王彩寧，溫愛萍，楊梅柳，田欣，張志全，齊曉華，虞武

（1.河北省唐山市樂亭縣醫(yī)院，河北唐山063699；2.華北理工大學(xué)，河北唐山063200；3.河北省唐山市遷安市野雞坨鎮(zhèn)衛(wèi)生院，河北唐山064400）

喜普妙與路優(yōu)泰對軀體化抑郁癥的療效及腦電圖研究

王彩寧1，溫愛萍1，楊梅柳2，田欣1，張志全1，齊曉華1，虞武3

（1.河北省唐山市樂亭縣醫(yī)院，河北唐山063699；2.華北理工大學(xué)，河北唐山063200；3.河北省唐山市遷安市野雞坨鎮(zhèn)衛(wèi)生院，河北唐山064400）

目的觀察喜普妙與路優(yōu)泰治療軀體化抑郁癥的臨床療效和腦電圖變化。方法選取2015年1月至2017年2月確診的60例抑郁癥患者，隨機(jī)分為治療A組（予路優(yōu)泰），治療B組（予喜普妙），對照組給予單純的心理治療，比較治療前后漢密爾頓抑郁量表（HAMD）的評分及腦電圖變化。結(jié)果第12周治療A組HAMD評分為（10.40±5.86）分、B組為（8.20±5.24）分，較對照組的（23.60±3.57）分明顯下降（P＜0.01）；治療后，對照組腦電圖總異常率為60.00%，高于治療組的20.00%(P＜0.05)。結(jié)論喜普妙與路優(yōu)泰治療軀體化抑郁癥療效均較好，但喜普妙起效較路優(yōu)泰更快，同時應(yīng)用腦電圖檢查對抑郁癥的診斷有一定臨床意義。

抑郁癥；喜普妙；路優(yōu)泰；腦電圖

抑郁癥是一種情感障礙類疾病，臨床表現(xiàn)形式多樣，發(fā)病機(jī)制至今未闡明，具有患病率、復(fù)發(fā)率和致殘率均高的特點。據(jù)世界衛(wèi)生組織(WHO)統(tǒng)計，其將可能成為第二大類疾病[1－2]。軀體化抑郁癥以軀體癥狀為主要表現(xiàn)，軀體不適的疼痛常掩蓋了精神癥狀，多以軀體不適為主訴就診綜合醫(yī)院的神經(jīng)內(nèi)科或其他科室，因為無特異性的診斷指標(biāo)，內(nèi)科醫(yī)師更多依賴臨床經(jīng)驗，很容易忽視，易誤診、漏診，延誤病情。腦電圖檢查方便易行，無創(chuàng)傷、花費(fèi)低、可反復(fù)，是一種有效的輔助檢查方法。本研究中發(fā)現(xiàn)抑郁癥患者腦電圖的異常率較高，提示腦電圖檢查可以作為軀體化抑郁癥診斷更便捷、客觀的手段，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)(第三版)》抑郁癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；經(jīng)過培訓(xùn)的2名主治醫(yī)師評價漢密爾頓抑郁量表（HAMD）17項總分≥18分；14 d內(nèi)未使用其他抗抑郁藥物。

排除標(biāo)準(zhǔn)：意識障礙、失語、癡呆、癲癇、精神障礙；自殺傾向；藥物及酒濫用。

病例選擇與分組：隨機(jī)選取我院2015年1月至2017年2月收治的以軀體為主訴經(jīng)診斷為抑郁癥的患者60例，隨機(jī)分為治療A組、治療B組和對照組，各20例。A組中男8例，女12例；年齡29～49歲，平均（37.05±6.59）歲；病程4～50周，平均（16.50±12.75）周。B組中男10例，女10例；年齡30～50歲，平均（36.20±5.15）歲；病程3～50周，平均（15.80±12.64）周。對照組中，男9例，女11例；年齡29～50歲，平均（36.40±6.12）歲；病程4～52周，平均（17.40±14.08）周。3組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組采用單純的心理治療，包括心理咨詢和健康教育。治療A組給予路優(yōu)泰(Dr.Willmar Schwabe GmbH＆Co.KG，進(jìn)口藥品注冊證號Z20090005，規(guī)格為每片含圣·約翰草/貫葉金絲桃提取物306 mg)口服，每次1片，每天2次，根據(jù)病情可逐步增加至每天3次，總療程12周。治療B組給予氫溴酸西酞普蘭片（商品名喜普妙，H.Lundbeck A/S，進(jìn)口藥品注冊證號H20120457，規(guī)格為每片20 mg）早飯后口服，每次20 mg，每天1次。根據(jù)病情可逐步增加至每次60 mg，總療程為12周。

