古力加汗·艾爾肯 阿衣西布衛(wèi)·庫(kù)爾班 申明霞

子宮內(nèi)膜癌患者盆腔加腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)切除的臨床意義

古力加汗·艾爾肯 阿衣西布衛(wèi)·庫(kù)爾班 申明霞

目的分析子宮內(nèi)膜癌患者盆腔加腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)切除的臨床意義。方法選取子宮內(nèi)膜癌患者71例為研究對(duì)象，行盆腔加腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)切除術(shù)，分析患者術(shù)后臨床特征，以及影響患者盆腔及腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的危險(xiǎn)因素。結(jié)果對(duì)盆腔及腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)患者行切除術(shù)后淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率較低，分別為21.2%和23.9%，且患者術(shù)后并發(fā)癥較少，僅為7例；線性回歸分析提示，影響盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的獨(dú)立危險(xiǎn)因素有腫瘤中低分化、深度肌層浸潤(rùn)、臨床分期及脈管浸潤(rùn)，而影響腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的獨(dú)立危險(xiǎn)有腫瘤低分化、非子宮內(nèi)膜樣癌、深度肌層浸潤(rùn)、盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移及淋巴管浸潤(rùn)；71例患者隨訪1年生存率為87.32%，且發(fā)生盆腔加腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移患者的生存率明顯低于無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者。結(jié)論盆腔加腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)切除，有利于提高子宮內(nèi)膜癌患者的臨床治療效果，而且安全性較高，值得臨床推廣應(yīng)用。

子宮內(nèi)膜癌；腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)切除；盆腔淋巴結(jié)切除；臨床意義

(ThePracticalJournalofCancer,2017,32:1681～1684)

子宮內(nèi)膜癌是發(fā)生于子宮內(nèi)膜的一組上皮性惡性腫瘤，好發(fā)于圍絕經(jīng)期和絕經(jīng)后女性[1]。每年有接近20萬的新發(fā)病例，其發(fā)病與生活方式密切相關(guān)，發(fā)病率在各地區(qū)有差異，在北美和歐洲其發(fā)生率僅次于乳腺癌、肺癌、結(jié)直腸腫瘤，高居女性生殖系統(tǒng)癌癥的首位[2]。在我國(guó)，隨著社會(huì)的發(fā)展和經(jīng)濟(jì)條件的改善，子宮內(nèi)膜癌的發(fā)病率亦逐年升高，目前僅次于宮頸癌，居女性生殖系統(tǒng)惡性腫瘤的第二位[3-4]，然而目前對(duì)于子宮內(nèi)膜癌患者臨床是否行盆腔加腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)切除治療仍存在爭(zhēng)議，因此，本院對(duì)近兩年收治的子宮內(nèi)膜癌患者進(jìn)行研究，旨在探討盆腔加腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)切除的臨床意義，現(xiàn)將研究結(jié)果匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2013年6月至2015年6月期間收治的71例子宮內(nèi)膜癌患者，年齡24～73歲，平均年齡(51.6±3.2)歲；29例有流產(chǎn)史，11例未產(chǎn)子，31例已產(chǎn)子。所有患者均經(jīng)臨床病理學(xué)檢查診斷為子宮內(nèi)膜癌，將所有研究對(duì)象按照國(guó)際婦產(chǎn)科協(xié)會(huì)2009年制定的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行臨床分期，Ⅰ期22例，Ⅱ期8例，Ⅲ期32例，Ⅳ期9例；病理分化為高分化癌27例，中分化癌23例，低分化癌21例；病理類型為非子宮內(nèi)膜樣癌12例，子宮內(nèi)膜樣癌59例。所有研究對(duì)象均知情同意，所有研究對(duì)象在年齡等基本資料方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 研究方法

所有患者行盆腔加腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)切除術(shù)，盆腔淋巴結(jié)切除范圍為上端至髂內(nèi)外動(dòng)脈交界上2 cm，下端至旋髂深靜脈表層，外側(cè)需超過腰大肌中線，內(nèi)側(cè)需至輸尿管外緣，深至閉孔神經(jīng)下面；腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)切除范圍為由腸系膜下動(dòng)脈開始，至下腔靜脈及腹主動(dòng)脈，終到骶骨前，如出現(xiàn)腸系膜下動(dòng)脈附近的淋巴結(jié)異常時(shí)，切除范圍則至腎靜脈。分析患者術(shù)后臨床特征，對(duì)所有患者進(jìn)行為期一年的隨訪，記錄患者的生存狀態(tài)，分析影響患者盆腔及腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的危險(xiǎn)因素，并探討危險(xiǎn)因素與患者生存情況的關(guān)系。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

