康成明

（山西省大同市第二人民醫(yī)院， 山西 大同 037006）

經(jīng)顱多普勒超聲對缺血性腦卒中腦血流動力學(xué)的動態(tài)評價研究

康成明

（山西省大同市第二人民醫(yī)院， 山西 大同 037006）

目的研究對缺血性腦卒中患者采用經(jīng)顱多普勒超聲(TCD)檢查對動態(tài)評估患者腦血流動力學(xué)的應(yīng)用價值。方法 選取2013年4月—2016年5月本院收治的180例缺血性腦卒中患者進行觀察，所有患者經(jīng)MRI或顱腦CT檢查明確診斷?；颊呷朐汉蟆⒅委?月后采用TCD檢測患者的腦血流動力學(xué)變化情況，分析TCD檢查對缺血性腦卒中患者腦血流動力學(xué)改變的評估價值。結(jié)果TCD檢查結(jié)果顯示，治療3月后，患者的大腦中動脈平均血流速度(MCA Vm)及收縮期血流速度(MCA Vs)明顯高于治療前(P＜0.05)；且治療后患者的搏動指數(shù)(PI)明顯低于治療前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論TCD檢查可以動態(tài)觀測缺血性腦卒中患者患者腦部血流力學(xué)的改變情況，操作簡單，無輻射損傷，重復(fù)性強，對患者的療效進行客觀評價，預(yù)測患者的預(yù)后，具有較高的診斷價值。

缺血性腦卒中；TCD檢查；動態(tài)評估；腦血流動力學(xué)；應(yīng)用價值

腦卒中主要因動脈粥樣硬化導(dǎo)致腦部供血不足、血液循環(huán)障礙，殘死率高，給患者、患者家庭及社會帶來了沉重的負擔。缺血性腦卒中是腦卒中的常見類型，約占所有腦卒中患者的80%左右，好發(fā)于老年人群[1]。合并有冠心病、高血壓、腦動脈硬化、糖尿病、高脂血癥等心腦血管疾病患者發(fā)生缺血性腦卒中的概率高，患者主要表現(xiàn)為昏迷、頭痛頭暈、吞咽困難、偏癱等癥狀。缺血性腦卒中患者有明顯神經(jīng)功能損傷、腦血流動力學(xué)改變，短期內(nèi)病情容易惡化，容易并發(fā)上消化道出血、肺部感染、褥瘡等并發(fā)癥，殘死率高，且容易復(fù)發(fā)，威脅患者的生命安全。臨床主要采用降壓藥、利尿劑、抗凝藥物、血管擴張藥、溶栓藥物、吸氧等進行對癥治療[2]。腦血流動力學(xué)改變能夠反應(yīng)患者的病情，采取有效的腦血流動力學(xué)監(jiān)測方法對治療方法的調(diào)整及評估患者的預(yù)后有重要作用。TCD檢查操作簡單，對血流信號敏感性強，在缺血性腦卒中患者的診治中發(fā)揮著重要作用，內(nèi)容總結(jié)如下。

1 資料與方法

冠心病15例，高血壓10例，糖尿病6例，高脂血癥6例。

納入標準:(1)所有患者均符合WHO關(guān)于缺血性腦卒中的診斷標準，為首次發(fā)生缺血性腦卒中患者；(2)隨訪6個月，數(shù)據(jù)完整；(3)簽署《知情同意書》。

排除標準:(1)合并有惡性腫瘤患者；(2)不愿意配合患者；(3)腦血管病變、腦梗死、MCA閉塞患者。

1.2 診斷方法

TCD檢查:采用德國DWL Multi-Dop-X雙通道數(shù)字化經(jīng)顱多普勒超聲系統(tǒng)進行TCD檢查，探頭頻率:2.0 MHz?；颊呷⊙雠P位，取顳窗觀察MCA，記錄血流速度。檢查過程中探頭盡量采用間歇不加壓，避免對血流信號產(chǎn)生干擾，提高檢查的準確度。記錄最佳頻譜，獲取PI、Vm、Vs、雙側(cè)MCA Vm、MCA Vs值。在患者入院治療前及治療3月后定時進行復(fù)查，合理調(diào)整用藥方案。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

1.1 一般資料

觀察對象為我院神經(jīng)內(nèi)科2013年4月—2016年5月收治的180例缺血性腦卒中患者，所有患者經(jīng)MRI或顱腦CT檢查明確診斷。其中男性患者104例，女性患者76例；患者年齡為42～85歲，平均年齡為(59.8±5.4)歲。合并疾病:

2 結(jié)果

TCD檢查結(jié)果顯示，治療后患者的MCA Vm、MCA Vs值明顯高于治療前(P＜0.05)；且治療后患者的PI值明顯低于治療前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

表1 治療前后TCD檢查患者腦血流動力學(xué)指標比較(±s)

表1 治療前后TCD檢查患者腦血流動力學(xué)指標比較(±s)

