高秋菊

（北京市房山區(qū)精神病院中醫(yī)內(nèi)科，北京 102405）

針刺聯(lián)合溫膽湯治療不寐療效觀察

高秋菊

（北京市房山區(qū)精神病院中醫(yī)內(nèi)科，北京 102405）

目的 探討針刺聯(lián)合溫膽湯治療不寐的臨床療效。方法 選取2015年12月—2016年10月病房收治的不寐患者82例，隨機(jī)分為2組。對照組41例，給予口服佐匹克隆治療。實(shí)驗(yàn)組41例，給予針刺聯(lián)合溫膽湯治療。觀察兩組在治療前后睡眠改善情況。其結(jié)果采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS19.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組睡眠改善較對照組更好。治療后睡眠狀況自評量表評分低于對照組。兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p＜0.05）。結(jié)論 針刺聯(lián)合溫膽湯能有效改善睡眠質(zhì)量，具有較好的臨床療效，值得廣泛應(yīng)用。

針刺；溫膽湯；不寐；療效觀察

不寐是臨床常見病，是以經(jīng)常不能獲得正常睡眠為特征的一類病癥。表現(xiàn)為睡眠時(shí)間深度的不同，輕者入睡困難或寐而不酣，時(shí)寐時(shí)醒，或醒后不再寐，重者徹夜不寐。心神不安，神不守舍，不能由動(dòng)轉(zhuǎn)靜而致不寐。總屬陽盛陰衰，陰陽失交。病分虛實(shí)，實(shí)證多為邪熱擾心，虛多為陰血不足。治療有口服中草藥，有針刺，也有口服西藥，均有效果。但用針刺聯(lián)合中草藥治療卻少有研究。該文通過針刺聯(lián)合溫膽湯治療不寐患者，并深入討論其療效。

1 材料和方法

1.1 一般資料

該研究納入北京市房山區(qū)精神病院2015年12月—2016年10月病房收治的不寐患者82例。將患者隨機(jī)分為兩組，其中實(shí)驗(yàn)組41例，男性，年齡34～55歲。對照組41例，男性，年齡35～54歲。兩組患者年齡性別等一般資料無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（p＜0.05）。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照中國中醫(yī)藥出版社2007年出版的《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》[1]中關(guān)于“不寐”的診斷標(biāo)準(zhǔn)①輕者入寐困難或寐而易醒醒后不寐，連續(xù)3周以上，重者徹夜難眠。②常伴頭痛頭昏，心悸健忘，神疲乏力，心神不寧，多寐等癥。③本病癥常有飲食不節(jié)，情志失常，勞倦思慮過度，病后體虛等病史。西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照中華醫(yī)學(xué)會(huì)精神科學(xué)會(huì)制定的《中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)》第3版（C C M D-3）[2]失眠癥診斷標(biāo)準(zhǔn)①癥狀標(biāo)準(zhǔn)：幾乎以失眠為唯一的癥狀，包括難以入睡、睡眠不深、多夢早醒，或醒后不易再睡、醒后不適感、疲乏，或白天困倦等；具有失眠和極度關(guān)注失眠結(jié)果的優(yōu)勢觀念。②嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)：對睡眠數(shù)量質(zhì)量的不滿引起明顯的苦惱或社會(huì)功能受損。③病程標(biāo)準(zhǔn)：至少每周發(fā)生3次，并至少已1個(gè)月。④排除標(biāo)準(zhǔn)：排除軀體疾病或精神障礙癥狀導(dǎo)致的繼發(fā)性失眠。

2 研究方法

2.1 治療方法

對照組給予佐匹克隆7.5 m g晚睡前30 min口服。針刺處方：毫針針刺神門、三陰交、心俞、肝俞、平補(bǔ)平瀉、留針20 min，日一次[3]。溫膽湯藥物組成：半夏10 g、陳皮10 g、茯苓 10 g、甘草 6 g、竹茹 10 g、枳實(shí) 10 g、酸棗仁 10 g，每日一劑，水煎取汁300 m L，分2次，餐后30 min口服。觀察組給予針刺聯(lián)合溫膽湯治療，10天為一療程，休息2天，經(jīng)過2個(gè)療程后，統(tǒng)計(jì)結(jié)果，觀察兩組患者的治療療效。

