趙文娟，陳孟準(zhǔn)

(1.北京積水潭醫(yī)院，北京100035；2.北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院，北京100078)

靶位超聲透入藥物聯(lián)合優(yōu)質(zhì)護(hù)理用于膝關(guān)節(jié)置換術(shù)圍術(shù)期干預(yù)效果評(píng)價(jià)

趙文娟1，陳孟準(zhǔn)2

(1.北京積水潭醫(yī)院，北京100035；2.北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院，北京100078)

目的觀察靶位超聲透入藥物聯(lián)合優(yōu)質(zhì)護(hù)理在膝關(guān)節(jié)置換術(shù)圍術(shù)期的干預(yù)效果，為提升膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)治療質(zhì)量提供參考。方法選擇醫(yī)院2017年1月至6月收治的行膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者108例，按照手術(shù)順序編號(hào)，采用數(shù)字隨機(jī)表法分為對(duì)照組和觀察組，各54例。兩組患者均行靶位超聲透入利多卡因和地塞米松治療，對(duì)照組患者行常規(guī)護(hù)理，觀察組患者行優(yōu)質(zhì)護(hù)理。結(jié)果觀察組患者在術(shù)后6，24，48 h的疼痛評(píng)分均明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）；住院時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率均明顯低于對(duì)照組，患者護(hù)理滿意率明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）；術(shù)后3個(gè)月隨訪，患者生活質(zhì)量評(píng)分明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式結(jié)合靶位超聲透入藥物可有效提升膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者圍術(shù)期護(hù)理滿意率，促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)。

膝關(guān)節(jié)置換術(shù)；優(yōu)質(zhì)護(hù)理；靶位超聲透入藥物；療效

膝關(guān)節(jié)疾病臨床表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)畸形、腫痛、活動(dòng)受限等癥狀，給患者生活、工作帶來較大障礙，嚴(yán)重影響其生活質(zhì)量[1]。膝關(guān)節(jié)置換術(shù)是治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎及骨性關(guān)節(jié)炎等多種疾病的重要手段，通過對(duì)膝關(guān)節(jié)的置換可達(dá)到緩解膝關(guān)節(jié)疼痛，矯正膝關(guān)節(jié)畸形，改善患膝功能狀態(tài)，提高患者生活質(zhì)量的目的[2－3]。隨著醫(yī)療器械及假體生產(chǎn)技術(shù)的不斷發(fā)展，全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)越來越成熟，臨床應(yīng)用越來越廣泛[4]，但疾病對(duì)患者身心的影響、術(shù)后并發(fā)癥、功能康復(fù)情況等不僅依賴于成熟的手術(shù)技術(shù)，還有賴于圍術(shù)期的有效護(hù)理。本研究中采用靶位超聲透入藥物聯(lián)合優(yōu)質(zhì)護(hù)理對(duì)膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者進(jìn)行圍術(shù)期干預(yù)，取得較好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入標(biāo)準(zhǔn)：患者年齡18～65歲；符合膝關(guān)節(jié)置換術(shù)指征；能理解醫(yī)護(hù)人員關(guān)于本研究相關(guān)調(diào)查表的講解并配合完成相關(guān)量表測(cè)評(píng)；了解參加此次研究利弊，并簽署知情同意書，愿意配合各項(xiàng)研究。

排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重心、肝、肺、腎、血液系統(tǒng)原發(fā)疾?。痪癫∈?。

病例選擇與分組：選擇我院2017年1月至6月收治的行膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者108例，按手術(shù)順序編號(hào)，采用數(shù)字隨機(jī)表法分為對(duì)照組和觀察組，各54例。兩組患者的年齡、性別、體質(zhì)量、體質(zhì)量指數(shù)（BMI）、疾病類型等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。詳見表1。