檢測指標 治療前(n＝180) 治療后(n＝180) t P左MCA Vm(cm/s)右MCA Vm(cm/s)左MCA Vs(cm/s)右MCA Vs(cm/s)左PI右PI 57.3±14.7 53.6±11.8 86.8±22.3 87.9±19.3 0.88±0.22 0.89±0.19 66.3±15.6 63.7±15.1 96.5±19.3 98.4±22.6 0.75±0.15 0.79±0.18 5.6333 7.0709 4.4127 4.7401 8.5657 5.1261 0.0001 0.0001 0.0001 0.0001 0.0001 0.0001

3 討論

缺血性腦卒中患者病因復(fù)雜，容易引起神經(jīng)功能缺損，遺留永久性殘疾，預(yù)后較差。近年來，缺血性腦卒中發(fā)病人數(shù)逐漸增多引起了臨床的重視[3]。TCD檢查是近年來主要用于血管病變診斷的主要方法，敏感性強，甚至優(yōu)于磁共振血管造影，對血流速度、頻譜形態(tài)、PI指數(shù)可以準確測定，計算精準數(shù)值，評估患者的病情。TCD檢查操作簡單，對機體無創(chuàng)傷、無電離輻射，圖像清晰，分辨率高，且檢查費用相對便宜，在臨床血管疾病的診斷中具有重要作用。TCD檢查使用低頻探頭檢查，通過測定患者的MCA Vm、MCA Vs、搏動指數(shù)等，從而準確評估患者的血管狹窄、腦部損傷程度，判定患者病情[4]。腦血流動力學(xué)明顯異?；颊咛崾灸X組織缺血缺氧越嚴重，病情嚴重，預(yù)后較差。但是血流速度受血管直徑、側(cè)枝循環(huán)、血管內(nèi)血流速度影響，在檢測時應(yīng)對根據(jù)患者情況進行定時復(fù)查，動態(tài)掌握患者病情變化情況。TCD檢查的準確度受患者年齡、顱骨密度、儀器精密度、操作人員經(jīng)驗等多因素影響，對顱內(nèi)細胞動脈的血流速度不能準確檢出，影響診斷結(jié)果的準確性[5]。所以在進行TCD檢查時要結(jié)合臨床輔助檢查、患者有無側(cè)枝循環(huán)情況進行判定。操作者要對腦血管參數(shù)進行仔細、耐心檢查，減低漏誤診率。腦血流速度明顯減緩時一般因顱內(nèi)壓升高引起，顱內(nèi)壓升高使血流阻力明顯增大，擠壓血管，此時應(yīng)對患者進行降壓治療[6]。本文中180例缺血性腦卒中患者在治療后，雙側(cè)MCA Vm、MCA Vs水平明顯降低，且雙側(cè)PI值明顯降低。PI值越大，患者的血管彈性越低、腦動脈硬化程度越嚴重，外周阻大，所以，通過PI值及大腦中動脈值檢測可以了解患者的病情轉(zhuǎn)化情況，合理調(diào)整用藥方案。

TCD檢查利用血管對超聲波的反射及吸收程度成像，對腦血流動力學(xué)敏感性強。安全性好，可以重復(fù)使用，無電離輻射，通過動態(tài)監(jiān)測患者的腦血流動力學(xué)可以為病情及患者療效進行評估，對合理調(diào)整用藥方案提供診斷依據(jù)，值得臨床重視。

[1] 袁建新，馮玉婧，楊秀平，等.腦卒中后早期抑郁患者腦血流動力學(xué)變化及意義[J].中國煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志，2016，19(8):1127-1131.

[2] 張明明，賈化平，梁會澤，等.聯(lián)合應(yīng)用頸動脈超聲及經(jīng)顱多普勒超聲對缺血性腦卒中的診斷價值[J].中國超聲醫(yī)學(xué)雜志，2015，31(3):197-200.

[3] 矣方圓，李艷玲，王瑞萍，等.椎基底動脈延長擴張癥與缺血性腦卒中經(jīng)顱多普勒超聲特點及臨床預(yù)后[J].中國老年學(xué)雜志，2016，36(19):4761-4762.

[4] 臧麗娥，隋汝波，張 磊，等.經(jīng)顱多普勒超聲對急性缺血性腦卒中患者顱內(nèi)外血管狹窄診斷準確性的研究[J].中國醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2015，44(8):734-737.

[5] 吳 斐，曹文杰，董 強，等.經(jīng)顱多普勒超聲在急性腦卒中靜脈溶栓患者中的應(yīng)用[J].中國臨床神經(jīng)科學(xué)，2014，22(2):228-233.

[6] 陳 丹.經(jīng)顱多普勒超聲(TCD)在腦血管疾病診斷中的應(yīng)用體會經(jīng)顱多普勒超聲(TCD)在腦血管疾病診斷中的應(yīng)用體會[J].中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2016，8(16):48-49.

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ISSN.2096-3718.2017.44.8562.02

本文編輯:羅 蘭