董 宇，秦 健

（江蘇省徐州市銅山區(qū)中醫(yī)院普外科； 江蘇省徐州市第一人民醫(yī)院普外科， 江蘇 徐州 221000）

大隱靜脈曲張伴有下肢潰瘍手術(shù)療效分析

董 宇，秦 健*

（江蘇省徐州市銅山區(qū)中醫(yī)院普外科； 江蘇省徐州市第一人民醫(yī)院普外科， 江蘇 徐州 221000）

目的分析大隱靜脈曲張伴有下肢潰瘍手術(shù)療效。方法選擇我院自2013年2月至2016年2月期間收治的大隱靜脈曲張伴有下肢潰瘍患者30例，依據(jù)治療方法差異性均分2組，每組患者例數(shù)各15例。直接進(jìn)行手術(shù)治療的患者作為實(shí)驗(yàn)組，待潰瘍愈合后進(jìn)行手術(shù)治療的患者作為參照組，最后對兩組患者的治療效果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和分析。結(jié)果兩組患者經(jīng)不同方法治療后，實(shí)驗(yàn)組患者的出血量、術(shù)后住院天數(shù)同參照組比對未形成統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，比對兩組患者的住院天數(shù)、潰瘍皮膚愈合時(shí)間和住院院費(fèi)，數(shù)據(jù)經(jīng)計(jì)數(shù)后有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論大隱靜脈曲張伴有下肢潰瘍直接實(shí)施手術(shù)可以促進(jìn)患者早日康復(fù)，可以在臨床上優(yōu)先選擇并大力推廣。

大隱靜脈曲張；下肢潰瘍；手術(shù)療效

在下肢靜脈性疾病中最常見的為大隱靜脈曲張，且該疾病較易合并下肢潰瘍，臨床治療方法以手術(shù)為主。臨床以往采用的治療方法為:傳統(tǒng)治療、抗感染治療以及微創(chuàng)治療[1]。鑒于此，此研究分析不同手術(shù)時(shí)機(jī)的臨床價(jià)值，抽取我院近三年收治的大隱靜脈曲張伴有下肢潰瘍患者30例，現(xiàn)將研究結(jié)果進(jìn)行如下敘述。

1 資料與方法

1.1 一般資料

此研究抽取的大隱靜脈曲張伴有下肢潰瘍患者30例均為我院自2013年2月至2016年2月期間收治，依據(jù)治療方法差異性均分兩組，即實(shí)驗(yàn)組和參照組，每組患者例數(shù)各15例。實(shí)驗(yàn)組患者中，男性與女性例數(shù)分別為11:4，最大年齡為78歲，最小年齡為48歲，年齡跨度經(jīng)計(jì)算后為(58.4±3.9)歲。參照組患者中，男性與女性例數(shù)分別為9:6，最大年齡為79歲，最小年齡為42歲，年齡跨度經(jīng)計(jì)算后為(57.4±3.6)歲。統(tǒng)計(jì)工具對實(shí)驗(yàn)組和參照組患者的一般資料進(jìn)行檢驗(yàn)，未形成統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可比性增強(qiáng)顯著。

1.2 方法

實(shí)驗(yàn)組和參照組進(jìn)入醫(yī)院后需予以對癥支持療法，如:抗感染、微循環(huán)糾正等。參照組患者進(jìn)入醫(yī)院后待潰瘍愈合后實(shí)施手術(shù)，實(shí)驗(yàn)組患者進(jìn)入醫(yī)院后則直接實(shí)施手術(shù)[2]。首先予以患者連續(xù)硬膜外麻醉，在患者患肢腹股溝韌帶及股動(dòng)脈搏動(dòng)處做一手術(shù)切口，長度約為3cm，而后將患者的皮膚和皮下組織逐層切開，將大隱靜脈找出，并對五個(gè)主要屬支進(jìn)行結(jié)扎，而后切斷大隱靜脈主干，并結(jié)扎?；颊咴谑中g(shù)期間需對潰瘍基底深淺靜脈交通支進(jìn)行結(jié)扎，其分支也需加以關(guān)注，在一定程度上可以對潰瘍的愈合起到促進(jìn)作用。因此，就潰瘍周圍的粗大血管，切開時(shí)需單獨(dú)進(jìn)行[3]。最后將大隱靜脈主干剝脫。待患者完成手術(shù)后需將其患肢進(jìn)行適當(dāng)?shù)奶Ц?，利用無菌敷料將潰瘍位置進(jìn)行覆蓋，在此期間還需配合彈力繃帶，對其患肢進(jìn)行加壓包扎，時(shí)間為7天。手術(shù)完成2天后需對患者予以鼓勵(lì)，讓其盡早下床鍛煉[4]。

