紀(jì)銀慧

（甘肅省武威市涼州醫(yī)院，甘肅武威 733000）

分娩后急性下肢深靜脈血栓形成的非手術(shù)治療

紀(jì)銀慧

（甘肅省武威市涼州醫(yī)院，甘肅武威 733000）

目的 對(duì)分娩后急性下肢深靜脈血栓形成的非手術(shù)治療成果進(jìn)行分析與探討。方法 選取我院自2015年9月—2017年1月收治的分娩后急性下肢深靜脈血栓患者76例，按照治療方法的不同將其隨機(jī)分為手術(shù)治療組與非手術(shù)治療組，觀察兩組患者的治療效果與并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 非手術(shù)組患者的治療總有效率明顯高于手術(shù)治療組患者且并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于手術(shù)治療組患者，以上數(shù)據(jù)均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p＜0.05）。結(jié)論 于患者下肢深靜脈血栓形成的早期對(duì)患者進(jìn)行溶栓、抗凝與祛聚的非手術(shù)療法更具合理性。

分娩；急性下肢深靜脈血栓；手術(shù)治療；非手術(shù)治療

急性下肢深靜脈血栓形成所指的是患者小腿深靜脈、股總靜脈、股淺靜脈、股深靜脈、腘靜脈以及髂靜脈中所形成的血栓，此種病癥屬于血管外科中的常見疾病與多發(fā)疾病[1]。急性下肢深靜脈血栓可使患者出現(xiàn)肺栓塞癥狀或?qū)е禄颊叱霈F(xiàn)血栓后綜合征，對(duì)患者的生命、工作與生活造成嚴(yán)重威脅，存在一定的致殘概率。急性下肢深靜脈血栓形成的危險(xiǎn)因素很多，其中就包括妊娠分娩，對(duì)分娩后急性下肢深靜脈血栓進(jìn)行早期診斷與及時(shí)治療具有相當(dāng)?shù)闹匾訹2]。本次研究旨在對(duì)分娩后急性下肢深靜脈血栓形成的非手術(shù)治療成果進(jìn)行分析與探討，具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院自2015年9月—2017年1月收治的分娩后急性下肢深靜脈血栓患者76例，按照治療方法的不同將其隨機(jī)分為手術(shù)治療組與非手術(shù)治療組，每組各患者38例。手術(shù)治療組患者中年齡最大的為37歲，年齡最小的為21歲，平均年齡（28.76±3.84）歲，有31例患者為剖宮產(chǎn)，有7例患者為自然分娩，29例患者的急性下肢深靜脈血栓發(fā)生于左下肢，2例患者急性下肢深靜脈血栓發(fā)生于右下肢，7例患者急性下肢深靜脈血栓發(fā)生于雙下肢，共計(jì)45條肢體；非手術(shù)治療組患者中年齡最大的為38歲，年齡最小的為21歲，平均年齡（29.07±3.93）歲，有32例患者為剖宮產(chǎn)，有6例患者為自然分娩，28例患者的急性下肢深靜脈血栓發(fā)生于左下肢，2例患者急性下肢深靜脈血栓發(fā)生于右下肢，8例患者急性下肢深靜脈血栓發(fā)生于雙下肢，共計(jì)46條肢體，兩組患者均存在患肢突然腫脹、疼痛以及組織張力增高等臨床表現(xiàn)，所有患者均于確診后立即采取治療。兩組患者在年齡、分娩方式、臨床表現(xiàn)及病情方面均無明顯差異，具有可比性。

