張鐵桓，牟小勇.羅 峰

（重慶市巴南區(qū)中醫(yī)院， 重慶 401320）

橈骨遠(yuǎn)端骨折手術(shù)與非手術(shù)治療的療效比較

張鐵桓，牟小勇.羅 峰?

（重慶市巴南區(qū)中醫(yī)院， 重慶 401320）

目的對比手術(shù)與非手術(shù)治療橈骨遠(yuǎn)端骨折的效果。方法 選擇本院2015年1月—2015年12月收治的橈骨遠(yuǎn)端骨折患者122例，依照治療方式，分為手術(shù)組與非手術(shù)組，各61例，分別給予手術(shù)治療及非手術(shù)治療，觀察手術(shù)治療效果及術(shù)后骨折愈合時間，隨訪3個月，對比兩組患者腕關(guān)節(jié)活動度。結(jié)果 術(shù)后，手術(shù)組患者腕關(guān)節(jié)評分優(yōu)良率高于非手術(shù)組，骨折愈合時間低于非手術(shù)組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；隨訪3個月，兩組患者腕關(guān)節(jié)活動度測量結(jié)果差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。結(jié)論 臨床治療橈骨遠(yuǎn)端骨折患者時，手術(shù)及非手術(shù)治療均具有良好的遠(yuǎn)期療效，但近期療效方面，手術(shù)治療優(yōu)于非手術(shù)治療。

橈骨遠(yuǎn)端骨折；手術(shù)治療；非手術(shù)治療；療效

橈骨遠(yuǎn)端骨折屬于比較常見的骨折類型，多發(fā)于成年人和老年人中，需要及時給予患者治療，以能最大限度恢復(fù)患者的腕關(guān)節(jié)功能，改善患者預(yù)后。目前，臨床治療橈骨遠(yuǎn)端骨折患者時，手術(shù)治療及非手術(shù)治療方法都比較常用，這兩種治療方法各具優(yōu)缺點(diǎn)，如何選擇一直存在爭議，本研究中，以本院收治的橈骨遠(yuǎn)端骨折患者為研究對象，對比了手術(shù)治療與非手術(shù)治療的療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院2015年1月—2015年12月收治的橈骨遠(yuǎn)端骨折患者122例，男67例，女55例；年齡33～77歲，平均(56.9±3.2)歲；骨折AO分型:A2型26例，A3型21例，B1型17例，B2型17例，B3型19例，C1型10例，C2型12例；致傷原因:交通事故傷62例，摔傷41例，重物砸傷19例。納入標(biāo)準(zhǔn):橈骨遠(yuǎn)端骨折均為單純性、閉合性、新鮮性，排除多發(fā)骨折患者。依照治療方式，分為手術(shù)組與非手術(shù)組，各61例，兩組患者資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 方法

手術(shù)組患者均采用手術(shù)治療，手術(shù)方式為切開復(fù)位內(nèi)固定，或經(jīng)皮克氏針固定。切開復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)方法:給予患者局部麻醉，利用2%利多卡因進(jìn)行，切口為縱向，經(jīng)前臂橈側(cè)進(jìn)行，長度約為5 cm，將橈骨下端充分暴露出來，切開深筋膜，橈側(cè)腕屈肌腱與指屈肌進(jìn)行牽引，方向?yàn)槌邆?cè)，血管向著橈側(cè)牽開，旋前方肌纖維切開后，將骨折端充分暴露出來，骨折整復(fù)操作在直視下進(jìn)行，彎曲小鋼板，曲度適當(dāng)后，于骨折端利用小型螺絲釘加壓固定，透視復(fù)位及固定滿意后，切口關(guān)閉。經(jīng)皮克氏針固定手術(shù)方法:切口做弧形，經(jīng)腕背橈側(cè)進(jìn)行，長度約為6 cm，皮膚、皮下組織、筋膜逐層切開，腕背側(cè)韌帶于橈總伸肌腱橈側(cè)切開，指深肌腱、橈側(cè)腕短伸肌腱、拇長伸肌腱牽開，方向?yàn)槌邆?cè)，將骨折端充分暴露出來，直視下，骨折部位牽引復(fù)位，同時，在橈骨骨折端與第二掌骨穿針，維持復(fù)位時采用外固定支架，植骨采用髂骨，缺損完全填充后，利用克氏針進(jìn)行固定，復(fù)位滿意后，止血，切口關(guān)閉。非手術(shù)組患者給予非手術(shù)治療，采用手法復(fù)位結(jié)合外固定方法。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者術(shù)后腕關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況，利用Gartland/Werley評分判定，評分0～2分時判定為優(yōu)，3～8分時判定為良，9～20分判定為可，≥21分判定為差，統(tǒng)計(jì)優(yōu)良率。觀察兩組患者骨折愈合時間，出院后隨訪3個月，測定腕關(guān)節(jié)活動度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料利用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料利用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表明差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)后腕關(guān)節(jié)評分優(yōu)良率比較

