療后 10.2±1.7 29.5±4.3 27.9±2.2 t值 20.138 36.793 19.667 P值 0.000 0.000 0.000兩組治療后比較 t值 6.235 7.827 6.138 P值 0.000 0.000 0.000

2.2 兩組患兒治療前后免疫指標(biāo)比較 治療后，兩組患兒CD3+、CD4+、CD4+/CD8+增加(P＜0.05)。兩組患兒CD8+降低(P＜0.05)。觀察組患兒CD3+、CD4+、CD4+/CD8+高于對(duì)照組(P＜0.05)。觀察組患兒CD8+低于對(duì)照組(P＜0.05，表2)。

表2 兩組患兒治療前后免疫指標(biāo)比較(±s)

組別 例數(shù) 時(shí)間 CD3+/% CD4+/% CD8+/% CD4+/CD8+對(duì)照組 59 治療前 32.1±2.0 28.4±2.6 30.5±2.8 0.9±0.1治療后 39.2±1.8 33.2±1.7 26.4±1.9 1.3±0.2 t值 5.211 4.785 4.553 7.442 P值 0.000 0.000 0.000 0.000觀察組 59 治療前 32.2±1.7 28.3±2.1 30.6±2.9 0.9±0.1治療后 46.3±1.5 38.5±1.4 23.2±1.6 1.6±0.3 t值 7.375 6.571 6.189 10.778 P值 0.000 0.000 0.000 0.000兩組治療后比較 t值 4.794 4.596 4.379 5.307 P值 0.000 0.000 0.000 0.000

2.3 兩組患兒恢復(fù)情況比較 觀察組患兒體溫復(fù)常時(shí)間、咳嗽消失時(shí)間、肺部濕音消失時(shí)間早于對(duì)照組(P＜0.05)。觀察組患兒住院時(shí)間少于對(duì)照組(P＜0.05，表3)。

表3 兩組患兒恢復(fù)情況比較(±s) 單位：d

表3 兩組患兒恢復(fù)情況比較(±s) 單位：d

組別 例數(shù) 體溫復(fù)常時(shí)間 咳嗽消失時(shí)間 肺部濕音消失時(shí)間 住院時(shí)間對(duì)照組 59 3.1±0.7 4.9±1.1 6.3±1.2 8.1±1.6觀察組 59 2.2±0.5 4.0±0.8 4.6±0.7 6.8±1.3 t值 7.091 5.250 6.695 4.912 P值 0.000 0.000 0.000 0.000

2.4 兩組患兒治療效果比較 觀察組患兒治療效果好于對(duì)照組(P＜0.05，表4)。

表4 兩組患兒治療效果比較[n(%)]

3 討論

小兒肺炎是臨床常見病，四季均易發(fā)生，以冬春季為多。如治療不徹底，易反復(fù)發(fā)作，影響孩子發(fā)育。其病因主要是小兒呼吸道免疫功能低下，受到外界氣溫變化時(shí)，易出現(xiàn)感染，導(dǎo)致肺炎[7-8]。臨床治療方案中，以藥物治療為主。

鹽酸氨溴索是一種化痰藥，作用于機(jī)體后，能增加呼吸道黏膜漿液腺的分泌，減少黏液腺分泌，從而降低痰液黏度，還可促進(jìn)肺表面活性物質(zhì)的分泌，增加支氣管纖毛運(yùn)動(dòng)，使痰液易于咳出，適用于急、慢性呼吸道疾病(如急、慢性支氣管炎，支氣管哮喘，支氣管擴(kuò)張，肺結(jié)核等)引起的痰液黏稠，咳痰困難等病癥，效果良好[9-10]。

鹽酸丙卡特羅為一種選擇性β2受體激動(dòng)劑，對(duì)支氣管的β2受體具有高度選擇性，其支氣管擴(kuò)張作用強(qiáng)而持久。鹽酸丙卡特羅具有較強(qiáng)抗過敏作用，不僅可抑制速發(fā)型的氣道阻力增加，而且可抑制遲發(fā)型的氣道反應(yīng)增高。同時(shí)，鹽酸丙卡特羅可促進(jìn)呼吸道纖毛作用，用于防治支氣管哮喘、喘息性支氣管炎和慢性阻塞性肺部疾病所致的喘息癥狀，效果顯著[11-12]。

