胡小玲，顧蓮花，董永慶，張蓓蔚

（上海金山工業(yè)區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心， 上海市 201506）

自制藥包穴位敷貼結(jié)合按摩治療失眠的臨床研究

胡小玲，顧蓮花*，董永慶，張蓓蔚

（上海金山工業(yè)區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心， 上海市 201506）

目的觀察應(yīng)用自制藥包穴位敷貼結(jié)合按摩治療失眠的臨床療效。方法將200例符合篩選條件的失眠癥患者隨機(jī)分成兩組，對(duì)照組采用原有治療方法加健康宣教，實(shí)驗(yàn)組在原有治療方法、健康宣教的基礎(chǔ)上加用自制藥包穴位敷貼結(jié)合按摩治療。兩組均治療一個(gè)月，停藥后一個(gè)月分別觀察兩組臨床療效及癥狀評(píng)分的變化情況。結(jié)果治療組顯效76人，有效18人，無(wú)效2人，4人退出研究，總有效率97%。結(jié)論常規(guī)治療配合自制藥包穴位敷貼結(jié)合按摩治療失眠較常規(guī)治療療效顯著。

自制藥包；穴位敷貼結(jié)合按摩；失眠

失眠是指患者對(duì)睡眠時(shí)間和(或)質(zhì)量不滿足并影響日間社會(huì)功能的一種主觀體驗(yàn)。主要表現(xiàn)為睡眠時(shí)間、深度的不足，嚴(yán)重影響人們的正常工作、生活、學(xué)習(xí)和健康。服用改善睡眠類藥物往往劑量越來(lái)越大，效果越來(lái)越差，且具有一定的副作用，常見(jiàn)的包括影響次日認(rèn)知功能，尤其是半衰期長(zhǎng)的藥物，容易導(dǎo)致記憶障礙、精神運(yùn)動(dòng)損害、藥物成癮性及撤藥后反跳性失眠等不良反應(yīng)[1]，因此臨床使用受到一定局限。近年來(lái)，許多國(guó)內(nèi)外專家則提出了“按需治療”和“小劑量間斷”使用藥物的原則，提出了失眠治療的目標(biāo)為:①緩解臨床癥狀；②能夠存在正常的睡眠結(jié)構(gòu)；③最終恢復(fù)原有的社會(huì)功能，生活質(zhì)量得以保障。[2]而加入中醫(yī)治療方法雖能起到事半功倍的效果，但中藥煎服不便，口感不好，患者依從性較差。

2014年，我中心年門診量16萬(wàn)余人次，其中診斷為失眠、不寐的病人有1784人次。我科就診495人次。我們?cè)?015年12月至2016年4月應(yīng)用自制藥包穴位敷貼結(jié)合按摩治療失眠，現(xiàn)將情況報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

所有病例均為2015年12月至2016年4月在我中心就診的失眠患者，共200例。根據(jù)患者的首次就診次序，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為治療組和對(duì)照組，每組100例。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)

①有反復(fù)發(fā)作史，或連續(xù)3周以上；②有失眠的典型癥狀:不易入睡，時(shí)睡時(shí)醒，睡而不安或者醒后不易再次入睡；晨起過(guò)早；白天昏沉欲睡；每天睡眠嚴(yán)重不足，少于5個(gè)小時(shí)。

1.2.2 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)

①以難以入睡和持續(xù)睡眠困難為主訴，其他癥狀均為繼發(fā)于失眠，起病至少一個(gè)月；②睡眠紊亂引起顯著痛苦，或妨礙社會(huì)功能，或精神活動(dòng)效率下降；③睡眠紊亂排除由發(fā)作性睡病、與呼吸相關(guān)的睡眠障礙、生物節(jié)律睡眠障礙等所致；④睡眠紊亂排除由重性抑郁癥、廣泛性焦慮等障礙所致；⑤睡眠紊亂排除由各種軀體疾病、酒精或者藥物的心理作用所致。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

①以失眠為第一主訴；②年齡20～80周歲之間的患者；③同時(shí)符合上述失眠癥的中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)者；④匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(Pittsburgh sleep quality index，PSQI)評(píng)分≥11分；⑤患者知情同意并能良好配合者；⑥排除其它因素引起的。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