表1 兩組患者一般資料比較（n＝54）

1.2 方法

兩組患者經(jīng)綜合診斷符合膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)指征后，由同一組醫(yī)護(hù)人員實(shí)施膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)。兩組患者術(shù)后早期采用固定法NAVA－01TD型經(jīng)皮透藥超聲電導(dǎo)儀（北京諾亞方舟醫(yī)療技術(shù)公司）及為NVA－02型電導(dǎo)耦合貼片進(jìn)行靶位超聲透入藥物治療。將利多卡因注射液（遂成藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H41023668，規(guī)格為每支5 mL∶0.1 g）5 mL和地塞米松磷酸鈉注射液（國藥集團(tuán)容生制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H41020036，規(guī)格為每支1 mL∶5 mg）1 mL裝入電導(dǎo)耦合貼片中，將電導(dǎo)耦合貼片貼于膝蓋上方干凈皮膚處，術(shù)后第1天開始治療，每次30 min，保留45 min，每日2次，5～7 d為1個(gè)療程，根據(jù)腫脹消退情況確定是否停止。

對(duì)照組患者圍術(shù)期行常規(guī)護(hù)理，主要內(nèi)容為術(shù)前仿視、術(shù)中配合、術(shù)后基礎(chǔ)護(hù)理及康復(fù)指導(dǎo)等[5－6]。觀察組患者圍術(shù)期行優(yōu)質(zhì)護(hù)理[7－8]，主要內(nèi)容：1）術(shù)前身心訪視，針對(duì)性實(shí)施心理輔導(dǎo)，結(jié)合膝關(guān)節(jié)置換術(shù)相關(guān)內(nèi)容對(duì)患者實(shí)施健康宣教，使患者放松精神，輕松迎接手術(shù)；2）術(shù)中做好手術(shù)室環(huán)境溫濕度控制，注意觀察患者術(shù)中反應(yīng)，確?；颊叱霈F(xiàn)異常感受時(shí)，有醫(yī)護(hù)人員了解并采取措施緩解患者情緒；3）術(shù)后嚴(yán)密觀察患者病情，根據(jù)患者個(gè)體情況制訂針對(duì)性的護(hù)理康復(fù)方案，隨時(shí)了解患者各種不適感受，及時(shí)采取調(diào)整體位、鎮(zhèn)痛、心理放松術(shù)等對(duì)患者身心進(jìn)行調(diào)適，確?；颊咔榫w穩(wěn)定，放松，配合醫(yī)護(hù)人員實(shí)施各項(xiàng)康復(fù)方案；4）患者達(dá)到出院條件時(shí)，應(yīng)進(jìn)行單獨(dú)出院醫(yī)囑，讓其充分了解出院后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及處理方法，與醫(yī)護(hù)人員溝通聯(lián)系渠道等，確?；颊叱鲈汉笕阅芨惺艿结t(yī)院的各項(xiàng)醫(yī)療保障，以便能順利完成各項(xiàng)康復(fù)醫(yī)囑。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者術(shù)后不同時(shí)間疼痛視覺模擬評(píng)分（VAS）、住院時(shí)間、并發(fā)癥情況、患者對(duì)護(hù)理的滿意率及出院后3個(gè)月生活質(zhì)量（QOL）評(píng)分[9]。VAS評(píng)分：采用可視數(shù)字疼痛評(píng)分法評(píng)價(jià)患者術(shù)后6，24，48 h的疼痛情況。護(hù)理滿意率調(diào)查：采用醫(yī)院自制滿意度調(diào)查表，對(duì)患者圍術(shù)期對(duì)護(hù)理的滿意度進(jìn)行調(diào)查，分為滿意和不滿意。QOL評(píng)分：術(shù)后3個(gè)月，患者回院隨訪，采用世界衛(wèi)生組織生活質(zhì)量簡(jiǎn)表對(duì)患者進(jìn)行訪談式測(cè)評(píng)，共分5個(gè)維度。每個(gè)維度得分越高，說明生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析。計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，行秩和檢驗(yàn)；計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

結(jié)果見表2至表4。

表2 兩組患者術(shù)后VAS評(píng)分比較（s，分，n＝54）

表2 兩組患者術(shù)后VAS評(píng)分比較（s，分，n＝54）

?

表3 兩組患者臨床相關(guān)指標(biāo)比較(n＝54)

表4 兩組患者術(shù)后3個(gè)月QOL評(píng)分比較（s，分）

表4 兩組患者術(shù)后3個(gè)月QOL評(píng)分比較（s，分）

?