2.2 觀察指標(biāo)及檢測方法

（1）睡眠狀況自評量表評分（S R S S）

共有10個(gè)項(xiàng)目，每個(gè)項(xiàng)目分5級評分（1～5），把10個(gè)項(xiàng)目中的分?jǐn)?shù)相加得到總分，總分范圍為10～50分?？偡?jǐn)?shù)愈低說明睡眠問題愈少，總分?jǐn)?shù)愈高，說明睡眠問題愈重愈多。

（2）臨床療效評定標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)1993年國家衛(wèi)生部《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》的療效評定標(biāo)準(zhǔn)。（1）治愈：每夜睡眠增加4 h以上，睡眠質(zhì)量顯著提高，頭暈頭痛乏力健忘等伴隨癥狀消失或明顯減輕。（2）顯效：每夜睡眠增加2～4 h，睡眠質(zhì)量提高，伴隨癥狀明顯減輕。（3）有效：每夜睡眠增加1～2 h，睡眠質(zhì)量稍改善，伴隨癥狀減輕。（4）無效：治療前后癥狀無明顯改善。

2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

所得數(shù)據(jù)采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料以（）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以p＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 結(jié)果

3.1 兩組患者治療前后睡眠狀況

自評量表評分比較（見表1）與治療前比較，兩組患者治療后的評分明顯降低，且實(shí)驗(yàn)組更低于對照組（p＜0.05）

表1 兩組治療前后睡眠狀況自評量表評分比較（）

表1 兩組治療前后睡眠狀況自評量表評分比較（）

組別 例數(shù) 治療前 第一療程 第二療程對照組 41 46±2 30±1 36±2實(shí)驗(yàn)組 41 46±2 21±1 17±2 P值 p＜0.05 p＜0.05 p＜0.05

3.2 兩組臨床療效比較

觀察并評估兩組患者的臨床療效（見表2）實(shí)驗(yàn)組患者總有效率（90.24%），明顯高于對照組（75.61%），痊愈率（24.39%），明顯高于對照組（12.20%），無效率（9.76%），明顯低于對照組（24.39%），以上結(jié)果差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p＜0.05）。

表2 兩組患者臨床療效比較（n%）

4 結(jié)論與討論

不寐即失眠[4]，是以經(jīng)常不能獲得正常睡眠為特征的一類病征。表現(xiàn)為睡眠時(shí)間深度的不同，輕者入睡困難，或寐而不酣，時(shí)寐時(shí)醒或醒后不能再寐，重者徹夜不寐。不寐即失眠癥，簡稱失眠。是對睡眠質(zhì)和量持續(xù)相當(dāng)長時(shí)間的不滿意狀況[5]。失眠是一種普通的睡眠障礙。西醫(yī)常口服苯二氮卓類、巴比妥類、抗抑郁藥、抗組胺藥。常有藥物不良反應(yīng)頭暈乏力、口苦口干、日間嗜睡、肌無力、焦慮，治療具有間歇性，一旦停藥就會(huì)復(fù)發(fā)。長期服藥易成癮性及戒斷反應(yīng)。中醫(yī)認(rèn)為人之寤寐由心神控制，心神不安，神不守舍，陽盛陰衰，陰虛不能納陽，陽盛不得入陰。病分虛實(shí)，實(shí)證多為邪熱擾心，虛證多為陰血不足。“痰火擾心，心神不寧，思慮過傷，火熾痰郁，而致不寐者多矣。”痰熱內(nèi)擾，引起心神不安。該研究選取青壯年男性，證屬邪熱擾心之證，給予針刺聯(lián)合溫膽湯治療。針刺配合溫膽湯，清心滌痰，安神定志[6]，療效可靠。針刺治療可調(diào)整陰陽，疏通經(jīng)絡(luò)，五神安歸五臟，使得陰平陽秘[7]。

