李烜培

（禹州市中醫(yī)院， 河南 許昌 461670）

雙頻雙脈沖激光碎石治療輸尿管結(jié)石的效果分析

李烜培

（禹州市中醫(yī)院， 河南 許昌 461670）

目的探索雙頻雙脈沖激光碎石術治療輸尿管結(jié)石的效果。方法 在我院于2014年8月—2016年6月間收治的輸尿管結(jié)石患者中隨機抽取出145例為研究對象，根據(jù)手術方法的不同分入到觀察組和對照組中，觀察組75例患者行雙頻雙脈沖激光碎石術治療，對照組70例患者行體外震波碎石術治療，對比分析兩組患者的一次碎石成功率、并發(fā)癥發(fā)生率等指標。結(jié)果 觀察組患者的一次碎石成功率96.0%高于對照組的77.14%，P＜0.05；觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率與對照組對比差異不明顯，P＞0.05。結(jié)論 對輸尿管結(jié)石采用雙頻雙脈沖激光碎石術效果確切，結(jié)石清除效果好，且安全性高，只得在臨床上推廣應用。

雙頻雙脈沖激光碎石術；輸尿管結(jié)石；體外震波碎石術；一次碎石成功率；并發(fā)

1 資料與方法

1.1 一般資料

從我院2014年8月—2016年6月間收治的輸尿管結(jié)石患者中隨機抽取出145例為研究對象，將其根據(jù)手術方法的不同分入到觀察組和對照組中，觀察組中患者75例，男40例，女35例，年齡在27～59歲，平均(43.8±5.4)歲，其中單側(cè)結(jié)石46例，雙側(cè)結(jié)石29例。對照組患者70例，男36例，女34例，年齡在25～57歲，平均(42.6±5.2)歲，其中單側(cè)結(jié)石43例，雙側(cè)結(jié)石27例。兩組患者的一般資料對比差異不明顯，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

對照組患者行體外震波碎石術:選擇CS-2000MP超聲定位體外震波碎石機，將工作電壓設定為9.5～10.5 kV，沖擊次數(shù)為1500～2500次，碎石過程中采用X線定位跟蹤。

觀察組患者行雙頻雙脈沖激光碎石術:硬膜外麻醉后，取膀胱截石位，經(jīng)尿道插入輸尿管鏡，觀察膀胱內(nèi)壁、雙側(cè)輸尿管開口狀況，然后在患側(cè)輸尿管插入輸尿管導管，并再起引導下緩慢推進輸尿管鏡，接近結(jié)石部位時降低灌水量和速度，觀察結(jié)石的大小、活動情況、輸尿管黏連情況等，從輸尿管鏡的操作通道插入激光光纖接觸到結(jié)石表面，設定脈沖能量為120 mJ，頻率為5～10 Hz，在直視下行連續(xù)脈沖剪短發(fā)射擊碎結(jié)石，碎石時光纖對準結(jié)石的中央，先將大結(jié)石擊碎為小結(jié)石(直徑2 mm)內(nèi)，然后將小結(jié)石取出或沖出。留置雙J管引流，結(jié)束手術。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者的一次碎石成功率、并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學分析

應用SPSS17.0軟件進行數(shù)據(jù)的分析處理，計數(shù)數(shù)據(jù)采用χ2檢驗，P＜0.05為有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的一次碎石成功率對比

觀察組患者中72例一次碎石成功，一次碎石成功率為96.0%；對照組患者中一次碎石成功54例，成功率為77.14%， 兩組經(jīng) χ2檢驗， χ2＝11.307， P＝0.001＜0.05。

2.2 兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率對比

見表1可知，觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率為2.67%，對照組為7.14%，經(jīng)對比，P＞0.05。

表1 兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率對比

3 討論

體外震波碎石術是輸尿管結(jié)石治療中的首選手術方法，尤其是在上段輸尿管結(jié)石治療中，該術式的治療效果較好。但是該術式的效果會受到結(jié)石大小、所處部位、結(jié)石成分、是否合并感染、結(jié)石是否為息肉包裹等因素的影響，因此一次碎石成功率不高[1]，大約有5%～60%的患者需要重復治療或是輔助治療。隨著微創(chuàng)技術的快速發(fā)展，新的雙頻雙脈沖碎石系統(tǒng)開始在臨床上得到廣泛應用，其是一種腔內(nèi)碎石機，能發(fā)出1064μm的紅外光和532μm的綠光[2]，因此被稱為雙頻激光機，碎石效能是普通激光的6倍左右，具有較好的碎石效果。其工作原理為:激光經(jīng)光纖將激光束能量聚集到結(jié)石表面，其中綠光被結(jié)石表面吸收，并且在結(jié)石表面形成等離子體，而等離子體在接觸到紅外光后就會崩裂，產(chǎn)生沖擊波粉碎結(jié)石[3]。由于產(chǎn)生的沖擊波峰值功率高，所以能在短時間準確高效的粉碎結(jié)石。另外，輸尿管壁不會吸收這兩種激光，所以不會對輸尿管壁及周圍組織造成損傷[4]。簡而言之，雙頻雙脈沖激光碎石術具有碎石效果好、時間短、安全性高等優(yōu)點。

本研究結(jié)果顯示:觀察組患者的一次碎石成功率明顯高于對照組，P＜0.05；指出雙頻雙脈沖激光碎石在治療輸尿管結(jié)石上效果確切。且觀察組患者的并發(fā)癥少，較為輕微，術后經(jīng)過對癥處理后很快緩解。當然，雙頻雙脈沖激光碎石術也有一定缺點，如:被息肉包裹的結(jié)石的患者，行雙頻雙脈沖激光碎石術時需先將息肉剪除，將息肉沖開后再碎石。

綜上所述，在輸尿管結(jié)石的治療中，雙頻雙脈沖激光碎石術效果確切，手術醫(yī)師應不斷提高自身技能水平，把握手術操作的要點，手術中謹慎操作，提高一次碎石成功率，減輕手術帶來的創(chuàng)傷，促進患者術后的早日康復。

[1]宋一兵，趙旭晨，高文禮，等.體外震波碎石聯(lián)合輸尿管鏡U100雙頻雙脈沖激光碎石治療輸尿管結(jié)石的臨床研究[J].包頭醫(yī)學院學報，2013，29(3):59-60.

[2]褚 健，郎根強，章益峰，等.URL聯(lián)合MPCNL雙頻雙脈沖激光碎石術治療ESWL后輸尿管多發(fā)結(jié)石或石街并同側(cè)腎結(jié)石[J].國際泌尿系統(tǒng)雜志，2012，32(2):165-168.

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ISSN.2095-8242.2017.43.8400.01

本文編輯:賀 攀