王 維 李衛(wèi)軍

（江蘇省揚(yáng)州市江都人民醫(yī)院，江蘇揚(yáng)州 225200）

在腎臟生化檢驗(yàn)中分級(jí)檢驗(yàn)的應(yīng)用效果與意義

王 維 李衛(wèi)軍

（江蘇省揚(yáng)州市江都人民醫(yī)院，江蘇揚(yáng)州 225200）

目的 探討分級(jí)檢驗(yàn)對(duì)于提高腎臟生化檢驗(yàn)效果和效率的影響，分析其應(yīng)用對(duì)于腎臟疾病診斷的意義和價(jià)值。方法 選取江蘇省揚(yáng)州市江都人民醫(yī)院72例糖尿病及高血壓患者以及同期接受體檢的70例健康者作為研究對(duì)象，分別作為疾病組和對(duì)照組，同時(shí)行尿、血生化檢驗(yàn)，比較各檢驗(yàn)指標(biāo)在各組研究對(duì)象中的差異及診斷效率。結(jié)果 與對(duì)照組相比，疾病組中尿檢陽(yáng)性患者的尿mALB、β2-MG、NAG及血CysC等各項(xiàng)生化指標(biāo)均顯著增高（p＜0.05），而血BUN以及血Scr則無(wú)顯著差異（p＞0.05）；尿檢陰性患者與對(duì)照組比較，各生化指標(biāo)均無(wú)明顯差異（p＞0.05）。尿檢陽(yáng)性組患者與尿檢陰性患者血檢陽(yáng)性率比較有顯著提高（p＜0.05）。結(jié)論 通過(guò)分級(jí)檢驗(yàn)，腎臟生化檢驗(yàn)的診斷效率能夠得到顯著提升，其對(duì)于腎臟疾病的早期臨床診斷和治療有著重要的參考價(jià)值。

腎臟生化檢驗(yàn)；分級(jí)檢驗(yàn)；臨床診斷

在腎臟疾病的臨床診斷當(dāng)中，一般以腎小球?yàn)V過(guò)率作為參考，能夠準(zhǔn)確地反映出患者腎功能障礙的嚴(yán)重程度，臨床上需要在腎功能損傷的早期階段就得到及時(shí)診斷和有效治療。腎臟生化檢驗(yàn)是腎功能檢查與診斷有效方法之一，需要測(cè)定多項(xiàng)敏感指標(biāo)作為輔助。為了提高腎臟生化檢驗(yàn)的效果，需要采取科學(xué)的檢驗(yàn)方式，準(zhǔn)確地評(píng)價(jià)患者的腎功能，為臨床診療工作提供了重要參考[1]。該研究探討分級(jí)檢驗(yàn)對(duì)于提高腎臟生化檢驗(yàn)效果的作用和影響，分析結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取江蘇省揚(yáng)州市江都人民醫(yī)院2014年9月—2016年9月收治的72例糖尿病和高血壓患者作為研究對(duì)象，且排除自身免疫性疾病和惡性腫瘤。選取同期接受體檢的70例健康者作為對(duì)照組。在疾病組中男性40例，女性32例，最高齡72歲，最低齡29歲，平均年齡（41.2±3.8）歲。對(duì)照組中男性37例，女性33例，最高齡70歲，最低齡31歲，平均年齡（42.4±4.4）歲。兩組受檢者的基本資料對(duì)照相仿（p＞0.05），該研究具有可行性。

1.2 方法

受檢者均于早晨空腹采集靜脈血，以3500轉(zhuǎn)/min離心10 min后分離出血清待檢，另外收集受檢者新鮮尿液10 m L，使用羅氏公司的M O D U L A R-D-P-P全自動(dòng)生化分析儀分別檢驗(yàn)?zāi)騧 A L B、β2-M G、N A G及血C y s C、B U N、S c r等生化指標(biāo)。m A L B、B U N、S c r使用羅氏原裝試劑，m A L B以免疫比濁法檢測(cè)，B U N和S c r均采用酶偶聯(lián)速率法檢測(cè)；β2-M G使用四川邁克生物科技股份有限公司產(chǎn)品，以免疫透射比濁法檢測(cè)；N A G使用浙江夸克生物科技有限公司產(chǎn)品，以連續(xù)監(jiān)測(cè)法檢測(cè)；C y s C使用浙江紹興美迪康生物技術(shù)有限公司產(chǎn)品，以免疫比濁法檢測(cè)。以m A L B＞ 30 m g/L，β2-M G＞ 0.3 m g/L，N A G＞ 30 U/L，C y s C＞ 1.03 m g/L，B U N＞7.8 m m o l/L，S c r＞ 132 μm o l/L（男）及S c r＞106 μm o l/L（女）作為判斷結(jié)果陽(yáng)性的依據(jù)。疾病組中三項(xiàng)尿檢指標(biāo)皆為陰性的歸入尿檢陰性組，只要有一項(xiàng)尿檢指標(biāo)為陽(yáng)性的就歸入尿檢陽(yáng)性組。

表1 兩組尿檢患者的各項(xiàng)腎臟生化指標(biāo)比較（）

表1 兩組尿檢患者的各項(xiàng)腎臟生化指標(biāo)比較（）

Scr（μmol/L）尿檢陽(yáng)性組 104.6±25.4 0.52±0.26 93.6±33.6 1.26±0.57 6.8±1.7 83.3±22.7尿檢陰性組 20.1±2.1 0.18±0.07 23.9±2.9 0.71±0.13 6.1±1.2 79.5±18.3對(duì)照組 18.6±1.5 0.16±0.04 20.2±2.4 0.62±0.11 5.6±1.3 76.7±.16.3組別 mALB（mg/L）β2-MG（mg/L）NAG（U/L）CysC（mg/L）BUN（mmol/L）

