●姚月芳

開胸手術(shù)患者術(shù)中低體溫對(duì)患者麻醉恢復(fù)期的影響分析

●姚月芳

目的：探究開胸手術(shù)患者術(shù)中低體溫對(duì)患者麻醉恢復(fù)期的影響。方法：選擇自2015年6月-2016年6月在我院進(jìn)行開胸手術(shù)并90例患者，其中術(shù)中發(fā)生低體溫的為實(shí)驗(yàn)組，術(shù)中未發(fā)生低體溫的患者為對(duì)照組，并比較兩組患者麻醉清醒時(shí)間及拔氣管導(dǎo)管時(shí)間情況。結(jié)果：在2015年6月-2016年6月中在我院進(jìn)行開胸手術(shù)的患者有90例，其中發(fā)生低體溫的患者有56例，發(fā)生率為62.22%，未發(fā)生低體溫的患者有34例，發(fā)生率為37.78%，低體溫的發(fā)生率差顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。實(shí)驗(yàn)組患者的麻醉清醒時(shí)間與拔氣管導(dǎo)管時(shí)間分別為（26.36±6.01）、（44.51±8.39），與對(duì)照組的麻醉清醒時(shí)間與拔氣管導(dǎo)管時(shí)間相比差異顯著并有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：對(duì)于需要開胸手術(shù)治療的患者需要在術(shù)前、術(shù)中對(duì)患者進(jìn)行相關(guān)的保溫措施，降低患者手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生情況。

開胸手術(shù)；低體溫；麻醉恢復(fù)期；影響

進(jìn)行手術(shù)的患者出現(xiàn)低體溫是常見的并發(fā)癥，低體溫的定義為體溫低于36℃。低體溫常見于老年、兒童及手術(shù)時(shí)間較長、術(shù)前術(shù)中發(fā)生大出血的患者。術(shù)中低體溫患者可以引發(fā)交感神經(jīng)張力增高，交感神經(jīng)興奮時(shí)可以影響外周血管的收縮，增加外周循環(huán)阻力，血液尿臭都增加而且低體溫還可以影響患者免疫功能，增加患者術(shù)中感染率的發(fā)生[1]。根據(jù)相關(guān)研究顯示，術(shù)中患者出現(xiàn)低體溫后患者的死亡率大大增加，而本次研究的目的主要研究開胸手術(shù)低體溫對(duì)麻醉恢復(fù)的影響，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2015年6月-2016年6月中在我院進(jìn)行開胸手術(shù)的患者有90例。排除標(biāo)準(zhǔn)：具有凝血障礙的患者；具有嚴(yán)重精神疾病的患者，如躁狂；具有嚴(yán)重肝腎損傷的患者；甲狀腺異常的患者或近期有發(fā)熱異常的患者。在這90例患者中男性患者有43例，平均年齡（42.9±8.2）歲，女性患者有47例，平均年齡（44.6±8.1）歲。并且由于肺部疾病需要開胸手術(shù)治療的患者有29例，由于心臟疾病需要開胸的患者有31例，需要開胸探查的患者有30例?；颊叩囊话闱闆r對(duì)本次研究的內(nèi)容開胸手術(shù)低體溫對(duì)患者麻醉恢復(fù)期的情況影響不大。

1.2 方法

在本次研究中所有患者均行氣管插管靜脈吸入復(fù)合全身麻醉，患者使用的全身麻醉藥相同，患者手術(shù)結(jié)束后停止使用麻醉藥。手術(shù)結(jié)束開始記錄拔氣管導(dǎo)管時(shí)間、麻醉清醒時(shí)間。在本次試驗(yàn)中為保證實(shí)驗(yàn)結(jié)果的可靠性，要求麻醉師的工齡在10年以上。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本次研究中采用的數(shù)據(jù)麻醉清醒時(shí)間、拔氣管導(dǎo)管時(shí)間等數(shù)據(jù)均采用統(tǒng)計(jì)學(xué)分析軟件SPSS21.0進(jìn)行分析，其中計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，并當(dāng)P＜0.05時(shí)表明差異顯著并有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

