馮亞敏，吳曉晴

（江蘇省常熟市第三人民醫(yī)院， 江蘇 蘇州 215500）

淺談精神分裂癥患者暴力行為的預(yù)見性護(hù)理

馮亞敏，吳曉晴

（江蘇省常熟市第三人民醫(yī)院， 江蘇 蘇州 215500）

目的研究分析精神分裂癥患者暴力行為的預(yù)見性護(hù)理價(jià)值。方法選取本院2015年2月～2017年1月收治的精神分裂癥且既往有暴力行為患者80例，采取隨機(jī)分組方式研究，對(duì)照組40例，實(shí)施精神科常規(guī)護(hù)理，觀察組40例，針對(duì)患者暴力行為并癥狀情況實(shí)施預(yù)見性護(hù)理，對(duì)比兩組護(hù)理效果。結(jié)果觀察組患者住院一周暴力行為發(fā)生率為22.5%(9/40)，低于對(duì)照組的40%(16/40)；觀察組患者在住院四周暴力行為發(fā)生率為0，對(duì)照組住院四周暴力行為發(fā)生率為7.5%(3/40)；觀察組住院八周后暴力行為發(fā)生率7.5%(3/40)，對(duì)照組住院八周后暴力行為發(fā)生率20%(8/40)；三組數(shù)據(jù)之間均有明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＜0.05)。結(jié)論實(shí)施預(yù)見性護(hù)理進(jìn)行精神分裂癥患者暴力行為的控制護(hù)理，效果確切，緩解行為障礙，減少暴力意外事件的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，提升患者治療護(hù)理質(zhì)量。

精神分裂癥；暴力行為；預(yù)見性護(hù)理

精神分裂癥患者因自身心理情緒的紊亂，行為存在較大的不可控風(fēng)險(xiǎn)，易造成傷人、毀物的攻擊性行為，成為精神科護(hù)理中嚴(yán)重的安全問題。為提高精神科護(hù)理安全，增強(qiáng)患者護(hù)理效果，本文回顧分析本院2015年2月～2017年1月收治的精神分裂癥且既往有暴力行為患者資料，針對(duì)患者暴力行為并癥狀情況實(shí)施預(yù)見性護(hù)理，并通過對(duì)照方式探析該護(hù)理模式的應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2015年2月～2017年1月收治的精神分裂癥且既往有暴力行為患者80例，年齡19～57歲，平均年齡39.31±2.58歲；男性45例，女性35例，全部患者均診斷符合ICD-10診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]；伴有既往暴力行為。采取隨機(jī)分組方式研究，對(duì)照組40例，實(shí)施精神科常規(guī)護(hù)理，觀察組40例，針對(duì)患者暴力行為并癥狀情況實(shí)施預(yù)見性護(hù)理。兩組基礎(chǔ)資料對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組:對(duì)患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理，主要包括指導(dǎo)其用藥，飲食指導(dǎo)，運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)以及日常生活基礎(chǔ)性護(hù)理等內(nèi)容。