表2 兩組尿檢患者的血生化指標(biāo)的陽(yáng)性率比較

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組尿檢患者的各項(xiàng)腎臟生化指標(biāo)比較

在疾病組當(dāng)中，51例患者尿檢呈陽(yáng)性，21例患者尿檢呈陰性，尿檢陽(yáng)性組與對(duì)照組的m A L B、β2-M G、N A G及C y s C指標(biāo)有顯著性差異（p＜0.05），而B U N和S c r兩項(xiàng)指標(biāo)差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p＞0.05），尿檢陰性組與對(duì)照組的各項(xiàng)腎臟生化指標(biāo)對(duì)比差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞ 0.05），見表 1。

2.2 兩組尿檢患者的血生化指標(biāo)的陽(yáng)性率比較

尿檢陽(yáng)性組與尿檢陰性組比較，其血生化指標(biāo)陽(yáng)性率有明顯提高，見表2。

3 討論

腎臟疾病在早期階段，患者常無(wú)明顯不適或容易忽視一些癥狀。而許多疾?。ㄈ缣悄虿?、高血壓等）又容易誘發(fā)腎功能損傷。該文選擇糖尿病及高血壓患者這類腎臟疾病高危人群作為研究對(duì)象。為盡早發(fā)現(xiàn)腎損傷，宜首先選擇較敏感指標(biāo)進(jìn)行篩查試驗(yàn)。尿m A L B常作為糖尿病、高血壓、紅斑狼瘡等全身性疾病早期腎損害的敏感指標(biāo)[2]，是反映腎小球損傷的標(biāo)志性微量蛋白。β2-M G作為H L A輕鏈，可從腎小球自由濾過(guò)，近99.9%由近端腎小管重吸收和降解。當(dāng)尿β2-M G含量升高時(shí)，排除自身免疫性疾病及惡性腫瘤后能較敏感地反映近端腎小管重吸收功能障礙。N A G是一種溶酶體酶，分子量約為130～140 k D，在正常情況下，血清中N A G不能通過(guò)腎小球?yàn)V過(guò)從尿中排泄。尿中N A G活性升高，除前列腺和精液混入外，常是腎臟損害的標(biāo)志。

該文選擇上述三項(xiàng)尿檢指標(biāo)作為腎損傷高危人群分級(jí)檢驗(yàn)中一級(jí)篩查項(xiàng)目組合。尿檢作為非創(chuàng)傷性檢查，取材方便，三項(xiàng)聯(lián)合檢測(cè)可大大提高檢出率，降低漏診率。在血檢三項(xiàng)指標(biāo)中，C y s C為人體內(nèi)幾乎各種有核細(xì)胞均可表達(dá)、分泌的一種堿性蛋白，每日分泌量較恒定，分子量?jī)H為13 K D，故可自由透過(guò)腎小球?yàn)V膜，是反映腎小球?yàn)V過(guò)功能的可靠指標(biāo)[3]，且比S c r敏感，B U N和S c r均只在腎小球功能嚴(yán)重?fù)p傷時(shí)才會(huì)升高，且影響因素也多。

綜上所述，在腎臟生化檢驗(yàn)中，應(yīng)根據(jù)臨床目的和各項(xiàng)目原理，分級(jí)式選擇必需的項(xiàng)目或項(xiàng)目組合。對(duì)于可導(dǎo)致腎損傷的全身性疾病者，為盡早發(fā)現(xiàn)腎損害，可選擇上述尿檢組合，尿檢陰性者可暫時(shí)不必行腎功能血檢；尿檢陽(yáng)性，而血檢陰性者應(yīng)高度重視，定期隨訪。對(duì)于已確診為腎臟疾病者，可結(jié)合上述六項(xiàng)指標(biāo)，輔助判斷腎損傷部位及腎損傷嚴(yán)重程度。

[1] 于寶江，張金晶，劉兵，等.腎臟生化檢驗(yàn)中分級(jí)檢驗(yàn)的臨床應(yīng)用觀察 [J]. 中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2015，7（9）：167-168.

[2] 王鴻利.實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)[M].第一版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：278.

[3] 王鴻利.實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)[M].第一版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：286.

Application Effect and Significance of Graded Examination in Biochemical Examination of Kidney

Wang Wei Li Weijun
（Jiangdu people's hospital of Yangzhou city，Jiangsu province，Yangzhou Jiangsu 225200，China）

Objective to investigate the effect of Grading Test on improving the effect and efficiency of renal biochemical tests，and to analyze the significance and value of its application in the diagnosis of renal diseases. Methods 70 healthy subjects were selected in our hospital 72 cases of diabetic and hypertensive patients and accepted medical examination at the same period as the research object，respectively as the disease group and control group，the urine and blood biochemical test，the test efficiency index difference in each group in the study and diagnosis. Results compared with control group，the urine test positive patients in disease group of urinary mALB，2-MG，NAG and beta CysC blood biochemical indexes were significantly increased（p＜0.05），while there was no significant difference in blood BUN and blood Scr（p＞0.05）；compared with the control of the urine test negative patients，biochemical indicators no significant difference（p＞0.05）. Conclusion through grading tests，the diagnostic efficiency of renal biochemical tests can be significantly improved，and it has important reference value for the early clinical diagnosis and treatment of renal diseases.

biochemical examination of kidney；grading test；clinical diagnosis

王維，本科，主管檢驗(yàn)技師，研究方向：生化檢驗(yàn)。