3 討論

膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的臨床療效受到術(shù)后疼痛的影響較大。良好的術(shù)后鎮(zhèn)痛不僅能有效改善患者的感受，對(duì)患者術(shù)后早期執(zhí)行康復(fù)方案產(chǎn)生重要影響。因此，膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者的術(shù)后鎮(zhèn)痛倍受臨床高度重視[10－11]。靶位超聲透入藥物可定量定位將藥物導(dǎo)入需要發(fā)生藥效的部位，具有操作簡(jiǎn)便、起效快、局部藥物濃度高、治療風(fēng)險(xiǎn)小的優(yōu)勢(shì)。良好的圍術(shù)期護(hù)理不僅可以改善患者對(duì)就醫(yī)的身心感受，還可有效降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，提升患者對(duì)護(hù)理的滿意度，促進(jìn)護(hù)患關(guān)系和諧和醫(yī)護(hù)措施的良好執(zhí)行[12－13]。因此，圍術(shù)期的有效護(hù)理模式結(jié)合靶位超聲透入藥物可有效改善患者的疼痛感受，使患者在無痛或微痛的條件下完成各功能康復(fù)鍛煉項(xiàng)目，降低各類并發(fā)癥的發(fā)生，提升患者后續(xù)康復(fù)效果[14]。

優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式在部分具備條件的大醫(yī)院的部分科室開展得較早，取得了較好的臨床效果。通過以患者為中心、盡可能滿足患者的身心需求，在盡可能提升患者軀體功能康復(fù)的基礎(chǔ)上，關(guān)注患者的心理、社會(huì)及就醫(yī)環(huán)境甚至出院后的生存環(huán)境等，給患者營造舒適的就醫(yī)體驗(yàn)，確保患者身心愉悅地完成就醫(yī)過程，促進(jìn)患者對(duì)護(hù)理的滿意度的同時(shí)，提升患者治療護(hù)理的依從性，從而達(dá)到提升患者醫(yī)護(hù)質(zhì)量的最終目的[15]。

本研究中采用靶位超聲透入止痛藥物利多卡因和地塞米松的方式，地塞米松可有效減輕手術(shù)創(chuàng)傷帶來的炎性反應(yīng)，利多卡因具有較好的鎮(zhèn)痛效果，二者聯(lián)用可促進(jìn)患者術(shù)后疼痛感受的減緩或者消失。同時(shí)，結(jié)合優(yōu)質(zhì)護(hù)理對(duì)患者圍術(shù)期進(jìn)行身心護(hù)理，確?；颊咔榫w平穩(wěn)、身體舒適地度過圍術(shù)期。由表2可見，采用靶位超聲透入藥物聯(lián)合圍術(shù)期優(yōu)質(zhì)護(hù)理的患者其術(shù)后不同時(shí)間段疼痛評(píng)分均明顯降低，術(shù)后住院時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率明顯降低，患者對(duì)護(hù)理的滿意率得到較大提升。術(shù)后3個(gè)月隨訪，患者QOL評(píng)分明顯升高。說明靶位超聲透入藥物聯(lián)合圍術(shù)期優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式可有效改善膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者的術(shù)后身心康復(fù)。

綜上所述，優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式結(jié)合靶位超聲透入藥物可有效提升膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者圍術(shù)期的護(hù)理滿意率，促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)，具有較高的臨床價(jià)值。

[1] 李光淳.人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)治療膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)病療效觀察[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2014(27):139－140.

[2] 常敏，蔡娟，劉哲，等.疼痛評(píng)估及護(hù)理對(duì)膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者術(shù)后活動(dòng)能力的影響[J].國際護(hù)理學(xué)雜志，2017，36(10):1340－1342.

[3] 楊勇，趙良虎，黃金，等.膝關(guān)節(jié)置換術(shù)結(jié)合中藥療法對(duì)膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的臨床療效研究[J].中國骨質(zhì)疏松雜志，2016，22(7):837－841.

[4] 田利衛(wèi)，李自振，呂戰(zhàn)兵，等.膝關(guān)節(jié)置換術(shù)對(duì)老年人骨關(guān)節(jié)炎療效及生活質(zhì)量的影響[J].中國基層醫(yī)藥，2016，23(9):1383－1386.

