袁建華

（武漢科技大學(xué)附屬漢陽(yáng)醫(yī)院普外科，湖北武漢430050）

腹腔鏡胃癌根治術(shù)治療遠(yuǎn)端胃癌66例療效觀察

袁建華

（武漢科技大學(xué)附屬漢陽(yáng)醫(yī)院普外科，湖北武漢430050）

目的探討腹腔鏡胃癌根治術(shù)治療遠(yuǎn)端胃癌的臨床效果。方法選取醫(yī)院2014年12月至2016年12月診治的遠(yuǎn)端胃癌患者132例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，各66例。對(duì)照組患者采用開(kāi)放性胃癌根治術(shù)治療，觀察組患者采用腹腔鏡胃癌根治術(shù)治療。結(jié)果兩組患者術(shù)后1 d超敏C反應(yīng)蛋白顯著增加，而后逐漸降低；觀察組患者術(shù)后1，6，12 d超敏C反應(yīng)蛋白水平明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組患者切口長(zhǎng)度明顯小于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組患者手術(shù)時(shí)間明顯長(zhǎng)于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組患者術(shù)中出血量、止痛藥物注射次數(shù)、住院時(shí)間均明顯少于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組患者肛門(mén)排氣時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、進(jìn)流食時(shí)間均明顯早于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組患者輸血率、并發(fā)癥發(fā)生率均明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組患者摘除淋巴結(jié)數(shù)目明顯多于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論與開(kāi)放性胃癌根治術(shù)相比，腹腔鏡胃癌根治術(shù)治療遠(yuǎn)端胃癌的臨床效果更好。

腹腔鏡胃癌根治術(shù)；開(kāi)放性胃癌根治術(shù)；遠(yuǎn)端胃癌；超敏C反應(yīng)蛋白；療效

遠(yuǎn)端胃癌是臨床常見(jiàn)的消化系統(tǒng)惡性腫瘤疾病，具有病死率高、預(yù)后差的特點(diǎn)，臨床目前治療遠(yuǎn)端胃癌最有效的方法仍為手術(shù)[1－2]。不同術(shù)式治療效果各異，其中開(kāi)腹手術(shù)對(duì)患者造成的創(chuàng)傷較大，恢復(fù)時(shí)間較長(zhǎng)，不利于術(shù)后康復(fù)[3－4]。腹腔鏡技術(shù)已逐漸用于臨床手術(shù)治療，尤其適用于遠(yuǎn)端胃癌的手術(shù)[5－6]，具有創(chuàng)傷小、對(duì)周?chē)M織損傷小、術(shù)后發(fā)生粘連的機(jī)會(huì)小、住院天數(shù)較少、傷口恢復(fù)快等特點(diǎn)。本研究中觀察了腹腔鏡胃癌根治術(shù)與開(kāi)放性胃癌根治術(shù)治療遠(yuǎn)端胃癌的臨床療效，對(duì)臨床指標(biāo)、術(shù)后炎癥、并發(fā)癥進(jìn)行了對(duì)比分析?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《胃癌診療規(guī)范》中遠(yuǎn)端胃癌的診斷標(biāo)準(zhǔn)[7]；經(jīng)影像學(xué)和病理診斷并確診為遠(yuǎn)端胃癌；本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者及其家屬簽署知情同意書(shū)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：器質(zhì)性疾??；血液性疾病；免疫性疾?。桓腥拘约膊?；精神疾??；手術(shù)禁忌證。

病例選擇與分組：選擇我院2014年12月至2016年12月診治的遠(yuǎn)端胃癌患者132例，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，各66例。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。詳見(jiàn)表1。

表1 兩組患者一般資料比較(n＝66)

1.2 方法

對(duì)照組患者采用開(kāi)放性胃癌根治術(shù)治療，給予全身麻醉，取平臥位，行上腹部正中左繞臍切口，長(zhǎng)度約20 cm，做好護(hù)皮，處理胃周血管，完成D2淋巴結(jié)清掃，根據(jù)患者的具體情況實(shí)施手術(shù)，行畢Ⅰ或Ⅱ式吻合。