手術(shù)組61例患者中，腕關(guān)節(jié)評分為優(yōu)21例，良35例，可4例，差1例，優(yōu)良共56例，優(yōu)良率為91.8%；非手術(shù)組61例患者中，腕關(guān)節(jié)評分為優(yōu)16例，良32例，可8例，差5例，優(yōu)良共48例，優(yōu)良率為78.7%。手術(shù)患者術(shù)后腕關(guān)節(jié)評分優(yōu)良率高與非手術(shù)組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.2 骨折愈合時間比較

手術(shù)組61例患者骨折愈合時間平均(2.5±0.8)個月，非手術(shù)組61例患者骨折愈合時間平均(3.3±1.2)個月，手術(shù)組低于非手術(shù)組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.3 腕關(guān)節(jié)活動度測定結(jié)果比較

隨訪3個月后，兩組患者腕關(guān)節(jié)活動度測定結(jié)果差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，見表1。

表1 手術(shù)組與非手術(shù)組患者腕關(guān)節(jié)活動度測定結(jié)果(±s)

表1 手術(shù)組與非手術(shù)組患者腕關(guān)節(jié)活動度測定結(jié)果(±s)

組別(n＝61) 掌曲(°) 背伸(°) 旋前(°) 旋后(°) 橈偏(°) 尺偏(°)手術(shù)組 39.66±2.78 40.08±3.05 71.22±3.24 71.42±3.09 13.48±1.92 26.57±3.17非手術(shù)組 39.08±3.11 39.92±2.73 70.91±2.96 70.88±3.08 13.69±1.96 26.23±2.84

3 討論

橈骨遠(yuǎn)端骨折屬于骨科臨床中常見病，中老年人屬于多發(fā)人群，尤其是老年患者，嚴(yán)重影響患者的腕關(guān)節(jié)活動功能，降低患者的生活質(zhì)量[1]。臨床治療橈骨遠(yuǎn)端骨折患者時，傳統(tǒng)方法為手法復(fù)位石膏外固定，此種治療方法比較簡單，經(jīng)濟(jì)費(fèi)用不高，為比較多的患者所接受，但采用保守治療時，患者骨折恢復(fù)時間比較長，增加患者的痛苦程度，而且腕關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)狀況也并不理想[2]。近年來，隨著手術(shù)水平的提升，臨床治療橈骨遠(yuǎn)端骨折患者時，開始廣泛采用手術(shù)治療，采取手術(shù)切開內(nèi)固定或經(jīng)皮克氏針固定的方式，復(fù)位骨折部位，促使患者術(shù)后快速的恢復(fù)，然而手術(shù)治療的創(chuàng)傷比較大，術(shù)后存在一定的并發(fā)癥[3]。臨床中選擇具體的治療方法時，應(yīng)結(jié)合患者的身體狀況、骨折類型等恰當(dāng)?shù)倪x擇治療方式，以提升治療效果。

綜上所述，手術(shù)與非手術(shù)方式治療橈骨遠(yuǎn)端骨折各具優(yōu)缺點(diǎn)，醫(yī)生應(yīng)結(jié)合患者情況科學(xué)選擇，提高治療效果，促進(jìn)患者康復(fù)。

[1]史 達(dá)，劉西紡，劉 娜，等.非手術(shù)療法治療橈骨遠(yuǎn)端骨折的研究進(jìn)展[J].甘肅中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2013，27(6):64-66.

[2]牛文斌.閉合復(fù)位與手術(shù)治療老年橈骨遠(yuǎn)端骨折的療效比較[J].中國民族民間醫(yī)藥，2016，12(7):66-67.

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ISSN.2095-8242.2017.43.8472.01

本文編輯:柯 鳳