應(yīng)用北京中科新拓儀器有限責(zé)任公司NT9200系列腦電圖儀，按照國際腦電圖學(xué)會的10/20系統(tǒng)位置放置頭皮電極，電極位置為雙額極、雙側(cè)額部、雙中央?yún)^(qū)、雙頂、雙枕、雙前顳、雙中顳、雙后顳，無關(guān)電極連接雙耳垂(時間常數(shù)為0.3，高頻濾波為25 Hz，采集時間為3 min以上[4])?；颊呷∑脚P位，清醒安靜、閉目狀態(tài)下描記，均作睜閉眼反應(yīng)、過度換氣，并加做閃光刺激。治療前后檢查腦電圖，以《臨床腦電圖學(xué)》診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]進(jìn)行結(jié)果判斷，分別由2名有經(jīng)驗的醫(yī)師完成。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

療效判定以HAMD減分率為標(biāo)準(zhǔn)，減分率＝（基線總分－治療后總分）/基線總分×100%。其中HAMD減分率＞75%為痊愈；75%～50%為顯效；50%～25%為進(jìn)步；＜25%為無效[6]?？傆行В饺@效＋進(jìn)步。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件處理。計數(shù)資料行χ2檢驗；計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（s）表示，行獨立樣本t檢驗，多組間比較進(jìn)行單向方差分析，其中對不服從正態(tài)分布的檢測資料進(jìn)行對數(shù)轉(zhuǎn)化。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 HAMD評分

結(jié)果見表1。對照組、治療A組和治療B組3組間治療前HAMD評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后2，6周，A組和B組較對照組HAMD評分下降（P＜0.01），且B組較A組HAMD評分間差異亦有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），顯示喜妙普起效較路優(yōu)泰快。治療后12周，HAMD評分A組和B組較對照組顯著下降（P＜0.01），但兩組間差異無顯著性（P＞0.05）。

2.2 臨床療效

結(jié)果見表2。治療B組在6，12周痊愈率優(yōu)于A組（P＜0.05），兩組間差異無顯著性（P＞0.05）。

2.3 腦電圖

治療前，腦電圖主要表現(xiàn)為輕度異常，α波頻率明顯變慢（7～8 Hz），慢波異常（θ波增多），或廣泛低電壓。對照組治療前后腦電圖異常率差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），治療A組和B組治療后腦電圖較治療前均有顯著改變（P＜0.05）。且在治療組中治療前總異常率為67.50%（27/40），治療后異常率為20.00%(8/40)，亦有顯著下降，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表3。

2.4 不良反應(yīng)

治療期間，治療A組失眠和胃腸道不適各1例，治療B組失眠和頭暈、惡心各2例，但癥狀均較輕，未予特殊治療，均于數(shù)日后自行緩解。

3 討論

軀體化抑郁癥患者常否認(rèn)心理問題，將精神問題歸咎于軀體的不適，往往就診于內(nèi)科各個科室，醫(yī)師往往僅關(guān)注軀體癥狀，既浪費(fèi)了醫(yī)療資源，又導(dǎo)致治療效果長期不佳，延誤了病情。研究顯示，抑郁癥的腦電圖異常率往往較高，一般在44.2%～86%[7]。異常的腦電圖一般表現(xiàn)為α波慢化和彌散性的慢波增多，也可見一些慢波陣發(fā)、β波增多、θ波增多、P300的潛伏期明顯延長、波幅下降等現(xiàn)象。多數(shù)研究也認(rèn)為，P300是反映認(rèn)識功能比較有價值的電生理指標(biāo)。腦電圖檢查雖然不能確診軀體化抑郁癥，但可作為一種間接的診斷依據(jù)，具有較高的價值。也可作為藥物治療效果的評定指標(biāo)，為臨床醫(yī)師提供更實用、更客觀的診斷方法[8－9]。本研究結(jié)果顯示，抑郁癥患者的腦電圖異常率為65%～70%，治療后腦電圖異常率為20.00%?？紤]到本研究樣本量較少，今后應(yīng)加大樣本量研究，希望得出更合理、有效的參考數(shù)據(jù)，以指導(dǎo)臨床。