1.2 方法

（1）手術(shù)治療組

在介入室為手術(shù)治療組患者行急性下肢深靜脈血栓手術(shù)治療，切開患者健側(cè)肢體的大隱靜脈，將下腔靜脈濾器經(jīng)大隱靜脈主干或分支放置于腎靜脈水平以下位置，以此避免患者出現(xiàn)肺栓塞癥狀。再在患者股部行縱切口，將患者股總靜脈切開，在X線C臂機(jī)的直視下將取栓導(dǎo)管由近心端插入20 c m以上，將患者髂總靜脈中或髂外靜脈中的血栓取出，對(duì)患者腘窩、小腿與大腿內(nèi)側(cè)進(jìn)行擠壓，將下肢深靜脈血栓驅(qū)出。若患者下肢深靜脈血栓取出后回涌血不滿意則在患者股淺靜脈逆行插入雙腔取栓導(dǎo)管40～50 c m，將血栓取出后將患者股靜脈切口縫合。待手術(shù)結(jié)束后利用自黏式彈力繃帶將患者患肢以足背起至大腿根部的順序包扎起來。手術(shù)后對(duì)患者實(shí)行相應(yīng)藥物治療并囑其在手術(shù)后半年內(nèi)堅(jiān)持穿專用彈力襪。

（2）非手術(shù)治療組

予以非手術(shù)治療組患者抗凝、溶栓以及祛聚治療。于患者首次治療時(shí)在其足背實(shí)行100 m L生理鹽水合并尿激酶20萬U靜脈滴注，將滴注速度控制在每分鐘11～12滴，同時(shí)在患者上肢實(shí)行每天一次的250 m L生理鹽水合并尿激酶30萬U配合低分子右旋糖酐靜脈滴注，此時(shí)可以患者凝血指標(biāo)為依據(jù)對(duì)尿激酶進(jìn)行6萬U～40萬U范圍內(nèi)的調(diào)整；每間隔12 h為患者進(jìn)行一次5000 U低分子肝素皮下注射，持續(xù)治療7天后每晚為患者加用一次口服腸溶阿司匹林，阿司匹林的劑量為100 m g；為患者每天進(jìn)行一次75 m g波立維治療。使患者將患肢抬高30°并保持絕對(duì)的臥床休息，患者可于持續(xù)治療10天后穿醫(yī)用靜脈彈力襪起床活動(dòng)，患者需于出院后進(jìn)行持續(xù)半年以上的波立維與腸溶阿司匹林口服治療。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者治療效果，其中患者下肢疼痛及腫脹完全消失，相關(guān)指標(biāo)恢復(fù)正常判定為痊愈；患者下肢疼痛及腫脹感覺明顯減輕，相關(guān)指標(biāo)有所恢復(fù)判定為顯效；患者下肢疼痛及腫脹感覺有一定程度減輕，相關(guān)指標(biāo)存在一定程度恢復(fù)判定為有效；患者下肢疼痛及腫脹感覺明顯，相關(guān)指標(biāo)無改變判定為無效，治療總有效率為痊愈、顯效與有效例數(shù)之和占總數(shù)的百分比。對(duì)比兩組患者治療后并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析方法

本次研究數(shù)據(jù)借助于SPSS19.0進(jìn)行總匯處理，用率（%）來代表計(jì)數(shù)資料，行χ2檢驗(yàn)，若計(jì)算后所得結(jié)果P小于0.05則代表數(shù)據(jù)具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的治療效果對(duì)比

非手術(shù)組患者的治療總有效率為100.00%，明顯高于手術(shù)治療組患者的總有效率89.47%，組間對(duì)比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p＜0.05），詳見下表1。

2.2 兩組患者治療后并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比

非手術(shù)治療組患者的并發(fā)癥發(fā)生率為5.26%，明顯低于手術(shù)治療組患者的并發(fā)癥發(fā)生率21.05%，組間對(duì)比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p＜0.05），詳見下表2。

表1 兩組患者的治療效果對(duì)比

表2 兩組患者治療后并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比

3 結(jié)論與討論

在急性下肢深靜脈血栓形成的一系列危險(xiǎn)因素當(dāng)中妊娠分娩即為其中一種，無論是在自然分娩或手術(shù)分娩之后，醫(yī)生常常比較在意的情況為產(chǎn)婦是否存在出血癥狀，往往對(duì)急性下肢深靜脈血栓的形成缺乏足夠認(rèn)識(shí)[3]。