1.2.2 觀察組針對(duì)患者暴力行為并癥狀情況，實(shí)施預(yù)見性護(hù)理:①心理干預(yù)，因伴有既往暴力行為的精神分裂癥病患在自我情緒、心理控制方面相對(duì)較差，加之入院治療對(duì)醫(yī)院環(huán)境的陌生感因素影響，造成這一時(shí)間暴力行為風(fēng)險(xiǎn)更高，對(duì)此，護(hù)理人員可及時(shí)了解患者家庭環(huán)境、行為特點(diǎn)等，幫助患者做環(huán)境熟悉護(hù)理，加強(qiáng)心理方面的干預(yù)，增強(qiáng)患者自身對(duì)環(huán)境的適應(yīng)狀態(tài)，形成較好的依從性。②分配干預(yù)，因精神分裂癥病情變化的不穩(wěn)定性，可結(jié)合患者癥狀輕重作實(shí)際調(diào)整，對(duì)伴有高風(fēng)險(xiǎn)暴力行為者可安排至利于實(shí)時(shí)監(jiān)控的重癥監(jiān)護(hù)室內(nèi)，24小時(shí)巡視監(jiān)護(hù)，確保潛在暴力行為征兆期進(jìn)行干預(yù)阻止，避免攻擊行為帶來的傷害。③積極與患者進(jìn)行言語溝通，因精神分裂癥病患對(duì)自身的行為認(rèn)知、思維、情感等方面均與健康人員有明顯差異，加之暴力行為風(fēng)險(xiǎn)的存在，造成護(hù)理過程中可能會(huì)累及危害醫(yī)護(hù)工作者，因此在日常護(hù)理干預(yù)中需重視患者的交流溝通，掌握患者語言、行為的發(fā)展特點(diǎn)，熟悉其心理情緒的變化，結(jié)合患者病情癥狀特征、日常行為習(xí)慣進(jìn)行全面、準(zhǔn)確的評(píng)估預(yù)判，保證暴力行為的預(yù)防，并且良好的溝通也讓患者對(duì)護(hù)理人員的信任度提升，增加治療依從性。④加強(qiáng)健康教育與社會(huì)支持，利用各類健康教育組織活動(dòng)或講座進(jìn)行健康知識(shí)教育，讓患者及家屬均參與進(jìn)來，給予患者鼓勵(lì)、支持，感受親情的溫暖與社會(huì)的認(rèn)可，讓患者自身樹立生活的希望。⑤提供特色護(hù)理服務(wù)，采用豐富的工娛治療和康復(fù)訓(xùn)練，如健身操、乒乓球、電腦上網(wǎng)、制作手工藝品等，可豐富病人的文化生活，調(diào)動(dòng)病人的主觀能動(dòng)性，轉(zhuǎn)移病人注意力，減少幻覺、妄想等不良癥狀的影響，減輕病態(tài)體驗(yàn)，克服焦慮、抑郁或恐懼等惡劣情緒，增強(qiáng)集體觀念，減少住院的孤獨(dú)、苦悶，激發(fā)對(duì)生活、工作的興趣，為回歸社會(huì)做好準(zhǔn)備。⑥提高醫(yī)務(wù)人員危險(xiǎn)防范意識(shí)及技能，定期進(jìn)行防暴技能培訓(xùn)，通過培訓(xùn)使醫(yī)務(wù)人員對(duì)精神科安全管理的重要性有深刻認(rèn)識(shí)，對(duì)精神科暴力行為的防范與控制有進(jìn)一步的了解，提高應(yīng)對(duì)患者暴力行為的處置能力，在保護(hù)患者的同時(shí)保護(hù)醫(yī)務(wù)人員自身安全，減少傷害發(fā)生。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄兩組患者住院一周、四周、八周后的暴力行為發(fā)生情況，并借助統(tǒng)計(jì)學(xué)資料進(jìn)行比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將數(shù)據(jù)納入SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件中進(jìn)行分析，若(P＜0.05)則差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

護(hù)理資料統(tǒng)計(jì)顯示，觀察組患者住院一周暴力行為發(fā)生率為22.5%(9/40)，包括:自傷1例、傷人1例、毀物1例、謾罵3例、拒食1例、拒藥1例、外跑1例；對(duì)照組患者住院一周暴力行為發(fā)生率40%(16/40)，包括:自傷2例、傷人1例、謾罵6例、拒食2例、拒藥1例、外跑4例；觀察組患者住院四周暴力行為發(fā)生率為0；對(duì)照組患者住院四周暴力行為發(fā)生率為7.5%(3/40)，包括:自傷1例、謾罵2例；觀察組住院八周后暴力行為發(fā)生率7.5%(3/40)，包括謾罵2例、傷人1例，對(duì)照組住院八周暴力行為發(fā)生率20%(8/40)，包括:自傷3例、傷人3例、謾罵1例、拒藥1例。數(shù)據(jù)見表1。