應(yīng)用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)所有試驗(yàn)數(shù)據(jù)進(jìn)行操作分析，對(duì)于符合正態(tài)分布的計(jì)量資料采用“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”表示，計(jì)數(shù)資料組間差異采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，采用線性回歸分析法，對(duì)影響子宮內(nèi)膜癌患者盆腔加腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的危險(xiǎn)因素進(jìn)行分析。

2 結(jié)果

2.1 患者圍手術(shù)期的臨床指標(biāo)比較

71例子宮內(nèi)膜癌患者行盆腔加腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)切除術(shù)，共計(jì)切除淋巴結(jié)564個(gè)，出現(xiàn)盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的有15例，而17例出現(xiàn)腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，患者平均手術(shù)時(shí)間為(173.9±11.6)分，術(shù)中出血量為(291.7±53.4)mL，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生僅有7例，主要臨床癥狀表現(xiàn)為淋巴囊腫、腸梗阻及靜脈輸血栓等。

2.2 盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移與其臨床特征的相關(guān)性

通過分析影響患者盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的單因素發(fā)現(xiàn)，臨床分期、病理分化為中分化和低分化、病理類型為非子宮內(nèi)膜樣癌、肌層浸潤(rùn)深度≥1/2及脈管浸潤(rùn)陽(yáng)性是盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的危險(xiǎn)因素(P<0.05)，見表1。

表1 盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移與其臨床特征的相關(guān)性(例，%)

2.3 腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移與其臨床特征的相關(guān)性

影響患者腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的單因素分析，結(jié)果提示：低分化癌、非子宮內(nèi)膜樣癌、肌層浸潤(rùn)深度≥1/2、盆腔淋巴結(jié)發(fā)生轉(zhuǎn)移及淋巴管發(fā)生浸潤(rùn)是腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的危險(xiǎn)因素(P<0.05)，見表2。

表2 腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移與臨床特征的相關(guān)性(例，%)

2.4 影響盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的危險(xiǎn)因素分析

采用線性分析法對(duì)影響盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的單因素進(jìn)行分析，結(jié)果提示病理分化中分化和低分化、深度肌層浸潤(rùn)、臨床分期及脈管浸潤(rùn)陽(yáng)性是盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的獨(dú)立危險(xiǎn)因素(P<0.05)，見表3。

表3 影響盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的危險(xiǎn)因素分析

2.5 影響腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的危險(xiǎn)分析

對(duì)影響患者腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的單因素進(jìn)行線性分析發(fā)現(xiàn)，病理分級(jí)低分化、非子宮內(nèi)膜樣癌、深度肌層浸潤(rùn)、盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移及淋巴管浸潤(rùn)是腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的獨(dú)立危險(xiǎn)因素(P<0.05)，見表4。

表4 影響腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的危險(xiǎn)分析

2.6 隨訪情況

對(duì)所有患者進(jìn)行為期一年的隨訪，在71例子宮內(nèi)膜癌患者中，有62例患者生存，有9例患者死亡，生存率為87.32%；14例出現(xiàn)盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移患者的生存率為37.43%，17例出現(xiàn)腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移患者的生存率為42.17%，無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移患者的生存率為89.62%，明顯高于淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移患者52.74%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

目前，臨床上對(duì)于子宮內(nèi)膜癌的病因形成尚不十分清楚，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為子宮內(nèi)膜癌有兩種類型，所以可能有兩種發(fā)病機(jī)制。一類較年輕些，在無孕酮拮抗的雌激素長(zhǎng)期作用下，子宮內(nèi)膜發(fā)生增生性改變，最后導(dǎo)致癌變，但腫瘤分化較好；另一類發(fā)病機(jī)制不清楚，可能與基因變異有關(guān)，多見于絕經(jīng)后老年人，體型瘦、雌激素水平不高[5]。在癌灶周圍可以是萎縮的子宮內(nèi)膜，腫瘤惡性度高，分化差、預(yù)后不良。子宮內(nèi)膜癌的轉(zhuǎn)移途徑主要為直接蔓延、淋巴轉(zhuǎn)移，晚期有血行轉(zhuǎn)移[6-7]。據(jù)資料統(tǒng)計(jì)，北美地區(qū)的子宮內(nèi)膜癌的發(fā)病率最高，其次為加拿大，亞洲和日本較少[8]。本研究對(duì)71例子宮內(nèi)膜癌進(jìn)行研究，分析盆腔加腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)切除的臨床意義。

