●楊洪雷

電視胸腔鏡在原發(fā)性非小細(xì)胞肺癌手術(shù)治療中的應(yīng)用價(jià)值探討

●楊洪雷

目的：分析研究電視胸腔鏡在原發(fā)性非小細(xì)胞肺癌手術(shù)治療中的臨床效果。方法：選取本院2016年1月—2017年1月收治的原發(fā)性非小細(xì)胞癌治療的患者共50例，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，每組各25例，實(shí)驗(yàn)組實(shí)施電視胸腔鏡手術(shù)治療，對(duì)照組按照常規(guī)方法進(jìn)行治療，治療后對(duì)比分析兩組患者的臨床效果，包括手術(shù)指標(biāo)、實(shí)驗(yàn)室結(jié)果與并發(fā)癥情況。結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組療效明顯優(yōu)于對(duì)照組，手術(shù)指標(biāo)及并發(fā)癥發(fā)生率均較對(duì)照組顯著更優(yōu)，有顯著性差異（P＜0.05）。結(jié)論：電視胸腔鏡手術(shù)對(duì)于原發(fā)性非小細(xì)胞肺癌效果顯著，具有重要的臨床意義，值得推廣和研究。

非小細(xì)胞肺癌；電視胸腔鏡；實(shí)驗(yàn)室檢查；并發(fā)癥

隨著社會(huì)發(fā)展，人們生活的大環(huán)境卻越來越差，空氣質(zhì)量降低，人們的生活方式也越來越趨于不健康，根據(jù)調(diào)查，全球新增肺癌病例和死亡病例約占所有惡性腫瘤的13%和19.3%[1]，肺癌成為了危害人類生命的主要疾病之一，肺癌患者中又以非小細(xì)胞癌最為常見，約占肺癌患者的80%～85%[2]。目前非小細(xì)胞肺癌的治療方式一般以手術(shù)為主聯(lián)合多學(xué)科的綜合治療，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，電視胸腔鏡手術(shù)以切口小、對(duì)機(jī)體創(chuàng)傷小、術(shù)后疼痛輕、恢復(fù)快等方面的優(yōu)點(diǎn)在治療原發(fā)性非小細(xì)胞肺癌中有顯著的療效[3]，本次研究選取本院2016年1月—2017年1月本院收治的50例原發(fā)性非小細(xì)胞肺癌患者，將其分為兩組并對(duì)其實(shí)施不同的手術(shù)方式治療，對(duì)比分析兩組不同的治療效果，臨床分析報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2016年1月—2017年1月本院收治的50例原發(fā)性非小細(xì)胞肺癌患者作為研究對(duì)象，本次研究均在患者和患者家屬知情并簽署知情同意書，并經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)的情況下完成。本次研究采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為兩組，實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，每組25人，實(shí)驗(yàn)組男性患者18例，女性患者7例，平均年齡為（42.5±8.7）歲，右下肺癌15例，右上肺癌8例，右中肺癌2例。對(duì)照組男性患者17例，女性患者8例，平均年齡（41.7±7.7）歲,右下肺癌13例，右上肺癌9例，右中肺癌3例，經(jīng)過研究對(duì)比分析，在性別、年齡、病種等一般資料上兩組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），故兩組能夠進(jìn)行比較。

1.2 方法

給予實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組靜脈快速誘導(dǎo)插入雙腔氣管插管，間歇正壓通腔鏡探查腫瘤狀況和胸腔，再在側(cè)腋前線內(nèi)側(cè)第四肋間切3～5cm切口作為操作孔，腋后線和肩胛骨下第七或第八肋間切1.5cm切口作為副操作口置入內(nèi)鏡或切割縫合器、海綿鉗等；②在電視胸腔鏡下仔細(xì)觀察患者的病發(fā)部位，利用胸腔鏡器械以及傳統(tǒng)器械進(jìn)行操作；③對(duì)患者病變肺葉進(jìn)行切除，切除后對(duì)肺門縱膈淋巴結(jié)進(jìn)行清掃，然后對(duì)患者進(jìn)行胸內(nèi)試水，置管、關(guān)胸。

對(duì)照組患者則進(jìn)行常規(guī)的開胸肺葉切除手術(shù)。在第五或第六肋間切12.0～15.0cm的切口，以常規(guī)器械進(jìn)行病變肺葉切除和常規(guī)淋巴結(jié)清掃。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察對(duì)比兩組患者的手術(shù)時(shí)間、淋巴結(jié)清掃數(shù)目、平均出血量、術(shù)后止痛藥用量、術(shù)后胸腔引流量、住院時(shí)間、住院總費(fèi)用以及并發(fā)癥等各項(xiàng)臨床指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS19.0軟件包對(duì)所有數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用X2檢驗(yàn)，以P＜0.05表示兩組資料見有顯著差異。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)中術(shù)后各項(xiàng)臨床指標(biāo)分析

實(shí)驗(yàn)組相對(duì)于對(duì)照組手術(shù)時(shí)間略多、平均出血量略少，，但無顯著差異（P＞0.05）；住院費(fèi)用顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）；實(shí)驗(yàn)組術(shù)后止痛藥用量、住院時(shí)間、術(shù)后胸腔引流量超過50ml的總天數(shù)均低于對(duì)照組，差異顯著（P＜0.05）；淋巴結(jié)清掃數(shù)目，兩組差異不大（P＞0.05），具體數(shù)據(jù)如表1所示。氣，使用常規(guī)鎮(zhèn)痛藥如丙泊酚、芬太尼、阿曲庫銨或維庫溴銨聯(lián)合吸入異氟烷維持麻醉。