觀察組患者采用腹腔鏡胃癌根治術(shù)治療，給予全身麻醉，取平臥位，臍下置入10 mm Trocar，做觀察孔，建立氣腹，控制腹內(nèi)壓至1.46～1.86 kPa，探查腹腔，于左側(cè)肋緣腋前線選取主操作孔置入10 mm Trocar，鎖骨中線平臍置入5 mm Trocar，右側(cè)相應(yīng)位置置入5 mm Trocar和超聲刀，游離胃周組織，用超聲刀離斷大網(wǎng)膜，直到脾曲和胃網(wǎng)膜右動(dòng)脈根部，清掃淋巴結(jié)，夾閉胃網(wǎng)膜右動(dòng)脈，清掃6組淋巴結(jié)，剝離胰腺包膜，解剖脾動(dòng)脈，清掃11組淋巴結(jié)，沿脾動(dòng)脈行走，直到腹腔干，解剖胃左動(dòng)脈和肝總動(dòng)脈，夾閉后切斷，清掃7，9組淋巴結(jié)，暴露胃十二指腸動(dòng)脈，清掃5，8，12組淋巴結(jié)，將胃復(fù)位，離斷肝胃韌帶，清掃1，3組淋巴結(jié)，游離十二指腸到幽門(mén)下3～5 cm，實(shí)施消化道重建和遠(yuǎn)端胃切除術(shù)，取上腹正中切口，長(zhǎng)度約6 cm左右，做好護(hù)皮，游離胃出腹腔，切除腫瘤，根據(jù)情況行畢Ⅰ式或Ⅱ式吻合。

1.3 觀察指標(biāo)

手術(shù)觀察指標(biāo)：切口長(zhǎng)度、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、輸血率；術(shù)后恢復(fù)指標(biāo)：止痛藥物注射次數(shù)、肛門(mén)排氣時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、進(jìn)流食時(shí)間、住院時(shí)間；病理指標(biāo)：摘除淋巴結(jié)數(shù)目、腫瘤上切緣長(zhǎng)度、腫瘤下切緣長(zhǎng)度；不同時(shí)間點(diǎn)（術(shù)前1 d，術(shù)后1，6，12 d）超敏C反應(yīng)蛋白水平及并發(fā)癥：肺部感染、腸梗阻、吻合口瘺、切口感染發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（s）表示，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以百分比表示，行χ2檢驗(yàn)，不同時(shí)間點(diǎn)計(jì)數(shù)資料比較采用重復(fù)測(cè)量方差分析。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

結(jié)果見(jiàn)表2至表4。

表2 兩組患者臨床觀察指標(biāo)比較（n＝66）

表3 兩組患者不同時(shí)間點(diǎn)超敏C反應(yīng)蛋白水平比較（X±s，mg/L，n＝66）

表4 兩組患者并發(fā)癥比較[例（%），n＝66]

3 討論

近年來(lái)，胃癌發(fā)病率呈明顯增加趨勢(shì)，居全部惡性腫瘤第三，占消化道惡性腫瘤首位，占胃惡性腫瘤的95%[8]，已成為威脅人類(lèi)健康的常見(jiàn)病。由于早期胃癌多無(wú)癥狀或僅有輕微癥狀，當(dāng)臨床癥狀明顯時(shí)，病變已屬晚期，失去了最佳治療時(shí)機(jī)，只能選擇手術(shù)治療[9]。

開(kāi)放手術(shù)治療遠(yuǎn)端胃癌時(shí)，對(duì)患者造成的手術(shù)創(chuàng)傷較大，手術(shù)切口較長(zhǎng)，且多為上腹正中自劍突繞臍到臍下2 cm切口，由于患者年齡較大，術(shù)后恢復(fù)較慢，且術(shù)后并發(fā)癥較多，不利于改善患者的預(yù)后[10]。隨著微創(chuàng)技術(shù)的不斷開(kāi)展與應(yīng)用，新的診療設(shè)備和手術(shù)方法不斷應(yīng)用而生，腹腔鏡技術(shù)逐漸用于遠(yuǎn)端胃癌的手術(shù)治療[11－12]，療效好，越來(lái)越受到重視。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者切口長(zhǎng)度明顯小于對(duì)照組，手術(shù)時(shí)間明顯長(zhǎng)于對(duì)照組，術(shù)中出血量、止痛藥物注射次數(shù)、住院時(shí)間明顯少于對(duì)照組，肛門(mén)排氣時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、進(jìn)流食時(shí)間均明顯早于對(duì)照組，輸血率明顯低于對(duì)照組，摘除淋巴結(jié)數(shù)目明顯多于對(duì)照組。說(shuō)明與開(kāi)放性胃癌根治術(shù)相比，腹腔鏡胃癌根治術(shù)治療遠(yuǎn)端胃癌的臨床療效更好。分析原因如下。

手術(shù)時(shí)間：由于腹腔鏡胃癌根治術(shù)是新方法，在治療初期，很多醫(yī)療人員對(duì)設(shè)備使用不夠嫻熟，解剖時(shí)認(rèn)識(shí)不足，手術(shù)時(shí)間明顯增加，這與術(shù)者操作技術(shù)和臨床經(jīng)驗(yàn)有關(guān)。

術(shù)中出血量與輸血：胃周組織比較復(fù)雜，血管神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)交叉，開(kāi)腹手術(shù)創(chuàng)傷較大，會(huì)損傷組織造成不同程度的出血；腹腔鏡手術(shù)則不同，手術(shù)視野放大的情況下，實(shí)施精細(xì)操作和超聲刀止血，可避免誤傷大血管，能顯著減少術(shù)中出血，止血效果較好，極大地降低了輸血率。

