何心東

（新汶礦業(yè)集團(tuán)萊蕪中心醫(yī)院，山東萊蕪 271103）

CT、MRI影像學(xué)診斷顱骨骨肉瘤的臨床分析

何心東

（新汶礦業(yè)集團(tuán)萊蕪中心醫(yī)院，山東萊蕪 271103）

目的 分析CT、MRI影像學(xué)診斷顱骨骨肉瘤的臨床應(yīng)用。方法 選取我院診斷的6例顱骨骨肉瘤患者作為研究對(duì)象進(jìn)行CT、MRI影像學(xué)檢查進(jìn)行診斷對(duì)比結(jié)果。結(jié)果 MRI檢查的診斷符合率明顯高于CT檢查，對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p＜0.05）。結(jié)論CT、MRI影像學(xué)診斷顱骨骨肉瘤均具有一定的臨床價(jià)值，同時(shí)也各有優(yōu)缺點(diǎn)，二者聯(lián)合應(yīng)用可明顯提升臨床診斷率。

CT；MRI；影像學(xué)；診斷；顱骨骨肉瘤

該研究為了進(jìn)一步分析C T、M R I影像學(xué)診斷顱骨骨肉瘤的臨床應(yīng)用價(jià)值，選取了我院2012年1月—2016年12月期間診斷的6例患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取我院診治的6例顱骨骨肉瘤患者作為研究對(duì)象，對(duì)其臨床資料進(jìn)行回顧性分析，所有患者均行手術(shù)治療，并經(jīng)手術(shù)及活檢病理證實(shí)，符合顱骨骨肉瘤的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，臨床癥狀主要表現(xiàn)為頭痛、惡心、嘔吐等?；颊咧?，男4例，女2例；年齡18～39歲，平均（20.7±5.4）歲；病程3～12個(gè)月，平均（6.5±2.1）個(gè)月；原發(fā)5例，繼發(fā)于顱腦腫瘤術(shù)后放化療者1例；病變部位中，頂骨2例，顳骨2例，額骨1例，枕骨1例。

1.2 方法

（1）C T檢查

選用G E 128層L i g h t s p e ED V C T進(jìn)行檢查，患者取仰臥位，兩腿伸直，頭先進(jìn)，行橫斷面掃描，電壓為120 k V，電流375 m A；矩陣為 512×512，螺距1∶0，準(zhǔn)直 0.6 m m，層厚5 m m、層距5 m m，薄層為1.5 m m。應(yīng)用G E A W5.0工作站進(jìn)行圖像處理。

（2）M R I檢查

選用P h i l i p s 3.0 T M R I掃描儀，檢查方法與C T掃面檢查相同；矩陣256×192，常規(guī)S E脂肪抑制序列采用常規(guī)S E T1WI、橫斷面與冠狀面脂肪抑制序列T2WI、T R 5000 m s、T E 95 m s。橫斷為厚度為6 m m，矢狀位厚度為5 m m，層間距為0.5～1.0 m m。并行G d-G T P A增強(qiáng)掃描，注射劑量為10 m L，常規(guī)進(jìn)行橫斷位與矢狀位成像掃描。應(yīng)用S i e m e n s工作站的磁共振波譜處理軟件進(jìn)行后處理。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

選用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理與分析，計(jì)數(shù)資料以%表示，組間對(duì)比采用χ2檢驗(yàn)，以p＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 診斷符合率

C T檢查共檢出4例，診斷符合率為66.7%；M R I檢查共檢出5例，診斷符合率為83.3%；M R I檢查的診斷符合率明顯高于C T檢查，對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p＜0.05），見表1。

表1 兩組影像學(xué)診斷的符合率對(duì)比（n=6）

2.2 臨床表現(xiàn)

（1）C T表現(xiàn)

病灶部位都存在骨質(zhì)損壞現(xiàn)象，受損部位可觀察到形狀不一的軟組織腫塊，邊緣粗糙、分界不明，密度不勻，內(nèi)有形態(tài)各異、數(shù)量不一的腫瘤骨（棉絮狀4例，團(tuán)片狀2例）。所有患者都存在骨質(zhì)吸收和層狀骨膜反應(yīng)，都出現(xiàn)骨膜形成后的骨質(zhì)再受損現(xiàn)象[1]。

2.2.2 M R I表現(xiàn)

病灶T1WI呈現(xiàn)出低信號(hào)4例，等低信號(hào)2例；T2WI呈現(xiàn)出高信號(hào)3例，混雜信號(hào)3例。所有患者的病灶部位都可以觀察到數(shù)量與形狀都不相同的極低信號(hào)影；病灶實(shí)質(zhì)部分D WI出現(xiàn)等或略高信號(hào)，增強(qiáng)掃描后出現(xiàn)明顯的強(qiáng)化現(xiàn)象，軟組織成分的強(qiáng)化也較為凸顯，骨皮質(zhì)突破、骨髓腔受侵者5例，腦膜出現(xiàn)變厚強(qiáng)化1例。繼發(fā)于顱腦腫瘤術(shù)后放化療的1例患者，病灶部位都處于術(shù)區(qū)周邊腦組織中，邊際模糊，可觀察到形狀不一的腫瘤骨，且腫瘤骨累及周邊組織結(jié)構(gòu)。1例靠近右側(cè)顳骨骨膜的骨肉瘤，主要表現(xiàn)是：存在異常信號(hào)，T1WI、F L A I R呈等低信號(hào)，能觀察到和骨皮質(zhì)相連的低信號(hào)，骨髓信號(hào)也有明顯變化；強(qiáng)化時(shí)發(fā)現(xiàn)腫塊軟組織局部的強(qiáng)化凸顯，低信號(hào)腫瘤骨則出現(xiàn)低強(qiáng)化現(xiàn)象[2]。