①凡不符合納入標(biāo)準(zhǔn)者；②有藥物依賴或者酒精依賴者；③孕期、哺乳期婦女；④有嚴(yán)重的焦慮、抑郁情緒者及精神分裂等嚴(yán)重精神疾病者；⑤軀體檢查發(fā)現(xiàn)腦、心、肝、腎等系統(tǒng)明顯異常者；⑥年齡＜20周歲或＞80周歲的患者。

1.5 治療方法

1.5.1 對(duì)照組

①常規(guī)治療，使用原有治療方法。②健康宣教。療程:4周。

1.5.2 治療組

①常規(guī)治療，使用原有治療方法。②健康宣教。③穴位按摩。取穴:安眠穴。定位方法:位于項(xiàng)部，當(dāng)翳風(fēng)穴和風(fēng)池穴連線的中點(diǎn)。操作方法:睡前取坐位或平臥位，放松，用雙手大拇指抵住安眠穴，其余手指固定頭部，用較重力度按揉穴位，以局部感到酸脹為度，持續(xù)3～5分鐘。④自制藥包穴位敷貼。將酸棗仁、靈芝、靈磁石、珍珠母、丁香、朱茯苓、遠(yuǎn)志、薰衣草[3]按一定比例混合粉碎后制成2.5×2.5 cm的方形藥包敷貼，按摩結(jié)束后將藥包以膠布固定在安眠穴上入睡，至第二日起床后揭下。每晚一次，7天一個(gè)療程，共四個(gè)療程。

1.6 療效觀察

1.6.1 觀察指標(biāo)

使用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(PSQI)量表進(jìn)行相對(duì)客觀的評(píng)定。主要用于評(píng)價(jià)睡眠障礙患者的睡眠質(zhì)量情況，也可以用于一般人睡眠質(zhì)量情況的評(píng)估。該量表由17個(gè)條目構(gòu)成，包括睡眠質(zhì)量，入睡時(shí)間，睡眠時(shí)間，睡眠效率，睡眠障礙，催眠藥物，日間功能障礙等七個(gè)方面。總分為0～21，得分越高，表示睡眠質(zhì)量越差。治療前及治療2個(gè)療程、4個(gè)療程、停藥后一個(gè)月分別重新測(cè)定匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)。

1.6.2 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

參照國(guó)家衛(wèi)生部頒發(fā)的《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[4]中失眠癥的療效標(biāo)準(zhǔn)制定。痊愈:睡眠時(shí)間恢復(fù)正常，或夜間睡眠時(shí)間在6小時(shí)以上，日間精神充沛；顯效:睡眠明顯好轉(zhuǎn)，自覺(jué)癥狀減輕，睡眠時(shí)間增加3小時(shí)以上；有效:癥狀減輕，睡眠時(shí)間較前增加不足3小時(shí)；無(wú)效:治療后失眠無(wú)明顯改善或反而加重。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用IBM SPSS Statistics 21軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的錄入及審查核對(duì)。描述性分析:服從正態(tài)分布的計(jì)量資料采用土s表示，采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)和配對(duì)樣本t檢驗(yàn)；不符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以中位數(shù)(四分位間距)[MD(QR)]表示。組間比較采用方差分析。方差不齊或非正態(tài)分布時(shí)采用秩和檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α＝0.05，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 治療結(jié)果

2.1 基線資料

表1 兩組患者基線資料及治療前PSQI評(píng)分比較[中位數(shù)(四分位間距)][MD(QR)]

2.2 臨床療效

表2 兩組病例睡眠有效率比較

表3 兩組PSQI量表評(píng)分比較[MD(QR)]

治療組患者的評(píng)分總分較對(duì)照組顯著降低，差值與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)可以認(rèn)為實(shí)驗(yàn)組改善睡眠效果優(yōu)于對(duì)照組。

3 討論

關(guān)于失眠的病因病機(jī)，中醫(yī)認(rèn)為失眠多為情志所傷，勞逸過(guò)度，久病體虛，飲食不節(jié)原因所致，總屬陰不斂陽(yáng)，陰陽(yáng)失衡，擾亂心神，神不內(nèi)寧，不能由動(dòng)轉(zhuǎn)靜所致。隨著臨床應(yīng)用日益廣泛，中醫(yī)藥積累了豐富的治療睡眠障礙的經(jīng)驗(yàn)，中醫(yī)辨證論治、針灸、按摩、意療、食療等，效果可靠，取得了極好的社會(huì)效益，并逐漸得到國(guó)外的認(rèn)可。中醫(yī)藥治療不僅可以提高療效，減少不良反應(yīng)，降低醫(yī)療費(fèi)用，也是順應(yīng)當(dāng)代生物—社會(huì)—心理醫(yī)學(xué)模式的發(fā)展潮流。

