王雯文 白岫峰 胡一帆

80例口腔頜面腫瘤術后感染的影響因素分析及防治措施

王雯文 白岫峰 胡一帆

目的探討口腔頜面腫瘤術后感染的影響因素及防治措施。方法選取了80例口腔頜面腫瘤患者，均行口腔頜面腫瘤外科手術。通過觀察并記錄感染情況，對相關危險因素進行分析并實施相應的防治措施。結果口腔頜面腫瘤術后感染人數(shù)為35例。單因素分析結果顯示，手術時間、住院時間、抗生素給藥時間是口腔頜面腫瘤患者感染的危險因素(P<0.05)。35例感染患者中32例患者檢出病原菌，檢出率91.4%，其中革蘭陽性菌11例、革蘭陰性菌21例，革蘭陰性菌所占比例明顯高于革蘭陽性菌(P<0.05)。結論為了降低口腔頜面腫瘤患者術后感染的幾率，有必要加強術后抗感染措施，合理使用抗生素，補充每日所需營養(yǎng)元素，促進患者早日康復。

口腔頜面腫瘤；術后感染；革蘭陽性菌；革蘭陰性菌；防治措施

(ThePracticalJournalofCancer,2017,32:1713～1715)

人的口腔頜面部生理解剖結構較為獨特，此部位患腫瘤時，為了改善患者的外觀及日常生活一般要進行手術切除[1]。手術具有難度大，持續(xù)時間長，操作要求精細等特點；再加上口腔頜面部與呼吸道相通，口內易感染細菌，術后極易發(fā)生感染[2]。我院自2012年6月至2015年6月選取了80例口腔頜面腫瘤患者，對引起感染的相關危險因素進行了分析，并采取了相應防治措施，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取我院口腔科收治的80例口腔頜面腫瘤患者，均行口腔頜面腫瘤切除術治療。80例患者中男性34例，女性46例，年齡25～86歲，平均年齡53.6歲；良性27例，惡性53例；病變部位：唇部22例，面頰部29例，舌部15例，軟腭區(qū)6例，頜下區(qū)8例。排除標準：術前放化療、肝腎功能不全、精神類疾病患者。

1.2 方法

所有患者均行外科手術治療，良、惡性腫瘤運用原發(fā)灶擴大切除術治療唇部、軟腭部等患者，原發(fā)灶擴大切除聯(lián)合頸淋巴清掃術治療舌部、面頰部患者。選用游離皮瓣、頸闊肌皮瓣修復腫瘤切除后的缺損。對術后致病菌感染患者取其樣本送檢驗科由專業(yè)檢驗師對致病菌種進行鑒別。

1.3 觀察指標

①對所有患者進行逐日隨訪，從患者病歷上收集性別、年齡等基本信息，并記錄每位患者手術時間、住院時間、抗生素使用時間，分析患者術后感染的危險因素。術后傷口感染的判定參考衛(wèi)生部2001年頒布的《醫(yī)院感染診斷標準(試行)》[3]。②感染與致病菌種類的關系：術后傷口感染患者，取其標本送細菌培養(yǎng)并鑒別其種類。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結果

2.1 醫(yī)院感染相關因素分析

口腔頜面腫瘤術后感染人數(shù)為35例。單因素分析結果顯示，手術時間、住院時間、抗生素給藥時間是口腔頜面腫瘤患者感染的危險因素(P<0.05)。見表1。

表1 口腔頜面腫瘤患者醫(yī)院感染相關因素分析(例，%)

2.2 感染與致病菌種類的關系

35例感染患者中32例患者檢出病原菌，檢出率91.4%，其中革蘭陽性菌11例、革蘭陰性菌21例，革蘭陰性菌所占比例明顯高于革蘭陽性菌(P<0.05)。見表2。

表2 術后感染與致病菌種類的關系

3 討論

口腔頜面部是腫瘤的好發(fā)部位，主要分為良性和惡性腫瘤，良性腫瘤生長緩慢，多呈膨脹性生長，而惡性腫瘤生長速度較快，多表現(xiàn)為潰瘍型、外生型和浸潤性生長?？谇活M面部腫瘤的治療以手術治療為主，然而手術治療后最常見的一個并發(fā)癥為感染，受多種因素影響[4]。為了降低口腔頜面腫瘤患者術后感染的幾率，有必要對相關危險因素進行針對性治療，促進患者早日康復[5]。

