代晨爽

（北京市順義區(qū)婦幼保健院（北京兒童醫(yī)院順義婦兒醫(yī)院）乳腺外科，北京 101300）

乳腺超聲和X線攝影聯(lián)合應(yīng)用對(duì)于乳腺原位癌的診斷價(jià)值分析

代晨爽

（北京市順義區(qū)婦幼保健院（北京兒童醫(yī)院順義婦兒醫(yī)院）乳腺外科，北京 101300）

目的 分析乳腺超聲和乳腺X線攝影聯(lián)合應(yīng)用在診斷乳腺癌原位癌中的價(jià)值。方法 選擇2013年4月—2016年12月我院收治的經(jīng)病理證實(shí)為乳腺原位癌的78例患者，所有患者均有完整的乳腺超聲和乳腺X線攝影檢查結(jié)果，以影像BI-RADS 4-5級(jí)定義為惡性結(jié)果，從而比較乳腺超聲、X線及二者聯(lián)合三種方式對(duì)乳腺原位癌的診斷價(jià)值。結(jié)果 聯(lián)合檢查的診斷率（91.0%）高于超聲（85.9%）或X線（75.6%）單獨(dú)使用，其中X線和聯(lián)合檢查的診斷率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.646，P=0.010）。進(jìn)一步分析超聲BIRADS≤3級(jí)病例的影像表現(xiàn)，發(fā)現(xiàn)病灶均為低回聲區(qū)，邊界不清，形態(tài)不規(guī)則，病灶均無(wú)典型的惡性征象。結(jié)論 乳腺超聲與乳腺X線攝影聯(lián)合檢查能夠提高乳腺癌原位癌的診斷率，對(duì)于影像學(xué)表現(xiàn)不典型的病灶，建議進(jìn)行穿刺活檢以明確診斷。

乳腺超聲；X線攝影；乳腺原位癌

乳腺原位癌是乳腺癌中比較常見的早期癌癥，由于乳腺癌篩查的廣泛開展，檢出的早期乳腺癌越來(lái)越多，原位癌的比重也逐年升高。由于乳腺原位癌是早期病變，臨床癥狀不明顯，因此約有80%是通過(guò)體檢或者乳腺癌篩選發(fā)現(xiàn)的[1]。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，乳腺檢查的手段也在不斷的更新，目前臨床常用的手段為乳腺X線攝影、磁共振、彩超等[2]，不同的方法有其獨(dú)特的特點(diǎn)和應(yīng)用價(jià)值。該研究將探究乳腺超聲和乳腺X線攝影聯(lián)合檢查在診斷乳腺癌原位癌中診斷的價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

2013年4月—2016年12月北京市順義區(qū)婦幼保健院收治的78例經(jīng)過(guò)病理證實(shí)為乳腺原位癌的患者，年35～69歲。所有患者均具有完整的乳腺超聲和X線檢查結(jié)果，病理診斷小葉原位癌6例，導(dǎo)管原位癌72例，其中低級(jí)別導(dǎo)管原位癌8例，中高級(jí)別導(dǎo)管原位癌4例，高級(jí)別導(dǎo)管原位癌18例。

1.2 乳腺超聲檢查方法

檢查之前告知患者檢查方法，獲得患者的配合，讓患者臥床退衣，使得雙側(cè)的乳房和腋窩暴露。采用G E S 6、G E L o g i q-E 8、G E L o g i q-E 9彩色超超聲診斷儀，探頭頻率為5.0～13.0 M H z。先對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)的超聲檢查，以乳頭為中心，由外向內(nèi)進(jìn)行橫切面、縱切面等掃查，認(rèn)真地觀察患者的乳腺質(zhì)地，記錄病灶的數(shù)量、部位以及大小等。對(duì)雙腋下淋巴結(jié)進(jìn)行掃查，記錄淋巴結(jié)的大小、邊界以及皮質(zhì)厚度情況等，然后再應(yīng)用彩色多普勒獲得血流的信息。

1.3 X線檢查方法

采用G ED S全數(shù)字化乳腺X光機(jī)，對(duì)患者雙側(cè)的乳腺進(jìn)行常規(guī)軸位及斜位拍攝，由兩名經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)師進(jìn)行閱片及診斷。

表1 三種檢查方式對(duì)乳腺原位癌診斷結(jié)果比較

1.4 影像檢查診斷標(biāo)準(zhǔn)

乳腺超聲主要是根據(jù)病灶數(shù)量、邊緣、形態(tài)、回聲以及后方回聲等征象進(jìn)行描述和分級(jí)，乳腺X線攝影主要是通過(guò)乳腺的腫塊、皮膚的改變情況、腋窩淋巴改變、乳腺組織的局部密度改變等征象進(jìn)行描述和判斷。兩種檢查方法的診斷參考美國(guó)放射學(xué)會(huì)的B I-R A D S分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，分為5級(jí)，B I-R A D S 1-3級(jí)定義為良性，B I-R A D S 4-5級(jí)定義為惡性[3]。

1.5 統(tǒng)計(jì)分析

采用SPSS16.0進(jìn)行數(shù)據(jù)的整理和統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料描述百分比，兩種檢查方式的診斷率比較采用P e a r s o n χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn) α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 三種檢查方式結(jié)果比較

如表1，單獨(dú)使用乳腺超聲和X線診斷乳腺原位癌的診斷率分別為87.2%和75.6%，聯(lián)合應(yīng)用時(shí)乳腺原位癌的診斷率為91.0%，均高于兩種檢查單獨(dú)使用，其中X線和聯(lián)合檢查的診斷率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.646，P=0.010）。