主穴常取神門、內(nèi)關(guān)、三陰交，實(shí)證用瀉法，虛證用補(bǔ)法[8]。神門是手少陰心經(jīng)的原穴，可寧心安神；三陰交是三陰經(jīng)的交會(huì)穴，可調(diào)節(jié)組三陰經(jīng)的陰陽。配以心俞肝俞，運(yùn)用中醫(yī)整體觀念，辯證論治，見效快，療效肯定，無毒副作用。溫膽湯，方出《三因極—病證方論》，以半夏辛溫燥濕化痰為主藥，竹茹為臣藥，清熱化痰，除煩止嘔。陳皮辛苦溫、理氣行氣燥濕化痰、枳實(shí)微寒、降氣導(dǎo)滯、消痰除痞。茯苓健脾滲濕，佐以甘草，全方化痰為主，以降氣為綱，以治痰熱內(nèi)擾，心煩不寐。加一味酸棗仁，寧心安神收斂，同治不眠驚悸虛煩多夢?？诜胁菟帲須饣?，清心降火，陰平陽秘，心神得安，療效顯著，安全無毒副作用。配合針刺，事半功倍。針刺配合中藥比單純用針刺療法更理想[9]。

該文通過對82例不寐患者的不同治療，針刺聯(lián)合溫膽湯，西藥口服佐匹克隆，觀察兩組在治療前后睡眠改善情況，進(jìn)行比較分析，證實(shí)了針刺聯(lián)合溫膽湯對改善睡眠更有效，起效快，療效顯著，安全無毒副作用，值得廣泛應(yīng)用。

[1] 周仲瑛.中醫(yī)內(nèi)科學(xué)[M].北京：中國中醫(yī)藥出版社，2007：146-152.

[2] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)精神科分會(huì).中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)[M].濟(jì)南：山東科學(xué)技術(shù)出版社，2001：118-119.

[3] 甄德江.針灸推拿學(xué)[M].北京：中國中醫(yī)藥出版社，2006：293-294.

[4] 唐方.中醫(yī)學(xué)[M].北京：北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社，2003：173-175.

[5] 沈漁邨.精神病學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2001：50.

[6] 張燕，李征，針?biāo)幉⒂弥委熓?2例[J].河南中醫(yī)·2010，30（2）：184-185.

[7] 錢進(jìn)珠，針刺治療失眠13例療效觀察[J].中國社區(qū)醫(yī)師· 2010，12（251）：120-121.

[8] 張雅玲，腕踝針配合體針治療失眠的療效觀察[J].南京中醫(yī)藥大學(xué)，2015.

[9] 韓知，針?biāo)幉⑹┲委熓甙Y的臨床觀察[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2010，4（15）：149.

To Observe the Curative Effect of Acupuncture Combined with Wendan Decoction in the Treatment of Insomnia

Gao Qiuju
（Department of traditional Chinese medicine，F(xiàn)angshan District mental hospital，Beijing 102405，China）

Objective to investigate the clinical effects of acupuncture combined with Wendan Decoction in the treatment of insomnia. Methods 82 cases from December 2015 to October 2016 admitted insomnia patients were randomly divided into 2 groups. The control group（41 cases）

oral therapy. 41 cases in experimental group were treated with acupuncture combined with Wendan tang. The sleep improvement of the two groups before and after treatment was observed. The results were analyzed by statistical software SPSS19.0. Results the sleep improvement in the experimental group was better than that in the control group. After treatment，the sleep state self rating scale score was lower than that of the control group. The difference between the two groups was statistically significant（p＜0.05）. Conclusion acupuncture combined with Wendan Decoction can effectively improve the quality of sleep，and has good clinical efficacy. It is worth to be widely applied.

acupuncture；wendan decoction；insomnia；clinical observation

高秋菊，本科，主治醫(yī)師，研究方向：脾胃病。