俞紅等[6]通過醫(yī)院感染相關因素分析，確定氣管切開、住院時間、手術時間、術中抗菌藥物使用種類是口腔頜面惡性腫瘤患者感染的危險因素。本研究中，單因素分析結果顯示，手術時間、住院時間、抗生素給藥時間是影響口腔頜面腫瘤患者感染的危險因素(P<0.05)。盡管手術操作過程是在無菌室中完成，然而手術切口可致皮膚防御機制破壞，導致皮下組織失去保護屏障，較長的手術時間意味著較長時間的皮下組織暴露，增加了感染的幾率。再加上手術過程中手術創(chuàng)傷造成的失活和壞死組織也為細菌的增殖提供了場所。住院時間延長也會相應增加感染幾率。住院時間長說明口腔頜面腫瘤患者術后需要較長時間愈合傷口，增加了術后感染的機會[7]?？谇活M面部手術后24 h內給予抗生素預防感染是必要措施，然而隨著抗生素使用時間延長，細菌耐藥性增強，抗菌效果也會隨著降低，易引發(fā)二次感染?？谇活M面部腫瘤術后應注意預防患者術后感染的發(fā)生。術后及時給予抗生素預防感染，為防止細菌耐藥性的產生，應合理使用抗生素，必要時增加抗生素種類，提高抗感染效果。術后對患者口腔進行定期清洗，創(chuàng)口清創(chuàng)并及時更換創(chuàng)口貼料，補充每日所需營養(yǎng)元素，以達到早日恢復的目的，縮短患者住院時間。

吳萌萌等[8]研究發(fā)現(xiàn)術后感染患者分離出的病原菌以革蘭陰性菌為主，其中，腸桿菌細菌為主，其次為假單胞菌屬。王在智等[9]對口腔頜面腫瘤術后患者進行致病菌種類測定，發(fā)現(xiàn)大腸桿菌和銅綠假單胞菌是革蘭陰性菌中的主要致病菌。本研究中，致病菌也以革蘭陰性菌為主，與既往研究結果一致。其中，大腸桿菌和銅綠假單胞桿菌感染人數(shù)占細菌感染總人數(shù)的50%。對于革蘭陰性菌感染的患者，宜給予碳青霉烯類抗生素治療。

綜上所述，為了降低口腔頜面腫瘤患者術后感染的幾率，有必要加強術后抗感染措施，合理使用抗生素，補充每日所需營養(yǎng)元素，促進患者早日康復。

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AnalysisofInfluenceFactorandPreventionofPostoperativeInfectionof80PatientswithOralandMaxillofacialTumor

WANGWenwen，BAIXiufeng，HUYifan.

HanzhongPeople’sHospital，Hanzhong，723000

ObjectiveTo study the influence factor and prevention of postoperative infection of oral and maxillofacial tumor.Methods80 patients with oral and maxillofacial tumors were selected，they were given resection surgery.By observing and recording the infection situation，the related risk factors were analyzed and the corresponding prevention was carried out.ResultsThe number of postoperative infection was 35 cases.The single factor analysis showed that the surgical time，hospitalization and antibiotics administration time were the risk factors of postoperative infection in patients with oral and maxillofacial tumors (P<0.05).There were 32 cases of patients infected pathogenic bacteria.The detection rate was 91.4%.Among them，there were 11 cases infected gram positive bacteria and 21 cases infected gram negative bacteria.The proportion of gram negative bacteria was higher than that of gram positive bacteria (P<0.05).ConclusionIn order to reduce the risk of postoperative infection in patients with oral and maxillofacial tumors.It is necessary to enhance daily nursing measurs，use antibiotics reasonablely and supply daily nutrition.It could promote the recovery of patients early.

Oral and maxillofacial tumor；Postoperative infection；Gram positive bacteria；Gram negative bacteria；Prevention

723000 陜西省漢中市人民醫(yī)院(王雯文)；710004 西安交通大學口腔醫(yī)院(白岫峰)；723000 陜西省漢中市口腔醫(yī)院(胡一帆)

10.3969/j.issn.1001-5930.2017.10.044

R739.8

A

1001-5930(2017)10-1713-03

2016-09-22

2017-03-23)

(編輯甘艷)