1.3 指標(biāo)觀察

實(shí)驗(yàn)組、參照組不同方法治療后，對手術(shù)用時(shí)、住院天數(shù)、住院費(fèi)用和住院時(shí)間進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，與此同時(shí)對兩組患者治療后的潰瘍皮膚愈合情況進(jìn)行比對，最后將研究結(jié)果予以詳細(xì)記錄。

1.4 數(shù)據(jù)檢驗(yàn)

此研究中涉及的各項(xiàng)數(shù)據(jù)結(jié)果均選擇統(tǒng)計(jì)工具(SPSS17.0)進(jìn)行計(jì)算和整理，計(jì)數(shù)資料和計(jì)量資料的呈現(xiàn)形式分別為百分率%、均數(shù)(±)標(biāo)準(zhǔn)差，檢驗(yàn)方式分別為卡方和T值，組間數(shù)據(jù)結(jié)果經(jīng)檢驗(yàn)后統(tǒng)計(jì)學(xué)以意義形成，P＜0.05。

2 研究結(jié)果

2.1 不同方法治療后的圍術(shù)期指標(biāo)結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組患者進(jìn)入醫(yī)院后直接實(shí)施手術(shù)，參照組患者進(jìn)入醫(yī)院后待潰瘍愈合后實(shí)施手術(shù)，結(jié)果顯示:比對手術(shù)用時(shí)和術(shù)中出血量，未形成統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，比對兩組患者的住院天數(shù)和住院費(fèi)用，組間數(shù)據(jù)形成統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，詳情數(shù)據(jù)結(jié)果見表1。

表1 不同方法治療后的圍術(shù)期指標(biāo)結(jié)果

2.2 不同方法治療后的皮膚潰瘍面愈合情況

實(shí)驗(yàn)組患者進(jìn)入醫(yī)院后直接實(shí)施手術(shù)，皮膚潰瘍面愈合時(shí)間為(9.7±4.3)d，參照組患者進(jìn)入醫(yī)院后待潰瘍愈合后實(shí)施手術(shù)，皮膚潰瘍面愈合時(shí)間為(17.6±4.5)d，組間比對后可知，實(shí)驗(yàn)組潰瘍愈合時(shí)間明顯縮短，組間數(shù)據(jù)結(jié)果經(jīng)檢驗(yàn)后統(tǒng)計(jì)學(xué)意義形成，T＝4.9158，P〈0.05。

3 討論

在外科疾病中大隱靜脈曲張較為常見，早期臨床特征以擴(kuò)張和下肢淺靜脈淤曲為主，隨之疾病的不斷變化，小腿皮膚會受到血液循環(huán)的影響致使局部組織出現(xiàn)營養(yǎng)不良，若患者的病情較為嚴(yán)重會提升潰瘍幾率。因此，大隱靜脈曲張伴有下肢潰瘍會引發(fā)局部血液回流不暢，皮膚營養(yǎng)也會出現(xiàn)異常，與此同時(shí)較易出現(xiàn)反復(fù)，若患者的病情較為嚴(yán)重會對其生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響。