本次研究的結(jié)果顯示，治療后，兩組患兒C反應(yīng)蛋白、白介素-6、P選擇素降低。觀察組患兒C反應(yīng)蛋白、白介素-6、P選擇素低于對(duì)照組。說明鹽酸氨溴索加鹽酸丙卡特羅是臨床治療小兒肺炎的有效方法，可明顯減輕機(jī)體的炎癥反應(yīng)，其中C反應(yīng)蛋白可以激活補(bǔ)體和加強(qiáng)吞噬細(xì)胞的吞噬而起調(diào)理作用，從而清除入侵機(jī)體的病原微生物和損傷，壞死，凋亡的組織細(xì)胞，在機(jī)體的天然免疫過程中發(fā)揮重要的保護(hù)作用。白介素-6能夠刺激參與免疫反應(yīng)的細(xì)胞增殖、分化并提高其功能。P選擇素主要介導(dǎo)粒細(xì)胞和單核細(xì)胞在內(nèi)皮細(xì)胞表面的滾動(dòng)、粒細(xì)胞和單核細(xì)胞與血小板的黏附。

治療后，兩組患兒CD3+、CD4+、CD4+/CD8+增加。兩組患兒CD8+降低。觀察組患兒CD3+、CD4+、CD4+/CD8+高于對(duì)照組。觀察組患兒CD8+低于對(duì)照組。觀察組患兒治療效果好于對(duì)照組。說明鹽酸氨溴索加鹽酸丙卡特羅治療小兒肺炎的效果顯著，可明顯改善機(jī)體免疫功能。觀察組患兒體溫復(fù)常時(shí)間、咳嗽消失時(shí)間、肺部濕音消失時(shí)間早于對(duì)照組。觀察組患兒住院時(shí)間少于對(duì)照組。說明鹽酸氨溴索加鹽酸丙卡特羅治療小兒肺炎，可明顯縮短患兒的治療時(shí)間和恢復(fù)時(shí)間，有助于改善患兒的預(yù)后狀況，效果顯著。

綜上所述，鹽酸氨溴索加鹽酸丙卡特羅是治療小兒肺炎的有效方法，效果顯著，可明顯改善機(jī)體免疫功能，減輕炎癥反應(yīng)，縮短治療時(shí)間，值得臨床推廣使用。但此次研究也存在一定的弊端，樣本量較少，需要進(jìn)一步擴(kuò)大樣本量再進(jìn)行探討。

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Objective To investigate effect of ambroxol hydrochloride combined w ith procaterol hydrochloride in treatment for children w ith pneumonia.Methods 118 children w ith pneumonia were selected in a hospital from December 2014 to December 2016 and divided into two groups by random number table.59 children

routine treatment as the control group.59 children were treated w ith ambroxol hydrochloride and procaterol hydrochloride as the observation group.Inflammatory factors and immune indexes were detected before and after the treatment to observe their recovery and treatment.Results After treatment，CD3+，CD4+，CD4+/CD8+increased in both groups(P＜0.05).C-reactive protein，interleukin-6，P selectin，CD8+decreased in both groups(P＜0.05).CD3+，CD4+，CD4+/CD8+in the observation group were higher than those of the control group(P＜0.05).C-reactive protein，interleukin-6，P selectin，CD8+in the observation group were lower than those of the control group(P＜0.05).Body temperature recovery time，cough disappearance time and lung wet rales disappearance time in the observation group were less than control group(P＜0.05).Hospitalization time in the observation group was less than that of the control group(P＜0.05).Treatment effect in the observation group was better than that of the control group(P＜0.05).Conclusion Ambroxol hydrochloride combined w ith procaterol hydrochloride have significant effect in treatment for children w ith pneumonia，significantly improving immune function，reducing inflammation and shortening treatment time.

Pneumonia；Ambroxol hydrochloride；Procaterol hydrochloride

2017-06-19)

1005-619X(2017)10-1091-03

10.13517/j.cnki.ccm.2017.10.036