劉 偉 李 量 郭甲民

腸道支架與腸梗阻導管在腹腔鏡手術治療梗阻性結直腸癌中的效果比較

劉 偉 李 量 郭甲民

目的探討腸道支架與腸梗阻導管在腹腔鏡手術治療梗阻性結直腸癌的效果。方法選取60例結直腸癌合并腸梗阻患者，按隨機數(shù)字表法分為支架組和導管組，支架組(30例)先行腸道支架置入，后行腹腔鏡一期腸切除腸吻合；導管組(30例)先行腸梗阻導管置入，后行腹腔鏡一期腸切除腸吻合，對比兩組手術情況、術前術后腸管內(nèi)徑、術后療效及隨訪期間并發(fā)癥情況，評價腸道支架與腸梗阻導管在腹腔鏡手術治療梗阻性結直腸癌的效果。結果導管組術后所需腸道準備時間長于支架組 (P<0.05)，但導管組所需手術費用較支架組少，此外，兩組在術中出血量、手術時間方面相比，無統(tǒng)計學差異(P>0.05)。術前兩組腸管內(nèi)徑相比，無統(tǒng)計學差異(P>0.05)，術后48 h，腸管內(nèi)徑均縮短(P<0.05)，但組間比較無統(tǒng)計學差異(P>0.05)，兩組肛門排氣時間、住院時間相比，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。支架組患者腹痛腹脹緩解時間均明顯短于導管組(P<0.05)，隨訪3個月期間，兩組患者均無切口感染，梗阻復發(fā)，吻合口瘺等并發(fā)癥發(fā)生。結論腸道支架較腸梗阻導管在腸道準備方面更具優(yōu)勢，可以快速緩解患者腹痛腹脹癥狀。而腸梗阻導管操作簡單易行，所需手術費用較低廉，故臨床需根據(jù)患者經(jīng)濟情況、病情程度來選擇手術方式。

腸道支架；腸梗阻導管；結直腸癌；腸梗阻；腹腔鏡手術

(ThePracticalJournalofCancer,2017,32:1716～1718)

隨著生活水平地提高和人口老齡化趨勢的加重，結直腸癌的發(fā)生率逐年增加。腸梗阻是結直腸癌常見的并發(fā)癥，病發(fā)時梗阻段腸道水腫、充血，并伴有水電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂，增加了急診手術風險[1]。為了對比腸梗阻導管和腸道支架對于腹腔鏡手術的效果，自2014年2月至2016年2月我院選取結直腸癌合并腸梗阻患者60例，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院住院治療的60例結直腸癌合并腸梗阻患者，2014年2月至2016年2月收入的，入組標準：① 經(jīng)腸鏡活檢等檢查證實為結直腸癌，腹部X線片顯示結腸擴張；②臨床表現(xiàn)為不同程度的腹痛、腹脹、肛門停止排便排氣等腸梗阻癥狀；③因腸梗阻術前需置入腸道支架或腸梗阻導管；④經(jīng)本院倫理委員會同意，術前患者簽署書面知情同意書。排除標準：心腦肝腎等實質(zhì)器官功能障礙性疾病，術前放化療，有腹部手術史患者。按隨機數(shù)字表法分為支架組和導管組，支架組(30例)先行腸道支架置入，后行腹腔鏡一期腸切除腸吻合；導管組(30例)先行腸梗阻導管置入，后行腹腔鏡一期腸切除腸吻合，兩組病例資料對比，差異沒有統(tǒng)計學意義(P>0.05)，見表1。

表1 兩組患者一般資料對比

1.2 手術方法

支架組：患者取左側臥位，清潔灌洗腸梗阻遠端腸道，將結腸鏡插入肛門至狹窄部位，選取軟透親水超滑導絲插管，X線透視輔助下經(jīng)結腸鏡將超滑導絲插送過結腸狹窄段至近端結腸，沿導絲置入造影管并注入造影劑，觀察狹窄段情況，選擇適宜尺寸的支架，退出軟超滑導絲，更換為軟頭超硬導絲。隨后將造影管退出，選取合適的金屬支架沿導絲方向送至狹窄部位，兩端超過狹窄處至少2 cm，并將支架緩慢釋放，置入結束后嚴密觀察患者肛門排氣、排便情況。

導管組：患者取左側臥位，清潔灌洗腸梗阻遠端腸道，將結腸鏡插入肛門至狹窄部位，選取軟透親水超滑導絲插管，X線透視輔助下將導絲通過梗阻區(qū)，沿導絲置入造影管并注入造影劑，測量梗阻段長度后沿導絲方向插入鉗道擴張器，拔除腸鏡，沿鉗道擴張器置入腸梗阻導管，該導管前方有氣囊，通過梗阻區(qū)后，氣囊內(nèi)注入30～40 ml蒸餾水固定，拔除導絲及鉗道擴張器，置管結束。