[5] 賈興菊.規(guī)范化疼痛護(hù)理在膝關(guān)節(jié)置換圍手術(shù)期的應(yīng)用[J].泰山醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2017，38(1):49－51.

[6] 張林.快速康復(fù)外科理念在髖膝關(guān)節(jié)置換術(shù)中的應(yīng)用研究進(jìn)展[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2015，30(4):303－306.

[7] 蔣裕娟.人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)治療老年骨性關(guān)節(jié)炎21例護(hù)理配合[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2014，35(16):2481－2482.

[8] 丁曉梅，丁彩云.疼痛小組護(hù)理在骨科膝關(guān)節(jié)手術(shù)患者圍手術(shù)期鎮(zhèn)痛中的可行性分析[J].甘肅醫(yī)藥，2014，33(1):75－78.

[9] 楊曉笛，張聘聘，張宇，等.全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)圍手術(shù)期疼痛的原因及鎮(zhèn)痛的研究進(jìn)展[J].中國骨傷，2015，28(9):874－880.

[10] 李靜仙.多模式護(hù)理對(duì)膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后CPM康復(fù)訓(xùn)練中的鎮(zhèn)痛作用[J].國際護(hù)理學(xué)雜志，2015，34(11):1581－1582.

[11] 郇松瑋，姚平，劉寧，等.膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后不同鎮(zhèn)痛方案的療效評(píng)價(jià)[J].中國矯形外科雜志，2014，22(7):601－606.

[12] 梁劍敏，黃曉.人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的護(hù)理及康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2016，31(13):1217－1219.

[13] 李海燕，張維娜，侯道靜，等.人工全膝關(guān)節(jié)置換康復(fù)護(hù)理與費(fèi)用研究[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志，2015，31(14):1047－1050.

[14] 丁永清，陳小華.疼痛規(guī)范化管理對(duì)人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后早期功能恢復(fù)的影響[J].激光雜志，2014，35(4):68.

[15] 王曉弢，孫小翠.人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后采用護(hù)理強(qiáng)化措施的效果觀察及對(duì)疼痛程度的影響[J].黑龍江醫(yī)學(xué)，2016，40(5):460－462.

Intervention Effect of Targeted Phonophoresis of Medicine Combined with High Quality Nursing Used in Perioperative Period of Knee Arthroplasty

Zhao Wenjuan1,Chen Mengzhun2
(1.Beijing Jishuitan Hospital,Beijing,China100035;2.Dongfang Hospital of Beijing University of Chinese Medicine,Beijing,China100078)

Objective To observe the intervention effect of targeted phonophoresis of drugs combined with high quality nursing used in perioperative period of knee arthroplasty and to provide reference for improving the quality of knee arthroplasty.MethodsTotally 108 patients with knee arthroplasty treated in our hospital from January to June in 2017 were selected and divided into the control group and the observation group according to the operation sequence number and digital random table method,54 cases in each group.The two groups were treated with targeted phonophoresis of lidocaine and dexamethasone,during the perioperative period,the control group

routine nursing,while the observation group received high quality nursing.ResultsThe VAS scores of 6,24 and 48 h in the observation group were significantly lower than those in the control group(P＜0.05).The postoperative hospitalization time and complication rate of the observation group were significantly lower than those of the observation group,and the satisfaction rate of nursing care was significantly higher than that of the control group(P＜0.05).After 3 months of follow－up,the QOL score of the observation group was significantly higher than that of the control group(P＜0.05).ConclusionHigh quality nursing mode combined withtargeted phonophoresis of medicine can effectively improve the nursing satisfaction rate of patients with knee arthroplasty in perioperative period and promote postoperative rehabilitation of patients.

knee arthroplasty;high quality nursing;targeted phonophoresis of medicine;curative effect

R969.4;R687.4

A

1006－4931(2017)21－0071－03

10.3969/j.issn.1006－4931.2017.21.026

趙文娟（1987－），女，大學(xué)本科，護(hù)師，研究方向?yàn)楣强谱o(hù)理，(電子信箱)1348886598＠163.com。

2017－08－16)