安眠穴是經(jīng)外奇穴，具有鎮(zhèn)靜助眠的作用，是失眠治療的經(jīng)驗(yàn)穴。穴位按摩通過(guò)在體表的一定部位施行手法刺激，借以由表及里，流通氣血，同時(shí)通過(guò)經(jīng)絡(luò)的傳導(dǎo)與反射調(diào)節(jié)臟腑功能，調(diào)動(dòng)機(jī)體抗病能力，從而達(dá)到防病治病的目的。[5]穴位按摩是中醫(yī)整體觀念、辨證施護(hù)、藏象經(jīng)脈學(xué)說(shuō)的臨床應(yīng)用，具有營(yíng)衛(wèi)調(diào)和、氣血通暢、疏通經(jīng)絡(luò)、陰陽(yáng)平衡的作用。[6]研究顯示，穴位按摩可顯著提高治療失眠的有效率，延長(zhǎng)睡眠持續(xù)時(shí)間，降低睡眠質(zhì)量指數(shù)總分，隨時(shí)間的推移，穴位按摩對(duì)睡眠質(zhì)量的促進(jìn)效果更佳。從生理學(xué)的角度來(lái)看，緩和、輕微、連續(xù)的局部刺激，有興奮周圍神經(jīng)且抑制中樞神經(jīng)的作用[7]，有利于睡意的產(chǎn)生和睡眠質(zhì)量的改善。多項(xiàng)研究表明，相對(duì)于使用安眠藥等治療措施，穴位按摩是一種較好的物理治療方法，不存在不良反應(yīng)，簡(jiǎn)便實(shí)用，依從性好，患者易接受[8]。本次研究中，兩組患者睡眠均有改善，治療組睡眠質(zhì)量提高，入睡時(shí)間縮短，睡眠時(shí)間延長(zhǎng)，睡眠效率提高，日間功能障礙較前改善，這五個(gè)各方面均優(yōu)于對(duì)照組。

穴位敷貼療法一方面通過(guò)藥物等對(duì)機(jī)體特定部位的刺激，調(diào)整陰陽(yáng)平衡以改善和增強(qiáng)機(jī)體的免疫力，從而達(dá)到緩解癥狀的目的[9]；另一方面，當(dāng)藥物敷貼于相應(yīng)穴位之后，通過(guò)滲透作用，透過(guò)皮膚，進(jìn)入血液循環(huán)，達(dá)到臟腑經(jīng)氣失調(diào)的病所，發(fā)揮藥物“歸經(jīng)”和功能效應(yīng)。自制藥包中所含中藥，以養(yǎng)心安神藥物為主，包含酸棗仁、靈芝、靈磁石、珍珠母、丁香、朱茯苓、遠(yuǎn)志、薰衣草等八種中草藥。以酸棗仁、靈芝互相配伍，能益心氣，安心神，具有鎮(zhèn)靜催眠作用。臣以磁石、珍珠母、遠(yuǎn)志、茯苓清心安神。另佐丁香、薰衣草芳香安神。各成分按一定比例混合粉碎后制成2.5×2.5cm的方形藥包備用。睡前按摩雙側(cè)安眠穴5分鐘后將藥包固定在安眠穴上，通過(guò)中藥熏療配合穴位按摩調(diào)理，寧心安神，調(diào)和陰陽(yáng)，故對(duì)失眠能起到很好的治療效果。且方便快捷，治愈后不易復(fù)發(fā)，也不會(huì)產(chǎn)生依賴性，又沒(méi)有任何副作用，值得臨床推廣。

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ISSN.2096-3718.2017.44.8666.02

上海“治未病”預(yù)防保健服務(wù)體系建設(shè)項(xiàng)目技術(shù)類子項(xiàng)目，項(xiàng)目編號(hào):ZY3-FWMS-1-1001-KYJS-42。

本文編輯:彭晚林