對(duì)于完成分娩的產(chǎn)婦，醫(yī)生應(yīng)令其盡早下床活動(dòng)并鼓勵(lì)其作出咳嗽與深呼吸動(dòng)作，以此對(duì)急性下肢深靜脈血栓的形成進(jìn)行預(yù)防。

對(duì)急性下肢深靜脈血栓進(jìn)行治療的非手術(shù)方案主要為抗凝、溶栓及祛聚治療。曾有相關(guān)研究顯示，為處于下肢深靜脈血栓急性期的患者行非手術(shù)治療方案可取得較好的治療效果[4]。本次研究中應(yīng)用了此種治療方案并得出下列結(jié)果：非手術(shù)組患者的治療總有效率為100.00%，明顯高于手術(shù)治療組患者的總有效率89.47%；非手術(shù)治療組患者的并發(fā)癥發(fā)生率為5.26%，明顯低于手術(shù)治療組患者的并發(fā)癥發(fā)生率21.05%，以上數(shù)據(jù)均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p＜0.05），與其他相關(guān)研究結(jié)果相符，這是由于下肢深靜脈血栓患者處于急性期時(shí)，其血栓新鮮，不存在膠原沉積，利用藥物治療溶栓會(huì)取得較好的效果，而手術(shù)治療具有一定創(chuàng)傷性且患者患肢腫脹癥狀極易因手術(shù)導(dǎo)致的靜脈壁血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷而加重，對(duì)下肢深靜脈血栓治療不利，從而出現(xiàn)一系列并發(fā)癥狀。說明在下肢深靜脈血栓的急性期為患者實(shí)行非手術(shù)治療可取得更加理想的治療效果，此種治療方式可在一定程度上提升患者治療有效率并降低并發(fā)癥的發(fā)生概率。

綜上所述，于患者下肢深靜脈血栓形成的早期對(duì)患者進(jìn)行溶栓、抗凝與祛聚的非手術(shù)療法更具合理性。

[1] 韓學(xué)祥，孫鴻飛.非手術(shù)與手術(shù)治療下肢深靜脈血栓形成的臨床對(duì)比 [J]. 臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志，2015，12（5）：841-841，844.

[2] 胡秋石（綜述），胡驥瓊（審校）.下肢深靜脈血栓的非手術(shù)治療[J].中國(guó)微創(chuàng)外科雜志，2014，6（5）：464-467.

[3] 趙鋼，彭林林.淺談下肢深靜脈血栓的治療[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘（電子版），2013，20（3）：416.

[4] 李建平.婦科手術(shù)后下肢深靜脈血栓23例診治分析[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2013，18（2）：162-163.

Non-surgical Treatment of Deep Venous Thrombosis of Acute Lower Extremity after Childbirth

Ji Yinhui
（Liangzhou Hospital of Gansu City，Wuwei Province，Wuwei Gansu 733000，China）

Objective to analyze and discuss the results of non-surgical treatment of acute deep vein thrombosis after delivery. Methods 76 patients with acute deep venous thrombosis were selected in our hospital from September 2015 to January 2017，According to the different treatment methods were randomly divided into surgical treatment group and non-surgical treatment group，the two groups of patients with treatment and complications were observed. Results the total effective rate of the patients in the non - operation group was significantly higher than that in the surgical treatment group and the complication rate was significantly lower than that in the surgical treatment group. The above data were statistically significant（p＜0.05）. Conclusion in the early stage of deep vein thrombosis of patients with thrombolysis，anticoagulation and coagulation of non-surgical treatment more reasonable.

childbirth；acute lower extremity deep vein thrombosis；surgical treatment；Non-surgical treatment

紀(jì)銀慧，本科，主治醫(yī)師，研究方向：婦產(chǎn)科。