研究發(fā)現(xiàn)，對(duì)子宮內(nèi)膜癌患者行盆腔及腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)切除的術(shù)中及術(shù)后指標(biāo)均較好，14例有盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，17例有腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較低，臨床主要并發(fā)癥為淋巴囊腫、腸梗阻及靜脈輸血栓等。

研究表明，影響患者盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的單因素有臨床分期、病理分級(jí)為中分化和低分化、病理類型為非子宮內(nèi)膜樣癌、肌層浸潤(rùn)深度大于等于1/2及脈管浸潤(rùn)為陽(yáng)性，通過多因素分析，提示病理分級(jí)中分化和低分化、深度肌層浸潤(rùn)、臨床分期及脈管浸潤(rùn)陽(yáng)性是盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的獨(dú)立危險(xiǎn)因素；研究發(fā)現(xiàn)腫瘤低分化、非子宮內(nèi)膜樣癌、深肌層浸潤(rùn)、盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移及淋巴管浸潤(rùn)是影響腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的危險(xiǎn)因素采用線性回歸分析法對(duì)影響患者腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的單因素分析，發(fā)現(xiàn)腫瘤低分化、非子宮內(nèi)膜樣癌、深度肌層浸潤(rùn)、盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移及淋巴管浸潤(rùn)是腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，這與國(guó)內(nèi)學(xué)者的報(bào)道一致[9]。

通過對(duì)71例患者的一年隨訪發(fā)現(xiàn)，患者總生存率較高為87.32%，有盆腔和腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的患者的生存率相對(duì)較低，明顯低于無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移患者的生存率，通過COX回歸模型分析發(fā)現(xiàn)，子宮內(nèi)膜癌患者淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移與患者生存期密切相關(guān)，這與有關(guān)學(xué)者的研究結(jié)果相近[10]。

綜上所述，子宮內(nèi)膜癌患者的盆腔加腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)切除對(duì)判斷淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的范圍和腫瘤分期具有臨床指導(dǎo)意義，可為患者術(shù)后提供合理的治療方案，此外，還可降低治療費(fèi)用，避免因放化療引起的不良癥狀的出現(xiàn)，臨床安全性較高，值得推廣應(yīng)用。

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ClinicalSignificanceofPelvicandAbdominalAorticLymphNodeResectionforEndometrialCarcinoma

Gulijiahan·aierken,Ayixibuwei·Kuerban,SHENMinxia.

AffiliatedTumorHospital,XinjiangMedicalUniversity,830001

ObjectiveTo study the clinical significance of pelvic and abdominal aortic lymph nodes resection for endometrial cancer.Methods71 cases of endometrial carcinoma were selected as the research objects, all patients underwent pelvic and paraaortic lymph node excision, postoperative clinical characteristics and effect of patients with pelvic and paraaortic lymph node metastasis risk factors were analyzed,and to explore its relationship with patient survival.ResultsThe lymph node metastasis rate was lower in patients with pelvic and abdominal aortic lymph nodes after resection,respectively 21.2% and 23.9%,and the postoperative complications was less,only 7 cases;linear regression analysis indicated that the effect of pelvic lymph node metastasis of the tumor are independent risk factors of low differentiation,depth of myometrial invasion,clinical stage and vascular infiltration,and independent risk paraaortic lymph node metastasis have poor tumor differentiation,non endometrioid carcinoma,depth of myometrial invasion,lymph node metastasis and pelvic lymph vessel invasion;71 cases of patients with follow-up of 1-year survival rate was 87.32%,and the occurrence of pelvic and paraaortic lymph node metastasis survival rate patients were obviously lower than those without lymph node metastasis.ConclusionPelvic and abdominal lymph nodes resection is beneficial to improve the clinical treatment effect of endometrial cancer patients,with high safety,it is worthy of clinical application.

Endometrial carcinoma;Lymph node excision by abdominal aorta;Pelvic lymph node excision;Clinical significance

830001 新疆醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院

申明霞

10.3969/j.issn.1001-5930.2017.10.034

R737.33

A

1001-5930(2017)10-1681-04

2016-09-07

2017-05-02)

(編輯吳小紅)