在大隱靜脈曲張伴有下肢潰瘍治療中，臨床以往的治療方法對潰瘍事先進(jìn)行治療，待痊愈后實(shí)施大隱靜脈手術(shù)。但是，潰瘍的根本原因尚未解除，在一定程度上會增加治療難度，由此可見，適宜的手術(shù)時(shí)機(jī)對臨床預(yù)后和患者康復(fù)有著重要意義。有學(xué)者研究后指出，患者的潰瘍利用氦氖激光照射和鋅皮敷貼具有較為顯著的治療效果。也有學(xué)者研究后表明[5]，大隱靜脈進(jìn)行高地位分段結(jié)扎剝脫后做一手術(shù)切口于小腿，這樣可以對淺靜脈和皮神經(jīng)進(jìn)行阻斷，從而獲取理想的治療效果。此研究通過對曲張淺靜脈剝脫、交通靜脈結(jié)扎，使靜脈瘀滯狀況得以明顯減輕。在手術(shù)期間，需注意以下幾項(xiàng)事宜，①小腿上段大隱靜脈位于膝下方，因此常規(guī)接受后弓靜脈，該位置與深靜脈系統(tǒng)交通，在手術(shù)期間需實(shí)施結(jié)扎，并將其切斷。②在作手術(shù)切口時(shí)，將事先標(biāo)記的功能異常的交通支找出，而后實(shí)施結(jié)扎、切斷。③潰瘍需合理處理。潰瘍周圍曲張靜脈需仔細(xì)切斷或經(jīng)皮縫扎。此研究則對患者直接進(jìn)行大隱靜脈剝脫、交通靜脈結(jié)扎手術(shù)，不僅加快的潰瘍愈合速度，同時(shí)將病程縮短，在一定程度上對患者的康復(fù)起到促進(jìn)作用[6]。

本次研究通過對大隱靜脈曲張伴有下肢潰瘍患者30例進(jìn)行分析，將其依據(jù)治療方法差異性均分實(shí)驗(yàn)組和參照組，前者直接實(shí)施手術(shù)，后者待潰瘍愈合后實(shí)施手術(shù)，結(jié)果顯示:實(shí)驗(yàn)組患者的住院院費(fèi)、出血量、術(shù)后住院天數(shù)同參照組比對未形成統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，比對兩組患者的住院天數(shù)、潰瘍皮膚愈合時(shí)間，數(shù)據(jù)經(jīng)計(jì)數(shù)后有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，這一研究結(jié)果與既往的報(bào)道類似。

綜上實(shí)驗(yàn)結(jié)果可以發(fā)現(xiàn)，大隱靜脈曲張伴有下肢潰瘍直接實(shí)施手術(shù)可以促進(jìn)患者早日康復(fù)，同時(shí)縮短住院用時(shí)，加快愈合時(shí)間，可以在臨床上優(yōu)先選擇并大力推廣。

[1] 吳田方，代遠(yuǎn)斌，趙 渝，等.3種微創(chuàng)手術(shù)方法治療大隱靜脈曲張的臨床對比分析[J].重慶醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2012，37(3):279-282.

[2] 陳 濤(綜述)，楊 鏞，楊國凱，等.大隱靜脈曲張的微創(chuàng)治療進(jìn)展[J].中國微創(chuàng)外科雜志，2016，16(9):841-844.

[3] 趙正東，黃應(yīng)福，景惠榮，等.腔內(nèi)激光療法聯(lián)合高位結(jié)扎治療大隱靜脈曲張療效分析[J].醫(yī)學(xué)與哲學(xué)，2014(24):28-30，49.

[4] 劉 陽，黎一鳴，楊文彬，等.腔內(nèi)激光與傳統(tǒng)手術(shù)治療大隱靜脈曲張的薈萃分析[J].中華醫(yī)學(xué)雜志，2013，93(23):1822-1826.

[5] 劉小蘭，金玉琴，楊麗君，等.大隱靜脈曲張腔內(nèi)激光成形術(shù)與傳統(tǒng)手術(shù)臨床效果比較及護(hù)理[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志，2010，26(35):79-80.

[6] 袁 鏈，尹立偉，張小明，等.早期小切口大隱靜脈高位結(jié)扎剝脫術(shù)治療伴急性血栓性淺靜脈炎的大隱靜脈曲張[J].中國微創(chuàng)外科雜志，2013，13(3):246-248.

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ISSN.2096-3718.2017.44.8561.02

本文編輯:賀 攀