表1 兩組患者術(shù)中術(shù)后各項(xiàng)臨床指標(biāo)對(duì)比

實(shí)驗(yàn)組患者接受電視胸腔鏡手術(shù)，手術(shù)過程如下：①常規(guī)消毒鋪巾，在患者腋中線第七和第八肋骨之間行1.2cm的切口作為觀察孔，置入胸

2.2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥情況分析

實(shí)驗(yàn)組患者手術(shù)后，肺部炎癥、肺復(fù)張不良、膿胸癥等并發(fā)癥的發(fā)生率與對(duì)照組相比，差異不明顯，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；傷口感染率和心率失常，實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組相比較差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），具體數(shù)據(jù)如表2所示。

表2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥情況對(duì)比

2.3 兩組患者手術(shù)期實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)情況分析

對(duì)比術(shù)前兩組患者血清前蛋白、血糖、白細(xì)胞等指標(biāo)，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），術(shù)后血糖、白細(xì)胞指標(biāo)實(shí)驗(yàn)組明顯低于對(duì)照組，血清白蛋白高于對(duì)照組（P＜0.05）具體數(shù)據(jù)如表3所示。109/L

表3 兩組患者手術(shù)期實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)對(duì)比

3 討論

非小細(xì)胞肺癌治療的常用手術(shù)方法為患側(cè)肺葉切除加縱膈淋巴結(jié)清掃，傳統(tǒng)開胸手術(shù)的弊端在于手術(shù)切口長(zhǎng)、創(chuàng)傷大、術(shù)后恢復(fù)慢，且術(shù)后可能對(duì)患者呼吸系統(tǒng)和患者心理上造成影響，因此需要更好的手術(shù)方法對(duì)原發(fā)性非小細(xì)胞肺癌患者進(jìn)行治療。隨著醫(yī)療手段的不斷發(fā)展，使用電視胸腔鏡進(jìn)行原發(fā)性非小細(xì)胞肺癌切除術(shù)即安全又符合治療腫瘤的原則，已在臨床得到廣泛推廣[3]。經(jīng)過本次研究結(jié)果表明，實(shí)驗(yàn)組25例患者療效顯著，均無嚴(yán)重的手術(shù)后并發(fā)癥。此次研究報(bào)告以及根據(jù)以往的研究文獻(xiàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，均證實(shí)了電視胸腔鏡下肺葉切除并發(fā)癥發(fā)生率和病死率相對(duì)常規(guī)開胸手術(shù)要低，術(shù)中出血及切口感染風(fēng)險(xiǎn)小，電視胸腔鏡術(shù)中大出血情況幾乎沒有發(fā)生[4]。

根據(jù)相關(guān)研究顯示，淋巴結(jié)的徹底清除和肺部病變組織的徹底切除是非小細(xì)胞肺癌手術(shù)治療中的重要標(biāo)準(zhǔn)之一，是否切除徹底在很大程度上影響手術(shù)的治療效果，若清除不徹底，會(huì)導(dǎo)致癌細(xì)胞的擴(kuò)散，患者的生存率及生存期會(huì)大大降低。經(jīng)過本文研究可知，電視胸腔鏡手術(shù)過程中，患者肺功能的損傷較小，術(shù)后疼痛小，因?yàn)榍锌谙鄬?duì)較小，從而降低了術(shù)后的感染率，增加了美觀程度，在手術(shù)中同時(shí)對(duì)出血點(diǎn)采用電凝及時(shí)止血，減少了平均出血量。

綜上所述，與常規(guī)開胸手術(shù)治療比較，電視胸腔鏡治療原發(fā)性非小細(xì)胞肺癌，切口明顯減小、術(shù)后恢復(fù)較快、患者疼痛減輕、常規(guī)止痛藥用量明顯減少，術(shù)后胸腔引流量超過50ml天數(shù)的明顯縮短。因此，電視胸腔鏡在原發(fā)性非小細(xì)胞肺癌手術(shù)治療中具有重要參考價(jià)值，值得臨床推廣和研究。

（作者單位：射洪縣人民醫(yī)院）

[1]張寧,馬麗斌,魏立等.電視胸腔鏡輔助小切口與開胸手術(shù)治療原發(fā)性非小細(xì)胞肺癌的療效對(duì)比[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2016,20(9):97-100.

[2]吳克,萬曉年.電視胸腔鏡治療原發(fā)性非小細(xì)胞肺癌臨床觀察[J].昆明醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2016,37(2):47-50.

[3]謝忠海,李鴻偉,沈琦斌等.電視胸腔鏡手術(shù)對(duì)原發(fā)性非小細(xì)胞肺癌患者GLU、WBC及PA的影響[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2015,53(18):4-6.

[4]陳瑞,李力川.電視胸腔鏡在肺癌手術(shù)中的臨床應(yīng)用[J].中國民康醫(yī)學(xué),2011,23(6):678.

Objective To study video-assisted thoracoscope in primary non-small cell lung cancer in the surgical treatment of the clinical effect. Methods in our hospital from January 2016 to January 2017 were treated with primary non small cell carcinoma patients were 50 cases, were randomly divided into experimental group and control group, 25 cases in each group, the experimental group video-assisted thoracoscopic surgery, the control group were treated with routine method, analysis of the clinical effect of two groups were compared after treatment, including surgery index, laboratory results and complications. Results the efficacy of the experimental group was significantly better than the control group, the operation index and the incidence of complications were significantly more than those in the control group Conclusion there are significant differences (P ＜ 0.05). Conclusion video-assisted thoracoscopic surgery is effective for primary non-small cell lung cancer, and has important clinical significance. It is worthy of promotion and research

∶ non small cell lung cancer; video-assisted thoracoscopic surgery; laboratory examination; complications