術后兩組患者均給予糾正體內(nèi)酸堿平衡、電解質(zhì)紊亂，靜脈給予營養(yǎng)支持，一期腸切除腸吻合術前3日充分做好腸道準備。腸道支架或腸梗阻導管置入2周后行腹腔鏡手術。

1.3 觀察指標

手術情況：觀察并記錄兩組患者腸道準備時間、手術時間、術中出血量及手術費用；腸管內(nèi)徑：拍攝立臥位腹平片，測量兩組患者術前和術后48 h腸管內(nèi)徑大?。恍g后療效：觀察并記錄兩組患者術后肛門排氣時間，住院時間，腹痛腹脹緩解時間；術后隨訪3個月期間，觀察是否有切口感染，梗阻復發(fā)，吻合口瘺等并發(fā)癥發(fā)生。

1.4 統(tǒng)計方法

2 結果

2.1 手術情況比較

導管組術后所需腸道準備時間長于支架組 (P<0.05)，但導管組所需手術費用較支架組少，此外，兩組在術中出血量、手術時間方面相比，無統(tǒng)計學差異(P>0.05)，見表2。

表2 兩組手術情況對比

注：與導管組相比，*為P<0.05。

2.2 腸管內(nèi)徑比較

術前兩組腸管內(nèi)徑相比，無統(tǒng)計學差異(P>0.05)，術后48 h腸管內(nèi)徑均縮短(P<0.05)，但組間比較無統(tǒng)計學差異(P>0.05)，見表3。

表3 術前術后腸管內(nèi)徑對比

注：與術前對比，*為P<0.05。

2.3 術后療效情況對比

兩組肛門排氣時間、住院時間相比，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。支架組患者腹痛腹脹緩解時間均明顯短于導管組(P<0.05)，見表4。

表4 術后療效情況對比

注：與導管組對比，*為P<0.05。

2.4 術后并發(fā)癥

隨訪3個月期間，兩組患者均無切口感染、梗阻復發(fā)、吻合口瘺等并發(fā)癥發(fā)生。

3 討論

腸梗阻是結直腸癌常見的并發(fā)癥之一，約有8%～29%的結直腸癌患者并發(fā)腸梗阻，其中以左半結腸癌易發(fā)[2]。老年患者為合并腸梗阻的高危人群，體質(zhì)條件較差，并發(fā)癥多，病發(fā)時表現(xiàn)為腸道內(nèi)容物淤積，腸管脹大，水電解質(zhì)紊亂、酸堿失衡[3]。由于梗阻無法行腸道準備，導致腸腔內(nèi)糞便污染，細菌大量繁殖，為了避免一期術后戳孔、腹腔感染、吻合口瘺，需先緩解腸梗阻癥狀，清理腸道淤積的內(nèi)容物、調(diào)節(jié)水電解質(zhì)酸堿平衡及營養(yǎng)支持后施行腹腔鏡手術[4]。

腹腔鏡具有良好的照射和放大效應，可探查到結直腸癌深部的腫瘤組織。隨著超聲刀、結扎速等先進醫(yī)藥器械的使用，腹腔鏡結直腸癌根治術在手術切除范圍、淋巴清除范圍、腫瘤根治性及近期療效方面達到了與開腹手術相當?shù)乃健Ｄc梗阻患者伴有腹脹及腸管擴張，使得腹腔鏡手術在實際操作過程中視野受限，容易損傷腸管，故為腹腔鏡手術禁忌證。采用腸梗阻導管減壓或支架減壓，可有效降低手術意外產(chǎn)生的創(chuàng)傷。腸道支架或導管常用于結直腸癌并發(fā)腸梗阻一期吻合手術的術前準備，可有效緩解腸梗阻癥狀，降低腸腔內(nèi)壓力，為梗阻患者后續(xù)手術提供良好基礎[5]。

李浩等[6]研究發(fā)現(xiàn)腸道支架與腸梗阻導管為梗阻性結直腸癌患者提供了安全、有效的腸道準備方法，使腹腔鏡一期腸切除腸吻合手術安全有效。本研究中，導管組術后所需腸道準備時間長于支架組 (P<0.05)，但導管組所需手術費用較支架組少。分析原因，可能是腸梗阻導管管徑較小，導便率較低，易發(fā)生堵塞，需要花費更長時間導便的緣故。術前兩組腸管內(nèi)徑相比，無統(tǒng)計學差異(P>0.05)，術后48 h，腸管內(nèi)徑均縮短(P<0.05)，但組間比較無統(tǒng)計學差異(P>0.05)。術前由于內(nèi)容物淤積腸管，故腸管內(nèi)徑被強制擴張。腸道支架與腸梗阻導管的置入，可有效降低腸腔內(nèi)壓力，排除腸道內(nèi)容物，故術后48 h后，患者腸管內(nèi)徑縮短。楊克輝等[7]研究發(fā)現(xiàn)，梗阻支架可以快速緩解患者腹痛腹脹癥狀，癥狀消失時間短于腸梗阻導管置入的效果。本研究在術后療效方面，兩組肛門排氣時間、住院時間相比，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。支架組患者腹痛腹脹緩解時間均明顯短于導管組(P<0.05)。因腸腔內(nèi)壓力得到釋放，故患者腹痛腹脹癥狀消失，與楊克輝等研究相一致。隨訪3個月期間，兩組患者均無切口感染，梗阻復發(fā)，吻合口瘺等并發(fā)癥發(fā)生，說明腸道支架與腸梗阻導管的置入可明顯提高腹腔鏡一期腸切除腸吻合手術的安全性。