在2015年6月-2016年6月中在我院進(jìn)行開胸手術(shù)的患者有90例，其中發(fā)生低體溫的患者有56例，發(fā)生率為62.22%，未發(fā)生低體溫的患者有34例，發(fā)生率為37.78%，開腹手術(shù)患者中低體溫的發(fā)生率經(jīng)卡方檢驗(yàn)后差顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=12.364，P＜0.01）。發(fā)現(xiàn)實(shí)驗(yàn)組患者麻醉清醒期及拔氣管導(dǎo)管時(shí)間與對(duì)照組相比差異顯著，并有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組患者術(shù)后麻醉清醒時(shí)間與拔氣管導(dǎo)管對(duì)比情況

3 討論

術(shù)中有多種因素可以引發(fā)患者發(fā)生低體溫：（1）手術(shù)室的環(huán)境溫度：一般患者在術(shù)中要求手術(shù)室的溫度一般保持在23-25℃左右，而且患者在進(jìn)行手術(shù)時(shí)需要完全暴露上腹部。（2）開胸手術(shù)一般手術(shù)持續(xù)較長，開胸手術(shù)患者體溫散發(fā)面積增大，術(shù)中術(shù)者可能會(huì)使用大量的生理鹽水沖洗腹部，帶走大量的熱量[2]。（3）術(shù)中輸入大量低體溫液體，術(shù)中出血量較多時(shí)可能輸血，輸入的血液為低體溫的。（4）麻醉：全身麻醉需要使用肌松藥，肌松藥的使用可以降低肌肉的產(chǎn)熱，從而抑制病人體溫調(diào)節(jié)的防御反應(yīng)，導(dǎo)致患者在術(shù)中出現(xiàn)低體溫。低體溫對(duì)患者器官代謝產(chǎn)生很大的影響，低體溫可以降低器官代謝及耗氧情況，進(jìn)而在患者發(fā)生應(yīng)急下保護(hù)器官，同時(shí)低體溫對(duì)患者的買內(nèi)衣也具有抑制作用，增加患者術(shù)中術(shù)后發(fā)生感染的發(fā)生率[3]。低體溫也會(huì)增加外周循環(huán)的阻力，阻力的增加主要通過增加血液的粘稠度，增加外周循環(huán)的阻力，進(jìn)而引發(fā)患者高血壓癥狀、及心率。低體溫還可以降低血液中血小板的含量及質(zhì)量，造成患者在術(shù)中的出血量的增加，并且血小板的功能在體溫恢復(fù)4小時(shí)后仍不能完全恢復(fù)。

在本次研究中發(fā)現(xiàn)在開腹手術(shù)中低體溫的發(fā)生率比較高，實(shí)驗(yàn)組患者的麻醉清醒時(shí)間與拔氣管導(dǎo)管時(shí)間分別為（26.36±6.01）、（44.51±8.39），與對(duì)照組的麻醉清醒時(shí)間與拔氣管導(dǎo)管時(shí)間相比差異顯著并有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。分析原因可能是由于處在低體溫下的機(jī)體產(chǎn)生的而兒茶酚胺量比較少使機(jī)體對(duì)外界刺激時(shí)產(chǎn)生的應(yīng)激反應(yīng)降低，進(jìn)而延長患者的清醒時(shí)間與氣管導(dǎo)管拔管時(shí)間。所以筆者認(rèn)為在對(duì)開腹手術(shù)的患者進(jìn)行之前需要對(duì)患者進(jìn)行保溫措施，可以通過上調(diào)手術(shù)室的溫度、減少術(shù)中液體沖洗胸腔等措施，可以提高患者在開腹手術(shù)中的體溫并提高患者免疫力、縮短患者清醒時(shí)間、縮短氣管導(dǎo)管拔管時(shí)間。

綜上所述，對(duì)于開腹手術(shù)手術(shù)的患者需要對(duì)患者采用保溫等措施，降低患者并發(fā)癥發(fā)生率，提高治療效果。

（作者單位：揚(yáng)中市人民醫(yī)院）

[1]陳芳,王越夫,石佳等.冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)患者術(shù)后早期體溫升高的危險(xiǎn)因素[J].中華麻醉學(xué)雜志,2013,33(8):937－939．

[2]伍劍平.溫度干預(yù)對(duì)全麻術(shù)后老年患者早期認(rèn)知功能的影響[J].貴陽醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2013,38(6):668－669,671．

[3]王同春,董永良,關(guān)靜微.20例腰硬聯(lián)合麻醉下剖腹產(chǎn)術(shù)患者體溫變化情況臨床觀察[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2013,11(20):182．