3 結(jié)論與討論

顱骨骨肉瘤是一種極為罕見的惡性腫瘤，其發(fā)病率約占所有骨肉瘤的0.5～2.0%，男性的發(fā)病率略高于女性，本組6例患者中，男性4例，占比66.7%，明顯高于女性（33.3%），這與本組樣本量太少有關(guān)。顱骨骨肉瘤患者的年齡分布較廣，主要集中于10～22歲，本組患者中位年齡為20.7歲?；颊咭栽l(fā)性發(fā)病居多，少數(shù)患者可繼發(fā)于原有骨病變，諸如骨細(xì)胞瘤、骨纖維異常增殖癥等，也可繼發(fā)于放化療等，本組患者1例繼發(fā)于顱腦腫瘤術(shù)后放化療，余下5例均為原發(fā)。上述患者臨床檢查時(shí)若發(fā)現(xiàn)有異常的軟組織結(jié)構(gòu)，尤其是存在骨質(zhì)變化者，可初步診斷為骨肉瘤。

顱骨骨肉瘤可發(fā)于頂骨、顳骨、額骨、枕骨等部位，其類型可分為成骨型、溶骨型、混合型3種，影像學(xué)檢查結(jié)果顯示，本組患者3例為混合型，成骨型2例，溶骨型1例?；颊叩腃 T表現(xiàn)主要為出現(xiàn)無規(guī)律的軟組織腫塊且伴有骨質(zhì)破壞現(xiàn)象，內(nèi)有形態(tài)、數(shù)量不一的腫瘤骨，存在骨質(zhì)吸收和層狀骨膜反應(yīng)以及出現(xiàn)骨膜形成后的骨質(zhì)再受損現(xiàn)象。

在腫瘤骨的診斷上，C T可清晰呈現(xiàn)其形狀與數(shù)量，且有助于骨肉瘤分化程度的判斷，對(duì)于成骨型骨肉瘤的診斷符合率明顯高于其他2種類型。M R I檢查在腫瘤骨、骨質(zhì)破壞以及骨膜反應(yīng)中的敏感性較C T檢查要差點(diǎn)，但可明確病變累及的范圍，且對(duì)軟組織結(jié)構(gòu)的顯示更為清晰，有助于臨床分期以及術(shù)后治療效果的評(píng)估。由此認(rèn)為，在顱骨骨肉瘤的臨床診斷上，C T檢查與M R I檢查均具有一定的指導(dǎo)意義，二者各有其優(yōu)缺點(diǎn)，建議聯(lián)合應(yīng)用以提升診斷符合率。另外，顱骨肉瘤的影像學(xué)表現(xiàn)與累及顱骨的腦膜瘤、軟骨肉瘤、轉(zhuǎn)移瘤等腫瘤存在一定的相似性，臨床診斷時(shí)應(yīng)注意鑒別。

綜上所述，C T、M R I影像學(xué)診斷顱骨骨肉瘤均具有一定的臨床價(jià)值，同時(shí)也各有優(yōu)缺點(diǎn)，二者聯(lián)合應(yīng)用可明顯提升臨床診斷率。

[1] 周茜，熊佶，張俊海，等.顱骨骨肉瘤的CT、MRI影像學(xué)診斷[J].中國醫(yī)學(xué)計(jì)算機(jī)成像雜志，2014，20（2）：121-125.

[2] 袁志明.骨肉瘤的臨床X線、CT以及MRI診斷對(duì)比分析[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2014（21）：30-31.

Clinical Analysis of CT and MRI Imaging in Diagnosis of Skull Osteosarcoma

He Xindong
（Laiwu Central Hospital of Xinwen Mining Group，Laiwu Shandong 271103，China）

Objective to analyze the clinical application of CT and MRI in the diagnosis of skull osteosarcoma.Methods we selected 6 patients diagnosed as cranial osteosarcoma in our hospital as the subjects，and carried out CT and MRI imaging examinations to compare the diagnosis results. Results the rate was significantly higher than that of CT examination with MRI imaging，there was statistically significant difference（p＜0.05）.Conclusion CT and MRI imaging diagnosis of cranial osteosarcoma have clinical value，but also have their own advantages and disadvantages，the combination of the two can significantly improve the clinical diagnostic rate.

CT；MRI；imaging；diagnosis；skull osteosarcoma

何心東，本科，主治醫(yī)師，研究方向：醫(yī)學(xué)影像學(xué)。