表1 3組患者HAMD評分比較（s，分，n＝20）

表1 3組患者HAMD評分比較（s，分，n＝20）

注：與對照組相比，＃P＜0.05， P＜0.01；與治療A組相比， P＜0.05。

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表2 治療組患者臨床療效比較（例，n＝20）

表3 3組患者腦電圖變化比較[例（%），n＝20]

喜普妙是一類消旋二環(huán)氫化肽類衍生物，治療抑郁癥見效快，藥物作用選擇性強(qiáng)，選擇性抑制突觸內(nèi)5－羥色胺(5－HT)的再攝取，從而提高5－HT的濃度，增強(qiáng)神經(jīng)傳導(dǎo)功能，以起到抗抑郁的作用[10]。并且對CYP450酶系統(tǒng)相互作用很小，因而不良反應(yīng)少，藥物配伍一般無禁忌，這對老年、青少年和合并軀體化患者尤其適合，也宜長時間用藥[11]。本研究結(jié)果顯示，喜妙普起效快，有效率達(dá)100.00%，療程越長，療效越明顯；缺點是鎮(zhèn)靜效果不好，必要時需另加鎮(zhèn)靜催眠藥，與文獻(xiàn)[12]研究結(jié)果一致。

路優(yōu)泰是圣約翰草的有效提取物，作用機(jī)制為抑制去甲腎上腺素、5－HT和多巴胺的重吸收，從而提高三者的濃度，同時抑制兒茶酚氧位甲基轉(zhuǎn)移酶，降低神經(jīng)遞質(zhì)的破壞[13－14]。本研究結(jié)果表明，路優(yōu)泰治療組有效率達(dá)100.00%，但起效較慢，長期應(yīng)用患者癥狀明顯改善，療效優(yōu)于喜普妙，且不良反應(yīng)少，長期用藥更安全[15]。

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Clinical Efficacy of Cipramil and Neurostan forTreating Somatization Depression and Its Effect on EEG Changes

Wang Caining1,Wen Aiping1,Yang Meiliu2,Tian Xin1,Zhang Zhiquan1,Qi Xiaohua1,Yu Wu3
(1.Leting County Hospital,Tangshan,Hebei,China063699;2.North China University of Science and Technology,Tangshan,Hebei,China063200;3.Qian′an Yejituo Hospital,Tangshan,Hebei,China064400)

Objective To observe the clinical efficacy of Cipramil and Neurostan in the treatment of somatization depression and the changes of electroencephalogram(EEG)before and after treatment.M ethods Totally 60 patients with somatization depression from January 2015 to February 2017were selected and randomly divided into the treatment group A(group A,treated with Neurostan),the treatment group B(group B,treated with Cipramil)and the control group(treated with simple psychotherapy).The Hamilton Depression Scales(HAMD)scores and EEG changes before and after treatment were compared.ResultsAfter 12 weeks,The HAMD scores of group A and group B were(10.40±5.86)points and(8.20±5.24)points,respectively,which were significantly lower than(23.60±3.57)points in the control group(P＜0.01).After treatment,the abnormal rate of EEG in control group was 65.00%,which was significantly higher than 25.00%in the treatment group(P＜0.01).Conclusion Both of Cipramil and Neurostan in the treatment of somatization depression have good effect,but compared with Neurostan,Cipramil works faster,at the same time the application of EEG examination in the diagnosis of depression has certain clinical significance.

depression;Cipramil;Neurostan;electroencephalogram

R969.4；R971＋.43

A

1006－4931(2017)21－0039－03

10.3969/j.issn.1006－4931.2017.21.014

河北省衛(wèi)生計生委“河北省2017年度醫(yī)學(xué)科學(xué)研究重點課題計劃（唐山部分）”[20171391]。

王彩寧，女，碩士研究生，主治醫(yī)師，研究方向為內(nèi)科學(xué)，（電子信箱）ltzhangbo＠163.com。

2017－07－12)