2.2 乳腺超聲BI-RADS≤3級(jí)病例特征分析

我們進(jìn)一步對(duì)表1中乳腺超聲診斷B I-R A D S≤3級(jí)的11例患者的影像表現(xiàn)進(jìn)行分析，其中4例X線均診斷為4級(jí)，其余7例X線級(jí)乳腺超聲均診斷為3級(jí)及以下。對(duì)7例乳腺超聲影像表現(xiàn)進(jìn)行總結(jié)發(fā)現(xiàn)：病灶均表現(xiàn)為低回聲區(qū)，范圍0.9～2.6 c m，邊界不清，形態(tài)不規(guī)則。對(duì)這7例彩超低回聲區(qū)，我們進(jìn)行穿刺活檢，病理證實(shí)為原位癌。

3 結(jié)論與討論

乳腺原位癌是乳腺癌最為早期的階段，如果及時(shí)進(jìn)行治療，導(dǎo)管內(nèi)癌10年的生存率約為84.0%，小葉癌10年生存率為100.0%[4]，因此及時(shí)的治療是對(duì)于疾病最好的處理方式。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展使得乳腺癌的檢出率不斷上升，乳腺原位癌的檢出率也提高，但是原位癌的臨床表現(xiàn)通常不典型，需要進(jìn)行全面的臨床體檢、影像檢查以及活檢病理診斷才能確診。臨床表現(xiàn)的不典型通常會(huì)影響原位癌的臨床診斷，因此，有必要探求高效的檢查和診斷方式以發(fā)現(xiàn)更多的乳腺原位癌。

該研究回顧了78例乳腺原位癌患者的臨床資料，探究乳腺超聲及X線聯(lián)合檢查在乳腺原位癌中的作用價(jià)值。聯(lián)合應(yīng)用對(duì)乳腺原位癌的診斷率（91.0%）均高于彩超（85.9%）和X線（75.6%）單獨(dú)使用，其中聯(lián)合應(yīng)用與X線相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.646，P=0.010）?？梢姵晢为?dú)使用對(duì)乳腺原位癌已經(jīng)能夠達(dá)到較好的檢出效果，聯(lián)合應(yīng)用能夠提高5.1%的診斷率。我們進(jìn)一步分析了彩超B I-R A D S≤3級(jí)的7例病灶超聲影像，均表現(xiàn)為低回聲區(qū)，邊界不清，形態(tài)不規(guī)則，為避免漏診，我們對(duì)這7例患者進(jìn)行穿刺活檢，病理診斷均證實(shí)為原位癌。可見，對(duì)于不典型病變，單純影像學(xué)檢查或許不能完全滿足原位癌的診斷，需進(jìn)一步穿刺活檢以明確最終診斷。

綜上，乳腺超聲與乳腺X線攝影聯(lián)合檢查能夠提高乳腺癌原位癌的檢出率，對(duì)于影像學(xué)表現(xiàn)不典型的病灶，建議進(jìn)行穿刺活檢以明確診斷。

[1] 尤超，顧雅佳，彭衛(wèi)軍，等.鑒別乳腺導(dǎo)管原位癌與其他導(dǎo)管內(nèi)病變的價(jià)值 [J]. 中國(guó)癌癥雜志，2014，24（6）：463-468.

[2] 江桂瓊，梁偉翔.BI-RADS超聲與乳腺X線攝影聯(lián)合檢查在診斷乳腺原位癌中的價(jià)值分析[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2017，24（9）：92-93.

[3] American College of Radiology. Illustrated Breast Imaging Reporting andDataSystem（BI-RADS）.[EB/OL].[2016-04-20].www.acr.org/Quality-Satety/Resources/BIRADS.

[4] 宋會(huì)明，鄭媛媛，金燕燕，等.BI-RADS超聲聯(lián)合乳腺X線攝影分級(jí)診斷乳腺原位癌的臨床應(yīng)用價(jià)值[J].醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2016，26（4）：734-735.

Analysis of Breast Ultrasonography Combined with Mammography in Diagnosis of Breast Carcinoma in Situ

Dai Chenshuang
（Breast Center，Shunyi Maternal and Children’s Hospital of Beijing Children’s Hospital，Beijing 101300，China）

Objective to evaluate the diagnosis value of breast ultrasonography combined with mammography for breast carcinoma in situ. Methods from Apr. 2013 to Dec. 2016，a total of 78 patients with breast carcinoma in situ proved by pathology in our hospital were selected，all patients had complete breast ultrasonography and mammography examination results. The image BI-RADS category of 4 or 5 is defined as malignant result. The diagnosis rates of ultrasonography alone，mammography alone and combination of them in diagnosis of breast carcinoma in situ.were compared. Results the diagnostic rate of combined examination（91.0%）was higher than that of ultrasonography（85.9%）or mammography（75.6%）alone，and the diagnostic rate of combined examination was significantly higher than that of mammography（χ2=6.646，P=0.010）. Further analysis of ultrasonography imaging BI-RADS category of 3 showed that the lesions were all atypical hypoechoic area with unclear boundary or irregular shape. Conclusion breast ultrasonography combined with mammography can improve the diagnosis rate of breast carcinoma in situ，and as for atypical imaging lesions，biopsy is recommended to make a definite diagnosis.

breast ultrasonography；mammography；breast in situ carcinoma

代晨爽，本科，住院醫(yī)師，研究方向：乳腺彩超。