綜上所述，腸道支架較腸梗阻導管在腸道準備方面更具優(yōu)勢，可以快速緩解患者腹痛腹脹癥狀。而腸梗阻導管操作簡單易行，所需手術費用較低廉，故臨床需根據(jù)患者經(jīng)濟情況、病情程度來選擇手術方式。

[1] Watanabe T,Ike H,Mikayama Y,et al.Outcomes of laparoscopic surgery after preoperative metallic stent placement for obstructive colorectal cance〔J〕.Gan To Kagaku Ryoho,2014,41(12):1482-1484.

[2] Kim EY,Song HY,Kim JC,et al.Mmp-9 expression after metallic stent placement in patients with colorectal cancer:association with in-stent restenosis〔J〕.Radiology,2014,271(3):901-908.

[3] Park CH,Baek SK,Bae OS,et al.Influence of old age on the postoperative outcomes of obstructive colorectal cancer surgery after the insertion of a stent〔J〕.Ann Surg Treat Res,2015,89(4):183-189.

[4] 周東雷,盧列盛,蔣 遜,等.結直腸梗阻支架植入后腹腔鏡手術的臨床療效〔J〕.中華消化外科雜志,2014,13(2):149-151.

[5] Moon SJ,Kim SW,Lee BI,et al.Palliative stent for malignant colonic obstruction by extracolonic malignancy:a comparison with colorectal cancer〔J〕.Dig Dis Sci,2014,59(8):1891-1897.

[6] 李 浩,李 釗,鄒振玉,等.支架與腸梗阻導管在腹腔鏡手術治療梗阻性結直腸癌中的應用〔J〕.腹腔鏡外科雜志,2015,20(3):179-182.

[7] 楊克輝,王 科.支架與腸梗阻導管應用于腹腔鏡手術左半大腸癌并發(fā)腸梗阻治療分析〔J〕.中華普通外科學文學(電子版),2016,10(4):291-293.

TheEffectofIntestinalStentandIleusTubeinLaparoscopicSurgeryinTreatmentofObstructiveColorectalCancer

LIUWei,LILiang,GUOJiamin.

ShaanxiProvincialTumorHospital,Xi’an,710061

ObjectiveTo discuss the effect of intestinal stent and ileus tube in laparoscopic surgery in treatment of obstructive colorectal cancer.Methods60 patients with obstructive colorectal cancer tumor were selected,they were divided into 2 groups.The sent group(30 cases)was given intestinal stent first and then laparoscopic surgery.The catheter group(30 cases)was given lleus tube first and then laparoscopic surgery.The effect of intestinal stent and lleus tube in laparoscopic surgery in the treatment of obstructive colorectal cancer was evaluated by operation,bowel diameter before and after surgery,postoperative efficacy and complications during follow-up.ResultsThe bowel preparation time of catheter group was longer than that of the stent group.But the operation cost was less.In addition,there were no statistical difference in bleeding volume,operation time between the 2 groups.Before operation,There were no statistical significance in bowel diameter between the 2 groups.48 h after operation,the bowel diameter were shortened,but there were no statistical difference in bowel diameter between the 2 groups.The time needed for the disappearance of abdominal pain and abdominal distension of sent group was less than that of the catheter group.During 3 months follow-up,there were no statistical significance in incision infection,obstruction recurrence,anastomotic leakage and other complications.ConclusionCompared with the ileus tube,the intestinal stent has more advantage of bowel preparation.It can relieve the symptoms of abdominal pain and abdominal distension.But the ileus tube was easy to operate with little cost.Therefore,it was necessary to select the operation method considering the economic condition and tumor progression.

Intestinal stent;Ileus tube;Colorectal cancer;Intestinal obstruction;Laparoscopic surgery

710061 陜西省腫瘤醫(yī)院

李 量

10.3969/j.issn.1001-5930.2017.10.045

R737.33

A

1001-5930(2017)10-1716-03

2016-09-07

2017-05-02)

(編輯吳小紅)