表1 (兩組患者各個(gè)時(shí)間段暴力行為發(fā)生率比較)

3 討論

在當(dāng)前醫(yī)療環(huán)境下，醫(yī)院服務(wù)的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)格外重視護(hù)理安全，其護(hù)理安全將直接影響患者治療效果，需護(hù)理人員重視，特別針對(duì)精神科患者而言更為重要。采取預(yù)見性護(hù)理措施，同時(shí)實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)的規(guī)章制度、改善風(fēng)險(xiǎn)缺陷和管理制度、定位監(jiān)護(hù)重癥的患者、人性化舒適化布置病房[2-3]，清楚所有病人的心理情緒、增強(qiáng)對(duì)于精神病患者暴力行為高發(fā)期的護(hù)理干預(yù)，提高醫(yī)務(wù)人員的處理能力、加強(qiáng)給予藥品的質(zhì)量等方法，獲得了顯著的療效。

在研究中我們對(duì)觀察組患者實(shí)施了預(yù)見性護(hù)理干預(yù)，本院針對(duì)精神分裂癥伴有暴力行為患者病情特點(diǎn)，積極幫助患者設(shè)置舒適、安全的就醫(yī)環(huán)境[4]，經(jīng)由具備豐富護(hù)理技術(shù)及臨床經(jīng)驗(yàn)的護(hù)理人員進(jìn)行輔導(dǎo)，提升患者自身就醫(yī)愉悅感受，提高治療依從性。并結(jié)合健康知識(shí)教育提升改善患者認(rèn)知程度，對(duì)不良行為作相應(yīng)的糾正[5]，指導(dǎo)正確處理應(yīng)激事件的方法及技巧，使其能夠使用合適的方法調(diào)節(jié)不良情緒平復(fù)心情，有效遏制暴力行為潛在風(fēng)險(xiǎn)，將精神分裂癥患者情緒控制在穩(wěn)定狀態(tài)，保證患者就醫(yī)安全。從本次研究結(jié)果的數(shù)據(jù)比較來看:觀察組患者住院一周暴力行為發(fā)生率為22.5%(9/40)，低于對(duì)照組的40%(16/40)；觀察組患者在住院四周暴力行為發(fā)生率為0，對(duì)照組住院四周暴力行為發(fā)生率為7.5%(3/40)；觀察組住院八周后暴力行為發(fā)生率7.5%(3/40)，對(duì)照組住院八周后暴力行為發(fā)生率20%(8/40)；提示了預(yù)見性護(hù)理的應(yīng)用價(jià)值。

綜上所述，實(shí)施預(yù)見性護(hù)理進(jìn)行精神分裂癥患者暴力行為的控制護(hù)理，效果確切，緩解行為障礙，減少暴力意外事件的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，提升患者治療護(hù)理質(zhì)量。

[1] 孫桂荷，孫亞娜，忻麗云.精神疾病患者暴力沖動(dòng)行為的預(yù)見性護(hù)理效果[J].河北醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2015，(03):325-328.

[2] 肖香蘭.心理護(hù)理干預(yù)對(duì)首發(fā)精神分裂癥患者暴力行為的影響[J].中國民康醫(yī)學(xué)，2015，(03):103-104.

[3] 王金華，肖 瑛，易 潔，等.住院精神分裂癥患者暴力行為的危險(xiǎn)因素與護(hù)理對(duì)策[J].中國民康醫(yī)學(xué)，2011，(08):1011-1012.

[4] 李曉筠.預(yù)見性護(hù)理干預(yù)在有暴力行為的男性精神疾病患者護(hù)理中的應(yīng)用[J].中國醫(yī)藥指南，2014，(36):334-335.

[5] 李佳翠.預(yù)見性護(hù)理對(duì)精神分裂癥患者危險(xiǎn)行為的護(hù)理效果[J].臨床合理用藥雜志，2014，(36):168-169.

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ISSN.2096-3718.2017.44.8619.02

本文編輯:賀 攀