淋巴結(jié)清掃：腹腔鏡具有放大手術(shù)視野的優(yōu)勢(shì)，通過(guò)器械的精細(xì)操作，可實(shí)現(xiàn)血管裸化、筋膜間歇，能達(dá)到開(kāi)腹清掃的效果；做到以區(qū)域?yàn)閱挝?，整塊切除，有效保持了淋巴結(jié)的完整性，還可防止脫落種植轉(zhuǎn)移。

切口長(zhǎng)度：這與手術(shù)操作密切相關(guān)，腹腔鏡手術(shù)實(shí)施三孔或四孔操作，而開(kāi)腹手術(shù)的切口需要較大，否則無(wú)法完成治療。

止痛藥物注射次數(shù)：腹腔鏡屬微創(chuàng)手術(shù)，術(shù)后患者恢復(fù)較快，疼痛較輕，使用鎮(zhèn)痛藥物的次數(shù)較少。

住院時(shí)間：腹腔鏡手術(shù)創(chuàng)傷小，能大大縮短患者的治療時(shí)間和恢復(fù)時(shí)間，有助于改善預(yù)后。

術(shù)后恢復(fù)指標(biāo)：腹腔鏡手術(shù)患者術(shù)后恢復(fù)更快，如肛門(mén)排氣時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、進(jìn)流食時(shí)間等。

本研究結(jié)果顯示，兩組患者術(shù)后1 d超敏C反應(yīng)蛋白顯著增加，而后逐漸降低。觀察組患者術(shù)后1，6，12 d超敏C反應(yīng)蛋白明顯低于對(duì)照組。說(shuō)明開(kāi)放性胃癌根治術(shù)與腹腔鏡胃癌根治術(shù)均可用于遠(yuǎn)端胃癌的臨床治療，其中腹腔鏡胃癌根治術(shù)療效更佳，炎性反應(yīng)更輕。超敏C反應(yīng)蛋白是一種急性時(shí)相反應(yīng)期蛋白，能和補(bǔ)體Clp和FcTR相互作用，積極參與機(jī)體感染防御和炎癥調(diào)節(jié)，術(shù)后1 d出現(xiàn)了顯著增加，顯示術(shù)后炎癥明顯，而后隨著機(jī)體恢復(fù)能力的提升，炎性反應(yīng)減輕。另外，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，說(shuō)明與開(kāi)放性胃癌根治術(shù)相比，腹腔鏡胃癌根治術(shù)治療遠(yuǎn)端胃癌的安全性更高，引發(fā)的并發(fā)癥更少。

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Clinical Observation of Laparoscopic Radical Gastrectomy for Treating Distal Gastric Cancer in 66 Cases

Yuan Jianhua
(Hanyang Hospital Affiliated to Wuhan University of Science and Technology,Wuhan,Hubei,China430050)

ObjectiveTo investigate the clinical effect of laparoscopic radical gastrectomy for treating distal gastric cancer.Methods Totally 132 patients with distal gastric cancer diagnosed and treated in our hospital from December 2014 to December 2016 were selected and randomly divided into two groups by random number table method,66 cases in each group.The control group was treated with open radical gastrectomy,while the observation group treated with laparoscopic radical gastrectomy.Results1 d after operation,the levels of hs－CRP increased significantly in two groups,and then gradually decreased.1,6,12 d after operation,the level of hs－CRP in the observation group was significantly lower than that in the control group(P＜0.05).The length of the incision in the observation group was significantly shorter than that of the control group(P＜0.05).The operation time of the observation group was significantly longer than that of the control group(P＜0.05).The amount of bleeding,the number of injection of analgesic drugs and the length of hospital stay in the observation group were significantly less than those in the control group(P＜0.05).The time of anal exhaust,the time of ambulation and the time of eating liquid diet in the observation group were significantly earlier than those in the control group(P＜0.05).The blood transfusion rate and complication rate of the observation group were significantly lower than those of the control group(P＜0.05).The number of lymph nodes removed in the observation group was significantly more than that in the control group(P＜0.05).ConclusionCompared with open radical gastrectomy,laparoscopic radical gastrectomy has a better clinical effect in the treatment of distal gastric cancer.

laparoscopic radical gastrectomy;open radical gastrectomy;distal gastric cancer;hs－CRP;curative effect

R735.2；R656.6＋1

A

1006－4931(2017)21－0045－03

10.3969/j.issn.1006－4931.2017.21.016

袁建華，男，碩士研究生，副主任醫(yī)師，研究方向?yàn)槠胀饪茖W(xué)，（電話）027－62794028（電子信箱）yjl＿tctc＠163.com。

2017－06－06；

2017－07－21)